3方法掌握胎儿宫内安危

文／翟鹏 妇产科主治医师

编辑／英华

设计／侯宇

一位孕妈妈的担心和苦恼

大家从第一次测胎心率开始，大致都是一分钟多少次啊？我从最开始的160次/分，降到现在的138次/分了，好担心啊。这两天宝宝一直不爱动，我怎么哄、怎么劝都不动，吓得我昨天下午请假去医院。医生测了胎心率是138次/分，说没事。我委屈地说每次产检他的心跳都会下降，一直降到138次/分了。大家说这正常吗？宝宝这两天动得还是比较少，而且不仔细注意还感觉不到，我该怎么办啊？有什么方法可以及时准确地知道宝宝的情况呢？

多数胎儿能够在妈妈子宫里面安全地度过整个孕期。但是在这漫长的280天里面，如果发生胎盘发育不良、脐带缠绕、脐带扭转或受压或母体患有某种疾病，将会影响胎儿在宫内的安危。

临床上可以见到个别孕妇就诊的时候胎儿宫内死亡已经多日，这些孕妈妈绝对属于马大哈型。更多的孕妈妈表现是过度担心胎儿在宫内的情况，一感觉胎动减弱或增强就会急忙地跑到医院就诊，那么孕妈妈究竟如何判断宝宝在宫内的安危呢？

计数胎动

1 感觉到胎动的时间

最早在怀孕16周，腹壁较薄并且比较敏感的孕妈妈就可以仔细体会到胎动，如蝴蝶振动翅膀一般细微。其他的孕妈妈则在18周感觉到胎动。

2 如何数胎动

关于计数胎动，孕妈妈收到的指导一般是：每天早、中、晚固定时间各数1小时，三次之和乘以4，为12小时的胎动次数。这个数在30次以上，反映胎儿情况良好；少于20次，说明胎儿异常；如果胎动少于10次，则提示胎儿宫内缺氧。连续胎动或在同一时刻感到多处胎动，只能算做一次。若胎儿长时间持续胎动，也应该警惕。

3 计数胎动存在困难

即使知道了如何计数胎动，但仍然有孕妇抱怨无法计数胎动。

胎儿在腹中的运动形式复杂

胎儿在腹中运动的形式太多样了：有时轻轻地舒展一下，有时反复多次重复同一个动作，有时则在腹中翻滚。这都是因为胎儿同成人一样有睡眠周期，但是胎儿的睡眠周期短，为1～2小时。胎儿睡眠时胎动少或无，醒了以后则会适当运动，而且胎儿一般都会在母亲吃完晚饭躺下来休息时运动更剧烈一些。

胎儿位置和羊水多少影响妈妈感觉

要知道，胎儿如果背部向后、四肢在前时，往往让妈妈感觉胎动更强；如果转身向后，妈妈会感觉胎动明显不如以前了，这种情况常常发生在孕中期。另外，羊水的多少也会影响妈妈的感觉。羊水过多时自觉胎动是弱的，而羊水较少时，妈妈的感觉会比较强烈。

4 和以往的胎动对比更可靠

因此，对于数胎动，更可靠的做法是和以往做对比，感觉有异常时可以想想自己和以往相比有什么异常的感觉、行为，再决定是不是需要深更半夜冲到医院急诊室。

监测胎心率

胎心率正常值

胚胎形成第6周，原始心管开始搏动。胎心形成初期，胎心率往往较慢，为65～75bpm，妊娠8周时可以达到125bpm，11周末可能达到175bpm。在妊娠18～20周可用听诊器经孕妇腹壁听到，正常为120～160次／分。若胎心率持续10分钟以上都是＜120次／分或＞160次／分，表明胎心率是异常的。胎心异常多数情况下代表胎儿在宫内有缺氧，胎心异常的程度越严重，意味胎儿缺氧也越重。

并非所有的胎心异常都是缺氧引起

并非所有的胎心异常都是缺氧引起，如孕妇发烧或有甲状腺功能亢进，服用某些药物或特殊食品（舒喘灵、安宝或阿托品）都可引起母儿心率加快。孕妇服用某些药物，如心得安，可引起胎儿心率减慢。胎心率持续慢或不规律时，还要排除胎儿有无先天性心脏病的可能。

通过胎心监护判读胎儿情况

孕晚期可以通过胎心监护来判读胎儿情况。胎心监护曲线是通过捕捉多普勒信号描记瞬间的胎心变化所形成的监护图形的曲线，可以了解胎动或宫缩时胎心率的变化，以推测宫内胎儿有无缺氧。正常妊娠从怀孕36周开始每周做一次胎心监护，如有合并症或并发症，可以从怀孕第28～30周开始做，但是36周前，由于胎儿神经系统发育尚未完善，监护的意义并不明确。

胎心监护图上主要是两条曲线，下面一条表示宫内压力，宫缩时增高。上面一条是胎心率，正常波动于120～160次/分。基础心率线表现为一条波形直线，胎动时上升。如果胎儿宫内状况良好，在20分钟检查时间内应该有2次或者以上胎动，伴有胎心率上升幅度超过15次/分，持续超过15秒；这3项指标不能同时达到称为可疑型；没有胎动和胎心率加速为无反应型。如果胎心率曲线平直，失去变异，是胎儿危险的表现，如果胎儿成熟，应当尽快终止妊娠。此外，剧烈的变异减速（幅度大、时间长）和宫缩后胎心率下降恢复慢也都提示宫内严重缺氧，应当及时终止妊娠。

做超声检查

早孕期 排除宫外孕并观察孕囊

孕早期（距离末次月经40天后）应该进行一次超声检查，目的是排除宫外孕，并且观察孕囊、卵黄囊及原始心管搏动。孕囊直径在2厘米时可见到胎心搏动，如果观察不到，最好能在一周后复查。当孕囊直径大于3厘米未见到胎心搏动，则高度怀疑胚胎停育。

孕中期 至少做2次超声检查

孕中期至少有2次超声检查需要做。第一次是怀孕11～14周时的超声检查，可以检查发现胚胎停育、多胎妊娠、胎儿严重畸形和发育异常；可测量NT值（颈项透明层厚度），其异常增厚提示胎儿染色体异常；此时对胎儿径线的测量还可帮助确定孕周，因为确定孕周对于唐氏筛查的结果是有影响的。

怀孕24周左右是观察胎儿各个器官的好时机，因为羊水量相对较多，胎儿活动范围较大，容易观察，这时做第二次超声检查。但是如果认为超声时能够发现并诊断胎儿所有的发育异常，对超声医师来说是不公平的，也是现代医学不可达到的。观察胎儿受到仪器清晰度、胎儿姿势、腹壁厚度、羊水量等因素的影响，某些器官此时尚未表现出异常，而到孕晚期甚至出生后、成年后才有所表现的疾病也存在。有时候，门诊能见到有孕妇咨询胎儿智力的问题，这在目前都无法检测出，甚至有的出生后脑瘫的孩子虽然认为90%在宫内就有病理基础，但也无法早期发现。

孕晚期 观察胎儿及胎盘情况

孕晚期的超声检查则观察胎儿发育情况、胎方位、羊水量、胎盘老化情况、脐带绕颈情况等。如果胎位异常、羊水过少、胎儿巨大将是剖宫产的指征。孕晚期羊水量随着孕周的延长逐渐减少。但是，孕晚期羊水的主要来源是胎儿的尿，短时间也许羊水指数会变化比较大。因此如果羊水量较少，医生常常建议短期复查。