中青年缺血性脑卒中患者病因构成和相关危险因素分析

徐红强 王艳玲

河南新乡市第一人民医院神经内科 新乡 453000

中青年缺血性脑卒中患者病因构成和相关危险因素分析

徐红强 王艳玲

河南新乡市第一人民医院神经内科 新乡 453000

目的 探讨本地区中青年缺血性脑卒中患者病因构成和相关危险因素。方法 回顾性分析2012-01—2015-06我院收治的中青年缺血性脑卒中患者142例，老年缺血性脑卒中患者160例，收集相关临床资料，进行TOAST病因分型；并与同期中青年健康体检者进行对比分析，探讨发病危险因素。结果 大动脉粥样硬化型是本地区中青年缺血性卒中的主要病因；中青年缺血组不明原因型比例明显高于老年缺血组，差异有统计学意义(P<0.05)。中青年缺血组与中青年对照组相比，高血压、高脂血症、糖尿病、长期吸烟史、长期饮酒史、心脏病、Hcy血症差异有统计学意义(P<0.05)。中青年缺血组与老年缺血组相比，糖尿病、心脏病、男性比例差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示，高血压、高脂血症、糖尿病、长期吸烟史、心脏病是诱发青年缺血性脑卒中的独立危险因素。结论 大动脉粥样硬化型是本地区中青年缺血性卒中的主要病因，吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、心脏病是主要危险因素。

中青年；缺血性卒中；病因

缺血性脑卒中多发于老年人群，但近年来中青年缺血性脑卒中发病率逐年升高，占缺血性脑卒中总数的30%～38%[1]，其高致残率和病死率严重威胁中青年人群的身体健康。与老年缺血性脑卒中相比，中青年缺血性脑卒中的病因构成较为复杂，其中部分病因可通过针对性治疗起到预防作用[2]。同时缺血性脑卒中患者病因构成和危险因素具有明显的地域性差异[3]。本研究回顾性分析2012-01—2015-06我院收治的中青年缺血性脑卒中患者142例的相关临床资料，探讨本地区中青年缺血性卒中的病因构成和相关危险因素，为早期中青年高危人群的干预提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012-01—2015-06我院收治的18～60岁急性缺血性脑卒中患者142例为中青年缺血组，男106例，女36例，年龄(47.3±7.1)岁。选取同期本院收治的首次发病年龄>60岁的急性缺血性脑卒中患者160例为老年缺血组，男92例，女68例，年龄(65.7±3.5)岁。选取18～60岁在我院健康体检者280例为中青年对照组，男220例，女60例，年龄(36.9±6.8)岁；与中青年缺血组性别构成、平均年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 TOAST病因分型：收集入选的缺血性脑卒中患者头部影像学检查资料、头颈部血管彩超、超声心动图、经颅多普勒超声、实验室检查资料，结合患者的临床症状进行TOAST病因分型，包括心源性栓塞型(CE)、大动脉粥样硬化型(LAA)、小动脉闭塞型(SAO)、不明原因型(UND)、其他原因型(OTH)。

1.2.2 危险因素评定：参考既往研究并结合临床经验，本次研究针对以下因素分别比较中青年缺血组与青年对照组，中青年缺血组与老年缺血组，包括高血压、高脂血症、糖尿病、长期吸烟史、长期饮酒史、心脏病、Hcy血症、脑卒中家族史、偏头痛。

2 结果

2.1 缺血性脑卒中患者TOAST病因分型 中青年缺血组LAA型比例最高，UND型比例明显高于老年缺血组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组CE、LAA、SAO、OTH型比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 单因素分析 中青年缺血组与中青年对照组高血压、高脂血症、糖尿病、长期吸烟史、长期饮酒史、心脏病、Hcy血症比较差异有统计学意义(P<0.05)。中青年缺血组与老年缺血组糖尿病、心脏病、男性比例相比差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 缺血性卒中患者TOAST病因分型比较 [n(%)]

注：与老年缺血组相比，①P<0.05

表2 各组间危险因素比较 [n(%)]

注：中青年缺血组与中青年对照组相比，①P<0.05；中青年缺血组与老年缺血组相比，②P<0.05

2.3 多因素Logistic回归分析 以中青年缺血组与青年对照组之间差异有统计学意义的7个因素为自变量，以是否发生缺血性脑卒中为因变量，行Logistic回归分析，结果显示，高血压、高脂血症、糖尿病、长期吸烟史、心脏病是诱发青年缺血性脑卒中的独立危险因素(OR值分别为2.486、3.225、3.784、4.387、5.016，P均<0.05)。

3 讨论

近年来，我国中青年缺血性脑卒中发生率逐年提升，而针对中青年缺血性脑卒中病因和危险因素的研究不同地区的报道存在差异[4]。本地区是我国脑卒中高发地区之一，分析本地区中青年缺血性脑卒中病因及危险因素具有重要意义。本研究显示，本地区中青年缺血性脑卒中患者中以LAA型最为常见，其次为SAO型，与相关研究报道不一致[5]。说明中青年缺血性脑卒中患者病因构成多样，受地域、种族、生活习惯、暴露因素等影响较大。本研究中中青年组与老年组虽然均以LAA型比例最高，但UND型比例仍存在明显差异，说明中青年缺血性脑卒中患者在病因构成和危险因素方面有其特殊性。

中青年缺血性脑卒的危险因素种类繁多，本研究显示，高血压、高脂血症、糖尿病、长期吸烟史、心脏病是本地区诱发青年缺血性脑卒的高危因素。其中吸烟、高血脂均可导致体内脂类代谢水平异常，提升血液黏度和血管壁损伤风险，促进动脉硬化斑块形成，诱导血小板聚集，最终导致缺血性脑卒中的发生[6]。相关研究显示，高血压是中青年缺血性脑卒中最常见的危险因素，其次为长期吸烟史，高血脂仅占5.1%[7]，与本研究结果有差异，可能与地域和中青年日常生活习惯不同有关。本研究中青年缺血性脑卒患者中男性比例明显高于中老年患者，这于青年男性在吸烟、高脂饮食等危险因素中暴露率高于老年男性有关[8]。此外，心脏病和糖尿病在老年缺血性脑卒中患者中比例明显提升，与年龄增加机体功能逐渐衰退有关。

综上所述，本地区中青年缺血性脑卒病因以LAA最为常见，高血压、高脂血症、糖尿病、长期吸烟史、心脏病是主要危险因素，因重视对危险因素的干预。

[1] 时蒙蒙，闫福岭，姬海超，等.轻型缺血性卒中早期神经功能恶化的基线预测因素[J].临床神经病学杂志，2015，28(5)：345-348.

[2] 王展，石玉芝，王安心，等.中国女性缺血性卒中患者常见危险因素分析及其对预后的影响[J].中华内科杂志，2014，53(9)：706-709.

[3] 孔伟，王新，王平，等.前循环与后循环缺血性卒中的危险因素比较——回顾性病例系列研究[J].国际脑血管病杂志，2011，19(10)：776-780.

[4] 王韵，郝咏刚，董谦，等.青年缺血性卒中的中国缺血性卒中亚型及危险因素分析[J].中国卒中杂志，2014，8(5)：376-382.

[5] 张艳炜，韩京军，李山山，等.诱导型一氧化氮合酶基因多态性与中国汉族人群缺血性卒中的关联性[J].国际脑血管病杂志，2015，23(10)：756-760.

[6] 张长青，王伊龙，王春雪，等.脑白质疏松和陈旧性腔隙性脑梗死对首发缺血性卒中患者预后的影响[J].中国卒中杂志，2015，9(11)：923-929.

[7] 姚小英，林岩，耿介立，等.首发缺血性卒中后再发不同类型卒中预测因素的回归性分析[J].中华神经科杂志，2012，45(11)：769-773.

[8] 李宜军，王满侠.不同缺血性卒中亚型危险因素研究进展[J].中华临床医师杂志：电子版，2016，10(5)：722-727.

(收稿2016-06-22)

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1673-5110(2017)02-0043-02