仪器法与镜检法检测尿液有形成分的结果分析

冯有才，闫宏，宫丽娜，董兴红，武坚锐

(1.山西省儿童医院，山西 太原 030013；2.山西医科大学第二医院，山西 太原 030013；3.中国人民武装警察部队总医院，北京 100039)

仪器法与镜检法检测尿液有形成分的结果分析

冯有才1，闫宏2，宫丽娜3，董兴红1，武坚锐1

(1.山西省儿童医院，山西 太原 030013；2.山西医科大学第二医院，山西 太原 030013；3.中国人民武装警察部队总医院，北京 100039)

目的：对仪器法和镜检法的尿液有形成分检测结果进行对比，分析可能影响结果的因素，减少不必要的检测误差，保证检测结果的准确性、可靠性。方法：选取1 000 例儿科住院患者的尿液样本，分别采用AX-4030尿干化学分析仪、UF-1000i尿沉渣分析仪和光学显微镜进行尿液有形成分分析。结果：在红细胞和白细胞阳性检出率方面，AX-4030与镜检法存在差异，UF-1000i和镜检法比较差异无统计学意义。UF-1000i和镜检法对管型的阳性检出率存在差异。结论：影响仪器法检测结果的因素很多，当尿干化学仪和尿沉渣分析仪检测结果不一致时，必须按照相应的方法进行镜检。

尿液有形成分；尿干化学分析仪；尿沉渣分析仪；尿沉渣镜检

尿液有形成分分析是临床尿常规检测项目的重要组成部分，对于泌尿系统疾病的诊断和鉴别诊断，以及健康普查都具有重要的参考价值[1]。全自动尿液分析仪是目前应用最为广泛的尿液有形成分分析方法，具有快速、操作方便以及敏感性好等特点。但由于尿液标本本身具有多样性、复杂性且干扰因素多，以及仪器自身的局限性，常导致一些假阳性或假阴性的出现。传统的显微镜镜检是目前尿液检查的金标准[2]，可直接识别和鉴定尿液中的有形成分，但操作繁琐、费时。本研究对仪器法与显微镜的检测结果进行比较，分析可能影响仪器法检测结果的相关因素，减少不必要的检测误差，保证检测结果的准确性、可靠性。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2016年1月—5月儿科住院患者1 000 例，其中男535 例，女465 例，年龄2～17 岁。

1.2 仪器与试剂

AX-4030尿干化学分析仪、UF-1000i尿沉渣分析仪及配套试剂和校准物、质控品均购自Sysmex公司，CX31光学显微镜购自Olympus公司，水平离心机、离心管及计数板等均为国产。

1.3 方法

1.3.1 仪器法

严格按照仪器说明书和操作手册进行检测。仪器应保证每年校准2次，每天开机后先做质控，确保质控结果在控。检测流程控制在2 h内完成，并记录测定结果。

1.3.2 镜检法

取新鲜尿液标本3 mL，1 500 r/min 离心5 min，弃上清液，留取沉渣200 μL，混匀后吸15 μL滴入计数板。先于低倍镜下连续计数至少20个视野中管型数，再于高倍镜下连续计数至少10个视野中红细胞和白细胞数。

1.4 判断标准

AX-4030：以干化学仪判定的阴、阳性为准。UF-1000i：红细胞为0～25/μL，白细胞为0～12/μL，管型为0～2/μL，大于正常值为阳性。镜检结果根据《全国临床检验操作规程》标准：红细胞大于3个/HP，白细胞大于5个/HP，管型大于1个/LP为阳性判断标准。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0软件对数据进行数据处理与分析。组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 红细胞检测结果

在阳性检出率方面，AX-4030与镜检法存在差异(χ2=23.47，P<0.01)，UF-1000i和镜检法基本一致，差异无统计学意义(χ2=0.97，P>0.05)。AX-4030和UF-1000i结果不一致者87 例，经过镜检，确认阳性样本9 例，阳性率10.34%(见表1)。

表1 三种方法对红细胞、白细胞和管型的检测结果 例

2.2 白细胞检测结果

在阳性检出率方面，AX-4030与镜检法存在差异(χ2=19.17，P<0.01)，UF-1000i和镜检法基本一致，差异无统计学意义(χ2=0.54，P>0.05)。AX-4030和UF-1000i不一致结果者142 例，经过镜检确认阳性27 例，阳性率19.01%(见表1)。

2.3 管型检测结果

UF-1000i和镜检法对管型的阳性检出率存在差异(χ2=10.75，P<0.01)(见表1)。106 例UF-1000i检出阳性中，镜检确认65 例，准确率为61.32%。

3 讨 论

尿液有形成分检测在临床多种疾病的诊疗过程中起着非常重要的作用，目前常用的方法有尿干化学法、尿沉渣法和显微镜镜检法等。自动化仪器的使用给尿液临床检测带来了极大的便利，可快速简便地为临床提供结果，但是每一种仪器和检测方法都有其自身的优点和局限性。采用不同的检测方法对同一份尿液样本进行检查，在最终的结果判读方面有可能出现一定的差异，这给临床医生的判读带来困难[3]。本研究提示在尿液有形成分的检测中AX-4030，UF-1000i和镜检法的结果之间存在差异。

本研究AX-4030尿干化学仪红细胞阳性检出率为33.60%(336/1 000)高于UF-1000i尿沉渣仪和镜检法。AX-4030采用理化原理，通过检测血红蛋白来提示红细胞的存在，即使破碎的红细胞也会被检测出来，而显微镜镜检只能检测完整的红细胞。当尿液放置时间过长或保存不当等因素存在时，就会出现尿干化学检测结果阳性，而镜检为阴性的情况。另外，当患者尿液中含有对热不稳定的酶或肌红蛋白尿、菌尿时，也可引起红细胞干化学法检测结果的假阳性。所以干化学法与镜检法的符合率存在着一定的差异。UF-1000i采用流式细胞术和核酸荧光染色技术，对尿液有形成分直接作荧光色素等染色后，根据散射光和荧光的强弱对不同性质有形成分进行分类计数，其红细胞阳性检出率与镜检法差异无统计学意义(χ2=0.97，P>0.05)。

本研究AX-4030和UF-1000i红细胞检测结果不一致87 例，镜检确认阳性9 例，阳性率为10.34%。有研究[4]认为，当尿液标本中含有微生物、结晶、精子、上皮细胞等成分时，会导致UF-1000i误判为红细胞，而AX-4030结果为阴性；当尿液中有红细胞碎片或影红细胞时，由于其细胞膜不完整，导致荧光染色敏感度下降，也会造成UF-1000i阴性而AX-4030阳性的情况。本研究显微镜镜检结果提示在尿液中含有酵母菌、草酸钙结晶时，采用UF-1000i检测时，应同时结合其散点图和直方图进行分析。

本研究AX-4030检出率白细胞阳性检出率为15.30%(153/1 000)，低于UF-1000i和镜检法。AX-4030尿干化学仪采用白细胞酯酶法来进行白细胞检测，这种特异性酯酶只存在于中性粒细胞中，而在淋巴细胞和粒细胞中缺失，如果患者的尿液中只含有淋巴细胞或单核细胞时，就会出现假阴性的结果，使检测的敏感度受到影响。本研究结果显示，UF-1000i和镜检法阳性检出率基本一致，具有较高的参考价值。AX-4030和UF-1000i不一致结果142 例，镜检确认阳性27 例，阳性率19.01%。这可能与尿液中白细胞被破坏或尿液主要成分以单个核细胞为主有关[5]。在UF-1000i的检测中，造成白细胞检测假阳性的主要因素包括小圆上皮、细菌、扁平上皮和脂肪滴等。

本研究中，106 例UF-1000i检出管型阳性中，经镜检确认65 例，准确率仅为61.32%。提示UF-1000i提供管型阳性结果时，必须结合镜检复检，以免引起临床不必要的误诊。UF-1000i管型的假阳性率高，且不能将病理管型进一步分类，这可能与尿液中黏液丝、上皮细胞的存在有关[6]。

综上所述，仪器法和镜检法在检测尿液中有形成分时存在一定的差异，各有利弊。尿干化学仪和尿沉渣仪的联合使用，不能完全取代传统的显微镜检查，只能起到初筛作用。镜检法具有仪器法不可替代的作用，它能对仪器法产生的假阳性和假阴性结果起到纠正作用。因此，在临床尿液检测中应将3种方法有机地结合在一起，在干化学与沉渣结果不一致时，一定要严格把关，以镜检为标准，确保检验结果的准确性。

[1]FOXMAN B.The epidemiology of urinary tract infection[J].Nat Rev Urol，2010(7)：653-660.

[2]丛玉隆，马骏龙，邓新立.尿液常规分析质量控制及临床应用研究体会[J].医学检验杂志，2001，19(4)：241-243.

[3]安丽娟，焦朝艳，黄祥杰，等.全自动尿沉渣分析仪的临床应用评价[J].国际检验医学杂志，2013，34(24)：3 402-3 403.

[4]肖凤静，郑善銮.探讨尿沉渣分析仪、尿干化学分析仪及光学显微镜3种方法检测尿液红细胞的一致性[J].国际检验医学杂志，2014，35(23)：3 241-3 243.

[5]徐锋，郭俊英，陈德东.自动化尿液分析仪与显微镜检测尿液有形成分的对比分析[J].国际检验医学杂志，2015，36(13)：1 928-1 930.

[6]李滔，汪永红.UF-1000i全自动尿有形成分分析仪的方法学性能评价[J].长江大学学报，2013，10(18)：41-44.

(本文编辑：王作利 )

佘凯(1966— )，女，湖南省桃源县人，学士学位，主任医师，主要从事超声诊断及介入治疗工作。

1671-8631(2017)02-0128-03

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2016-09-31