激素替代疗法联合阿仑膦酸钠治疗围绝经期妇女骨质疏松症临床观察

白俊丽

(漯河市源汇区妇幼保健院，河南 漯河 462000)

激素替代疗法联合阿仑膦酸钠治疗围绝经期妇女骨质疏松症临床观察

白俊丽

(漯河市源汇区妇幼保健院，河南 漯河 462000)

目的：观察激素替代疗法联合阿仑膦酸钠治疗围绝经期妇女骨质疏松症的临床疗效。方法：选取2013年10月—2015年10月收治的围绝经期骨质疏松症患者104 例，将其随机分为两组，各52 例。对照组单纯服用阿仑膦酸钠治疗，观察组加用激素替代疗法(HRT)治疗。对两组治疗后骨密度、雌激素水平及不良反应发生率进行对比分析。结果：观察组治疗后骨密度明显大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组雌激素分泌水平明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：激素替代疗法联合阿仑膦酸钠治疗围绝经期妇女，可有效调节体内雌激素分泌水平，提高骨密度，缓解骨质疏松症。

激素替代疗法；阿仑膦酸钠；围绝经期妇女；骨质疏松症

围绝经期妇女由于卵巢功能减退，雌激素分泌减少，易发生月经失调、泌尿生殖系统紊乱、心血管系统改变及骨质疏松症等不良症状，极大影响妇女身心健康[1]。如何防治围绝经妇女骨质疏松、减低骨折发生率一直是临床重要的研究课题，常规治疗药物如阿仑膦酸钠虽具有一定疗效，但常常无法达到患者满意的效果。激素替代疗法(HRT)是针对围绝经期妇女性激素分泌不足而提出的治疗方法，作为防治激素相关疾病的重要方法而逐渐引起临床广泛关注[2]。本研究联合上述两种方法治疗围绝经期妇女骨质疏松症，效果显著。报告示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年10月—2015年10月我院收治的围绝经期骨质疏松症患者104 例，将其随机分为两组，每组52 例。观察组年龄42～58 岁，对照组年龄43～57 岁。纳入标准：确诊为围绝经期骨质疏松症；年龄40～60 岁；临床症状为腰膝或腰背部疼痛、无法长时间劳作或站立、乏力酸软、全身性骨骼疼痛；血促卵泡素高于40 U/L、雌二醇低于25 ng/L。排除标准：合并肝、肾、胃、甲状腺功能亢进，糖尿病，骨代谢，类风湿性关节炎等病症者；服用干扰骨代谢药物者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组单纯服用阿仑膦酸钠(山东鲁抗医药集团赛特有限责任公司，国药准字H20093229)治疗，每次10 mg，每日1次。观察组在此基础上联合激素替代法(HRT)治疗，即服用倍美力片(新疆新姿源生物制药有限责任公司，国药准字H20090170)，每次0.625 mg，每日1次，持续服用21 d；后10 d加服甲羟孕酮片(北京益民药业有限公司，国药准字H20073370)，每次6 mg，每日1次。两组患者均连续用药6个月。

1.3 观察指标

骨密度：采用骨密度(BMD)测定仪测定患者髋骨及腰椎骨矿物质含量密度水平，单位为mg/cm2。雌激素水平：于空腹状态下抽取肘静脉血，分离样本血清，转速为3 000 r/min，严格遵守试剂盒上的操作说明，运用微粒子化学发光免疫分析仪测定雌二醇(E2)、血促卵泡素(FSH)水平。不良反应：观察恶心、腹痛、胃肠道反应、肌肉疼痛等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组BMD对比

观察组治疗后髋骨BMD与腰椎BMD均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组BMD对比

2.2 两组患者雌激素水平对比

观察组E2水平明显高于对照组，FSH水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

2.3 两组不良反应情况对比

观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.308，P<0.05)(见表3)。

表2 两组患者雌激素水平对比

表3 两组不良反应对比 例(%)

3 讨 论

骨质疏松症是一种常见于围绝经期妇女群体中的病症，由于社会人口老龄化日益严重，骨质疏松症及其并发症已成为一个危害社会公共卫生的重要问题[3]。围绝经期妇女由于卵巢功能衰退，体内雌激素分泌异常，引起全身器官与系统的组织结构改变，如骨质疏松症，其骨密度降低，骨脆性增大，导致发生骨折等并发症的概率增大，严重威胁围绝经期妇女的身心健康[4]。

既往临床针对骨质疏松症患者多单纯从抑制骨吸收、增加骨密度的角度来采取治疗措施。阿仑膦酸钠能够有效抑制由破骨细胞所参与的骨质再吸收过程，可显著提高骨密度，增加骨量。然而临床研究显示[5]，围绝经期骨质疏松症妇女单纯应用阿仑膦酸钠治疗，其临床疗效并不理想。同时有研究发现[6]，围绝经期妇女体内雌性激素的减少是导致发生骨质疏松症的重要原因之一，后期有不少文献的相关报道显示，雌激素在缓解或预防骨质疏松症方面具有显著成效。围绝经期妇女发生骨质疏松症多由其卵巢分泌激素功能不足，骨量丢失过快所致。因而有学者提出[7]，通过雌性激素替代疗法调节患者体内雌激素水平，以减缓骨量丢失速度，从而降低骨质疏松症及其引起的骨折发生率。本研究应用激素代替疗法联合阿仑膦酸钠治疗围绝经期骨质疏松症妇女，发现观察组髋骨BMD与腰椎BMD均明显高于对照组(P<0.05)，表明HRT联合阿仑膦酸钠可显著降低骨量丢失速度，从而提高BMD，增强机体免疫力，减轻或避免妇女围绝经期骨质疏松症的发生。观察组雌激素水平明显优于对照组(P<0.05)，表明本研究采用的方法有效改善了患者雌激素水平，进而抑制骨量流失，增加BMD。上述结果归因于阿仑膦酸钠通过对破骨细胞产生毒性作用，并诱导成骨细胞产生大量的抑制因子，从而抑制破骨细胞生理功能；其次阿仑膦酸钠中所含有的磷酸钙成分，可在骨组织中吸附于羟基磷灰石结晶表面，便于非结晶与结晶前体物质的形成，从而有效阻止骨骼中钙离子丢失[8]。此外，本研究HRT所采用的倍美力和甲羟孕酮药物是目前临床用于稳定妇女体内雌激素水平公认效果较佳的两种药物。倍美力是一种提取于怀孕马尿中的天然固醇类雌性激素，口服后超过90%的药量可由肝脏代谢形成雌激素，从而发挥提高雌激素水平的作用。但若长期单独服用倍美力，可在一定程度上影响子宫内膜，因此在服用该药的同时，应加服孕激素，如甲羟孕酮。观察组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)，表明HRT联合阿仑膦酸钠治疗骨质疏松症是一种安全有效的治疗方式。

综上所述，激素替代疗法联合阿仑膦酸钠治疗围绝经期妇女骨质疏松症疗效确切，可有效调节激素水平，提高骨密度，安全可靠。

[1]滑天，马丽霞，王玮.低剂量雌激素替代疗法治疗围绝经期综合征的有效性及安全性[J].中国老年学杂志，2014，34(20)：5 732-5 734.

[2]肖枝兰.激素替代治疗对围绝经期综合征的症状改善程度及不良反应分析[J].中国妇幼保健，2014，22(29)：4 852-4 853.

[3]曹卫红，彭经纬，梁新国.激素替代疗法治疗围绝经期综合征的进展[J].海南医学，2013，24(24)：3 679-3 681.

[4]赵志坤，曲峰，刘润梅，等.阿托伐他汀与阿仑膦酸钠联合用药在中老年骨质疏松治疗中的应用[J].中国骨与关节杂志，2014，3(1)：54-57.

[5]陈戬宏，息子龙，袁柱.阿仑膦酸钠联合鲑降钙素治疗骨质疏松性股骨转子间骨折的疗效观察[J].现代药物与临床，2015，30(2)：199-202.

[6]蔡莉莉，李敬会，李德梅，等.阿仑膦酸钠联合鲑鱼降钙素治疗绝经后骨质疏松症64 例[J].医药导报，2014，33(7)：909-911.

[7]张健.鲑鱼降钙素或阿仑膦酸钠联合戊酸雌二醇治疗绝经后骨质疏松的对比研究[J].现代药物与临床，2016，31(2)：215-216.

[8]李红.激素替代疗法联合阿仑膦酸钠及单用阿仑膦酸钠治疗围绝经期妇女骨质疏松症和骨量减少的效果评价[J].中国综合临床，2016，32(6)：557-560.

(本文编辑：王作利 )

袁波(1977— )，男，江西省萍乡市人，学士学位，主治医师，主要从事儿科临床工作。

1671-8631(2017)02-0107-03

R580

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2016-08-16