米索前列醇不同给药方式治疗产后出血的临床分析

陈玲，黄小琴

(东乡县中医院，江西 东乡 331800)

米索前列醇不同给药方式治疗产后出血的临床分析

陈玲，黄小琴

(东乡县中医院，江西 东乡 331800)

目的：探讨米索前列醇不同给药方式治疗产后出血的临床疗效。方法：选取2012年2月—2015年1月收治的90 例行剖宫产并发产后出血的孕产妇。按照入院顺序随机均分为观察组和对照组各45 例，缩宫素注射液进行基本处理，均采取米索前列醇治疗，观察组直肠给药，对照组舌下含服。观察两组产妇产后2 h出血量、产后24 h出血量、疗效及不良反应。结果：观察组产妇产后2 h出血量、产后24 h出血量与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，两组产妇疗效比较，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组不良反应发生率低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：米索前列醇不同给药方式治疗产后出血效果相仿，直肠给药不良反应相对较少。

米索前列醇；给药方式；产后出血；疗效

产后出血是分娩期严重的并发症，会对产妇造成严重伤害，临床需准确分析出血原因，进行相关处理，积极改善出血症状。传统治疗方式包括按摩子宫、缩宫素治疗等，存在很多不足[1]。我院开展了米索前列醇不同给药方式治疗产后出血方面的研究，以期发现更为有效的治疗产后出血的方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年2月—2015年1月收治的90 例行剖宫产并发产后出血的孕产妇。按照入院顺序随机均分为观察组和对照组各45 例。观察组年龄25～36 岁，孕周(41.28±1.65) 周；对照组年龄26～36 岁，孕周(41.33±1.71) 周。两组孕产妇的年龄、孕周等临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：签署知情同意协议书；经我院伦理学委员会同意批准。排除标准：合并其他严重疾病；不符合本研究用药指证。

1.3 方法

米索前列醇：北京紫竹药业有限公司生产，批准文号：国药准字H20000668。缩宫素注射液：天津生物化学制药有限公司生产，批准文号：国药准字H12020487。基本处理：缩宫素注射液10 U+10%葡萄糖注射液20 mL，在胎儿娩出后缓慢静脉推注。观察组：直肠给药。为产妇直肠放置米索前列醇，剂量为200 μg。对照组：舌下含服。为产妇舌下含服米索前列醇，剂量为200 μg。

1.4 观察指标及疗效评定标准

观察两组产妇产后2 h出血量、产后24 h出血量、疗效及不良反应。疗效评定标准：显效，产妇经治疗后，阴道出血量显著减少，子宫收缩良好，生命体征恢复正常。有效，产妇经治疗后，阴道出血量减少，子宫收缩欠佳。无效，产妇经治疗后，出血情况未改善。总有效率为显效和有效例数之和/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组产妇产后2 h出血量及产后24 h出血量比较

观察组产妇产后2 h出血量、产后24 h出血量与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)(见表1)。

表1 两组产妇产后2 h及产后24 h出血量比较

2.2 两组产妇疗效比较

两组产妇疗效比较，差异无统计学意义(P>0.05)(见表2)。

表2 两组产妇临床疗效比较 例(%)

2.3 两组产妇不良反应比较

观察组不良反应发生率低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 两组产妇不良反应比较 例(%)

3 讨 论

子宫收缩乏力时，肌纤维间的血管不能被挤压，造成子宫出血[2-3]。产妇生产后，子宫乏力，易发生产后出血[4]。对子宫进行按摩，通过子宫的收缩减少出血量[5-7]。一般情况下，单独进行按摩效果欠佳，临床多配合药物辅助止血[8-9]。缩宫素应用比较广泛[10-11]。产后出血是一种危险的并发症，危及产妇生命[12-14]。产妇发生产后出血，抵抗力下降，发生各种不良情况的概率增加[15-16]。子宫收缩乏力、胎盘滞留、凝血功能异常等，均会使产妇发生产后出血。缩宫素可进行肌肉注射或者静脉注射，应用效果较好。但因其有饱和浓度，使得应用受到限制。

米索前列醇是人工合成的前列腺素E1的衍生物，采取口服的方式，可以转化为米索前列醇酸，子宫是其靶器官。随着剂量的增加，宫腔压力变大，促进宫缩。该药物不仅能促进子宫收缩，还可以增加子宫收缩频率，预防产后出血。

米索前列醇给药方式包括口服、舌下含服、阴道给药、直肠给药等。通过研究发现，观察组产妇产后2 h出血量、产后24 h出血量和对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，两组产妇疗效比较，差异无统计学意义(P>0.05)。而直肠给药患者不良反应相对较少。分析产妇产后出血的原因，主要是子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。宫缩乏力，是产后出血最常见的原因，超过半数的产妇因宫缩乏力而造成产后出血。子宫肌纤维的解剖分布是内环、外纵、中交织。在正常情况下，当孕产妇娩出胎儿后，子宫肌纤维收缩，压迫血管。如果子宫肌纤维收缩无力，易发生产后出血。这和产妇全身因素、产科因素、子宫因素有关系。全身因素是指产妇对分娩过度恐惧，使得紧张过度，宫缩不协调等。产科因素则是产妇羊水过多、巨大儿等，使得子宫肌纤维过度伸展，而分娩后，难以迅速收缩，发生子宫收缩乏力。子宫因素则是产妇自身子宫存在缺陷或病症等。胎盘因素占较大的比例，根据胎盘剥离情况，如果出现胎盘滞留、胎盘粘连等，都会对孕产妇的宫缩产生影响，发生子宫出血。软产道损伤包括会阴、阴道、宫颈及子宫下段裂伤。产妇外阴组织弹性差、急产、止血不彻底等，均是发生宫缩乏力的因素。

总之，米索前列醇不同给药方式治疗产后出血效果相仿，直肠给药不良反应相对较少。

[1]MISHRA S K，BHAT R R，KAVITHA J，et al.Obstetric hemorrhage in a case of hypertrophic obstructive cardiomyopathy with automatic implantable cardioverter defibrillator：anaesthesia and intensive care management[J].Anesth Essays Res，2016，10(1)：111-113.

[2]王亚琴.米索前列醇不同给药途径预防产后出血96 例分析[J].临床医学，2011，31(10)：83-84.

[3]庄俊媛.米索前列醇不同给药方式在产后出血预防中的疗效观察[J].中国医药指南，2011，9(31)：310-311.

[4]LEUNG E.A report from #BlueJC：Are invasive therapies for primary postpartum haemorrhage effective[J].BJOG，2016，123(4)：647.

[5]MAYA E T，BUNTUGU K A，AKI L，et al.Condom tamponade in the management of primary postpartum haemorrhage：a report of three cases in Ghana[J].Afr J Reprod Health，2015，19(3)：151-157.

[6]杨继，张慧，高坚容，等.米索前列醇不同给药方式联合缩宫素预防产后出血的临床研究[J].疑难病杂志，2011，10(12)：906-908.

[7]SATHE N A，LIKIS F E，YOUNG J L，et al.Procedures and uterine-sparing surgeries for managing postpartum hemorrhage：a systematic review[J].Obstet Gynecol Surv，2016，71(2)：99-113.

[8]王姝.米索前列醇不同给药途径预防产后出血的对比分析[J].海峡药学，2011，23(12)：158-159.

[9]HANLEY G E，SMOLINA K，MINTZES B，et al.Postpartum hemorrhage and use of serotonin reuptake inhibitor antidepressants in pregnancy[J].Obstet Gynecol，2016，127(3)：553-561.

[10]刘枫.米索前列醇不同给药方式联合缩宫素预防产后出血的临床观察[J].中外医学研究，2012，10(17)：36-37.

[11]靳美玲.米索前列醇应用于产后出血的临床效果及药理分析[J].河北医学，2013，19(1)：23-25.

[12]MISHRA N，AGRAWAL S，GULABANI K，et al.Use of an innovative condom balloon tamponade in postpartum haemorrhage：a report[J].J Obstet Gynaecol India，2016，66(1)：63-67.

[13]欧吉红.宫腔填纱配合米索前列醇局部给药治疗剖宫产产后出血70 例[J].中国药业，2015，24(7)：79-81.

[14]黄露，孙昌历.米索前列醇不同给药方式联合缩宫素对晚期孕产妇血钙、FIB、D-二聚体水平的影响及产后出血的预防分析[J].医学理论与实践，2015，28(12)：1 630-1 631.

[15]WIDMER M，PIAGGIO G，ABDEL-ALEEM H，et al.Room temperature stable carbetocin for the prevention of postpartum haemorrhage during the third stage of labour in women delivering vaginally：study protocol for a randomized controlled trial[J].Trials，2016，17(1)：143.

[16]JORDAN K，BUTRICK E，YAMEY G，et al.Barriers and facilitators to scaling up the non-pneumatic anti-shock garment for treating obstetric hemorrhage：a qualitative study[J].PLoS One，2016，11(3)：e0150 739.

(本文编辑：张荣梅 )

Research on postpartum hemorrhage with deliveried by different ways by misoprostol

CHEN Ling，HUANG Xiaoqin

(Chinese Medicine Hospital of Dongxiang County，Dongxiang 331800，China)

Objective：To explore the postpartum hemorrhage with deliveried by different ways by misoprostol.Methods：All 90 cases of maternal with cesarean section and postpartum hemorrhage were randomly divided into experiment group and control group，they were treated by oxytocin injection，and treated by misoprostol，the control group were treated with sublingual buccal immunotherapy，the experiment group were treated with rectal drug delivery.The bleeding volume for 2 h，24 h，clinical effects，adverse reactions were observed.Results；There had no significant difference on the 2 h，24 bleeding volume(P>0.05).There had no significant difference on the clinical effects(P>0.05).The adverse reactions for the experiment group were lower than the control group(P<0.05).Conclusion：It has similar effect of bleeding for the patients with postpartum hemorrhage with deliveried by different ways by misoprostol，rectal drug adverse reactions are relatively fewer.

misoprostol；administration method；postpartum hemorrhage；clinical effects

白俊丽(1960— )，女，河南省漯河市人，学士学位，主治医师，主要从事妇产科工作。

1671-8631(2017)02-0109-03

R71

B

2016-09-14