儿童糖尿病不可小觑

宋协国

案例1

9岁的文文感冒以后变得特别能吃，食量是以前的3倍.每天要喝两三暖壶的水，不停地跑厕所.体重却降了下来，精神萎靡不振。家长赶紧把文文送到医院。有经验的医师一化验血糖。竞然达20毫摩尔/升.是糖尿病酮症酸中毒！经过积极治疗。文文才转危为安。

案例2

小磊是一个12岁的男孩。最近他总感觉腹部不适，间断出现腹痛，家长带着来到医院儿科看病。医生追问病史发现，小磊近2个月来有多饮、多尿、多食、体重减轻的表现。且其家族中有糖尿病史。医生查体发现小磊神志恍惚，精神稍差.皮肤、口唇、舌干燥，心肺腹、神经系统无明显异常。末梢血常规检查提示白细胞14.5×10⁹/升、中性粒细胞78%.遂将小磊收住入院。入院后。小磊的血生化检查提示血糖明显升高（22.5毫摩尔/升）、血pH明显降低、尿糖阳性（++++）、尿酮体阳性（+++）。诊断为儿童糖尿病（1型）、糖尿病酮症酸中毒、上呼吸道感染，给予胰岛素静脉滴注、补液、抗感染治疗。

儿童糖尿病高发

提起糖尿病，人们马上就会往中老年人身上想。殊不知儿童也会患糖尿病。目前全球儿童糖尿病患者正在飞速增加，形势严峻。但遗憾的是，由于起病隐匿，2型糖尿病往往很难早期察觉，只能做血糖筛查才能确诊；而1型糖尿病起病很急，将近1/3的患儿出现酮症酸中毒昏迷时才第一次到医院就诊。世界健康基金会的糖尿病项目在各地调查后发现，某些基层医院对儿童糖尿病认识不足，有的患儿在呼吸道感染后发生了酮症酸中毒，医生往往考虑不到血糖问题，直接开上葡萄糖溶液给孩子点滴，结果火上浇油，越治越重。

糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体，导致胰岛功能减退，胰岛素相对或绝对缺乏引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。根据病因的不同，糖尿病可分1型糖尿病、2型糖尿病、特殊型糖尿病和妊娠期糖尿病4个类型，其中1型糖尿病患者由于胰岛B细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏，可发生于任何年龄，多见于青少年。在我国，约98%的儿童糖尿病为1型糖尿病。此型的特征是起病急、代谢紊乱症状明显，患者需注射胰岛素以维持生命。

遗憾的是，由于儿童糖尿病起病隐匿，很难早期察觉，兼之发病很急，因此，将近1/3的患儿出现酮症酸中毒才明确诊断，部分患儿因诊断不明确，临床误输葡萄糖引起严重症状。酮症酸中毒主要表现为极度烦渴、尿多、明显脱水、极度乏力、头痛、恶心、呕吐、食欲低下，少数患儿表现为全腹不固定疼痛，有时较剧烈，似外科急腹症，但无腹肌紧张和仅有腹部轻压痛；精神萎靡或烦躁，神志渐恍惚，最后嗜睡、昏迷；严重酸中毒时出现深大呼吸，呼气有烂苹果味；脱水程度不一，双眼球凹陷，皮肤弹性差，舌干（舌干程度是估计脱水程度的重要而敏感的体征）；此外，尚有诱因本身引起的症候群，如感染、心脑血管病变的症状和体征。查体可见血糖>16.7毫摩尔/升，尿糖+++～++++，尿酮体阳性，血pH<7.3，HCO₃-明显减低。

儿童糖尿病起病较急，约1/3的患儿起病前有发热及上呼吸道、消化道、尿路或皮肤感染病史。幼儿在自己能控制小便后突然又出现遗尿，这个现象常常为糖尿病的早期症状。患儿易出现各种感染，尤其是呼吸道及皮肤感染。女婴可合并霉菌性外阴炎，而以会陰部炎症为明显症状。长期血糖控制不满意的患儿，可在1-2年内发生白内障。晚期患儿可因微血管病变导致视网膜病变及肾功能损害。

儿童空腹血糖>6.6毫摩尔/升，餐后2小时血糖>11.1毫摩尔/升即可明确诊断；糖化血红蛋白、β细胞功能包括胰岛素、c肽水平及胰岛素抗体等检查，有助于明确病因和指导治疗。患儿发病时，胰岛β细胞损伤已较严重，因此，确诊以后必须马上开始胰岛素注射治疗以维持生命。胰岛素注射治疗是1型糖尿病治疗的根本措施，而且要持续终生；同时，儿童糖尿病的辅助治疗还包括饮食疗法、运动疗法和精神心理疗法三个方面。

其实任何一种疾病出现明显症状前都是有征兆的，要想早发现，就要了解糖尿病的高危因素。1型糖尿病目前不太容易找到高危因素，但儿童2型糖尿病的很多高危因素已被发现，患儿多有糖尿病家族史，母亲在怀孕时有妊娠性糖尿病；多发生于青春期，因为青春期会出现生理性胰岛素抵抗，是发生糖尿病的高危时期；多见于超重、肥胖的孩子和血压高的孩子，以及有脂肪肝或血脂异常的孩子。如果孩子出现以上高危因素中的一种或几种，就应定期带孩子去内分泌科监测血糖、尿糖、血脂、血压等指标，以便早发现、早干预。

多数糖尿病患儿有黑棘皮体征，即颈后、腋下、胭窝、腹股沟等皮肤皱褶部位皮肤又黑又厚，这是高胰岛素刺激的结果，反映身体内有胰岛素抵抗，家长应带孩子及时就医。

当孩子出现以下征兆时，要高度怀疑糖尿病。（1）多尿、小便频，有些大孩子已很多年不尿床，现在尿床又反复出现；（2）经常口渴，有时夜间也要起来喝水；（3）食量大增，饥饿感增强，以前不吃的东西也拿来充饥；（4）容易疲倦，喜欢在家里拒绝外出，喜欢选择室内娱乐活动，喜欢蹲着、坐着，并经常喜欢躺着看电视；（5）体重骤降，有些孩子一直在控制饮食，但效果并不理想，突然出现体重下降；（6）突发近视，视力模糊；（7）皮肤和阴部瘙痒或反复的泌尿系统感染，往往表现为腹痛和呕吐，因进食不足和反复呕吐使血糖水平暂时下降，或因肾糖阈异常，而出现尿糖阴性的表现，容易导致漏诊；（8）伤口较难愈合，特别是伤口反复感染、渗出、久不愈合；（9）出现疑似酮症酸中毒的症状，如腹痛、恶心、呕吐，呼吸快而深、昏睡、神志不清，甚至昏迷。

儿童糖尿病的预防要做到“两多两少”

多懂一点家长应对糖尿病的知识、危害和防治措施多懂一点，发现孩子有极度口渴、多食和消瘦现象时，应立即带孩子就诊。

少吃一点引导孩子少吃一点高糖分或者高脂肪食物，如洋快餐及碳酸饮料，适量增加高蛋白和高纤维素食品。

多动一点家长应经常带孩子到户外进行锻炼，控制体重。

少压一点家长不要给孩子太多的压力，尽量为孩子营造好的家庭氛围，使孩子拥有乐观、向上的积极心态，这对糖尿病的预防和治疗都有积极作用。