言语训练基础上的认知干预对老年脑卒中失语症患者语言功能及生活质量的影响

白 金 翟玲玲 苑家敏 赵树华

郑州市中心医院康复医学部骨与关节康复科 郑州 450007

言语训练基础上的认知干预对老年脑卒中失语症患者语言功能及生活质量的影响

白 金 翟玲玲 苑家敏 赵树华

郑州市中心医院康复医学部骨与关节康复科 郑州 450007

目的 分析言语训练基础上的认知干预对老年脑卒中失语症患者语言功能及生活质量的影响。方法 抽取2015-01—2016-04我院收治的符合研究标准的96例脑卒中失语症患者。随机分为对照组和观察组各48例。对照组实施单纯言语训练，观察组在此基础上进行认知干预。对2组患者治疗前后精神状态、语言功能、生活质量进行评估分析，并对比2组护理满意度。结果 治疗前2组MMSE评分、BDAE评分、生活质量评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组各项指标评分均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组护理总满意度为100.0%，明显高于对照组的85.4%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在言语训练基础上对脑卒中失语症患者进行认知干预，可有效改善患者认知功能障碍及语言功能，对提高其生活质量具有重要意义，具有一定临床价值，值得推广运用。

老年脑卒中失语症；言语训练；认知干预；语言功能；生活质量

失语症是脑卒中发生后常见并发症，是由脑血流中断造成的脑组织损伤引起，主要表现为言语交际过程中，语言的感知辨识、理解接收和组织运用发生某一或某几方面失调[1]。脑卒中失语症患者常因语言功能障碍与外界沟通困难，对其日常生活造成严重不良影响。目前，临床多采用言语康复训练治疗脑卒中失语症患者，该手段对促进患者语言功能的改善与恢复具有重要意义。但相关研究[2-3]指出，卒中后患者多伴不同程度认知障碍，单纯言语训练治疗脑卒中后失语症无法达到最佳效果。本研究选取我院收治的脑卒中失语症患者96例，通过分组探讨言语训练基础上的认知干预对老年脑卒中失语症患者语言功能及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准 (1)纳入标准：①符合中华医学会制定的脑卒中相关临床诊断标准[4]，并伴卒中后失语症；②患者或家属均知晓本研究并自愿签署知情同意书。(2)排除标准：①发病前有口吃等语言障碍；②严重认知障碍无法顺利配合完成本研究者。

1.2 一般资料 抽取2015-01—2016-04我院收治的符合研究标准的96例脑卒中失语症患者，随机分为观察组与对照组各48例。观察组男26例，女22例，年龄62～78岁，平均70.59岁。对照组男25例，女23例，年龄63～79岁，平均71.60岁。2组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可进行对比研究。本研究经我院伦理会审核同意。

1.3 方法

1.3.1 对照组：实施单纯言语训练：①指导患者自然呼吸，呼气末胸部施压以增加呼气量，使患者掌握气流控制技巧，通过气流冲击声带发出声音；②加强舌头灵活度训练，指导患者进行张嘴、闭嘴、咧嘴、噘嘴、舌前伸、舌后缩、舌上举等一系列运动；③指导患者深吸气后发“a”元音的声音，尽量延长发音时间，后掌握其他元音及辅音发声，循序渐进，使患者逐渐掌握字、词、句；④采用吹蜡烛、吹喇叭、吹哨子等训练方法集中并引导气流；⑤上述训练1～2次/d，30 min/次，共训练2个月。

1.3.2 观察组：在言语训练基础上进行认知干预：①根据患者认知功能障碍程度制定有针对性的认知功能干预计划，并严格遵循由简单到复杂、由易到难、由局部到整体的原则；②注意力训练：使患者在相关听觉或视觉刺激物里进行选择与鉴别，如从一系列字母或数字中找出特定符号、比较2组图像不同及相同之处等；逐渐从安静训练环境转移到正常训练环境中；③定向力训练：反复训练与强化人物、时间、空间的定向力，并指导患者运用于实际生活中；④视觉空间结构能力训练：加强多方面多方面感觉输入干预，给予视觉观察或视觉扫描等针对基本行为与能力的治疗，如临摹各种平面或立体图形、删除指定字母、按图拼积木，在此过程中逐渐增加训练难度，最终使患者认识空间关系；⑤记忆力训练：将患者常用物品放置在床头柜等显眼处，并将每日日常生活、活动计划表贴于床头，使患者生活方式形成规律化，指导患者通过图像、联想、借助外界事物帮助记忆；⑥逻辑推理训练：指导患者从报纸中寻找所需信息，进行物品分类、数字排列、从一般到特殊、假设问题的处理、做预算等逻辑推理训练，在实际生活中进行此类训练，如安排家属陪同患者购物，并以此指导患者如何到达目的地、认识标志、挑选物品、结算等。

1.4 观察指标 评估2组治疗前后精神状态、语言功能、生活质量，并对比护理满意度。

1.5 评定标准[5](1)精神状态采用简易精神状态评估量表(MMSE)评估，分值越高表明患者精神状态越佳；(2)语言功能采用波士顿诊断性失语症检查量表(BDAE)评估，得分越高表明患者语言功能越好；(3)生活质量采用生活质量综合评定问卷(GQLI-74)评估，分值越高表明患者生活质量越高；(4)护理满意度采用我院自制问卷进行调查，分为十分满意、满意、不满意3项，总满意度=(十分满意+满意)/总例数×100.0%。

2 结果

2.1 2组治疗前后MMSE评分比较 治疗前，2组患者MMSE评分差异无统计学意义(P>0.05)，观察组治疗后与对照组相比，MMSE评分提高更为显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后MMSE评分比较分)

2.2 2组治疗前后BDAE评分比较 治疗前，2组BDAE各指标评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组BDAE各指标评分与对照组相比，增加幅度更为显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后BDAE评分比较分)

2.3 2组治疗前后生活质量评分比较 治疗前2组生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后与对照组相比，观察组生活质量改善更为显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后生活质量评分比较分)

2.4 2组护理满意度比较 观察组护理十分满意32例，满意16例，总满意度为100.0%；对照组十分满意24例，满意17例，不满意7例，总满意度为85.4%，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

脑卒中是临床常见的多发于老年群体的脑血管疾病，脑卒中具有较高致残率及致死率[6]。近年来，随我国老龄化进程加剧，脑卒中发病率呈不断上升趋势，已成为威胁老年患者生命健康及生活质量的主要危重症之一[7]。

失语症通常是由大脑优势半球皮层的语言中枢受损引起，主要临床表现为缺失语言理解能力及表达能力，是脑卒中后常见并发症。临床资料[8]证明，约1/3脑卒中患者发生脑血管疾病后会出现不同程度语言功能障碍，对其后期恢复及生活质量造成严重影响。目前，对脑卒中失语症多采用康复训练方法治疗，但多数患者卒中后多表现为失语与认知障碍共同存在，脑卒中失语患者视觉空间结构能力、定向力对失语商具有显著影响[9]；思维操作及定向力对自发言语、阅读等方面具有较大影响；注意力、空间知觉、思维操作对患者失语症患者书写能力具有一定影响，因此，认知障碍与语言障碍关系密切，单纯的言语训练无法从根本上解决患者失语症状。认知干预内容主要包括定注意力、定向力、视觉空间结构能力、记忆力训练、逻辑思维能力，通过加强干预，对缓解脑卒中失语症患者临床症状具有重要作用。本研究观察组MMSE评分、BDAE评分、生活质量评分均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，与王宏图等[10]研究结果基本一致，提示在语言训练基础上对脑卒中失语症患者加强认知干预，可有效改善患者精神状态，提高语言功能及生活质量，临床效果显著。此外，本研究发现，加强认知干预，一方面可增加患者言语训练信心，提高依从性及配合度，进而对患者功能恢复起重要促进作用，另一方面，有利于医院护理工作得到患者及家属认可，研究结果显示，观察组护理总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示在言语训练基础上加强认知干预，有利于护理满意度的提高，进而为医患友好关系的建立奠定基础。

综上所述，在言语训练基础上对脑卒中失语症患者进行认知干预，对改善患者认知功能、语言功能、提高生活质量具有重要意义，临床价值显著，值得推广运用。

[1] 刘金欢，陈军，谭子虎，等.针刺联合语言康复训练治疗脑卒中失语症的疗效及功能性磁共振成像研究[J].中华物理医学与康复杂志，2013，35(7)：552-556.

[2] 石柳清，何小俊.脑卒中失语症患者语言康复护理的研究进展[J].中华现代护理杂志，2013，19(28)：3 560-3 562.

[3] 韦献萍，霍建珊，刘伟有.语言训练在脑卒中失语症患者康复中的疗效观察[J].国际医药卫生导报，2013，19(1)：112-113.

[4] 梁汉英，任红俤，杨肖群，等.脑卒中失语症患者生活质量影响因素调查分析[J].中华现代护理杂志，2015，21(30)：3 688-3 690.

[5] 龚海蓉，蔡丽娇.脑卒中后失语症患者语言康复护理的现状及展望[J].包头医学院学报，2015，31(6)：164-165.

[6] 蔡丽娇，陈锦秀，林润，等.徵调干预配合语言训练对脑卒中失语症患者抑郁及语言康复效果的影响[J].中国实用护理杂志，2013，29(23)：12-15.

[7] 谷艳，赵莹，钱秀红，等.应用个体化联合传统康复方法治疗脑卒中失语症患者的疗效观察[J].中国卫生标准管理，2016，7(2)：52-54.

[8] 张彬，侯宇峰.脑卒中患者失语症研究进展[J].中国老年学杂志，2014，34(5)：1 435-1 436.

[9] 张红，李贺，李若金，等.注意训练在脑卒中失语症中的应用进展[J].中华物理医学与康复杂志，2016，38(3)：235-237.

[10] 王宏图，纪勇，姚宏，等.认知干预对老年脑卒中失语症患者言语功能和生活质量的影响[J].中华老年医学杂志，2015，34(7)：741-744.

(收稿2016-08-10)

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1673-5110(2017)02-0055-03