扼住“死亡船长”的咽喉

林祎雯

肺炎，曾被称为“人类的死亡船长”，夺走过无数人的生命。随着人类医学科技的进步，肺炎对人们生命的威胁似乎正在渐渐淡去。然而，最近美国的一项调查研究显示，在美国的社区和住院人群中，肺炎的发病率和死亡率并没有明显的下降——肺炎，目前仍是威胁人类健康的大敌。

2016年，由瞿介明教授总负责，全国各大呼吸科、感染病学、药理学等方面专家联合编写的《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016版）》正式发布。诊疗指南是医生行医治病的参考，而对普通民众来说更需要关心的是我们日常生活中能注意些什么，来远离肺炎的威胁。

肺炎威胁并未远离

瞿介明教授介绍到，上一版的社区获得性肺炎诊疗指南已是十年前的事了，这十年间无论是疾病谱还是治疗方案，都发生了很多变化，而调查发现，百姓对肺炎也渐渐“轻视”起来。事实上，直到现在，肺炎仍是导致老年患者死亡或病情加重的罪魁祸首。对于社区获得性肺炎，瞿教授认为大众需要关注的主要有下面几点。

重视易感人群 社区获得性肺炎目前仍是一种很常见的疾病，而它的主要威胁对象有儿童、60岁以上的老年人，以及有一定基础疾病（如有心血管疾病、肺功能受损、肝肾功能不全等）的人群。

社区获得性肺炎通常在季节转换时高发，季节转换时期也是流感高发期，而流感也会导致肺炎的发生，如最近的流感流行，到医院就诊的肺炎患者明显增加。此外还需注意的是，由于现在空调较为普及，在气温持续高热时，出入空调场所，时冷时热，容易引起呼吸道感染，对于易感人群而言也是导致肺炎发生的危险因素。当遭遇这些肺炎易发因素时，易感人群就应格外注意防寒保暖，避免去人群密集处，降低肺炎的发病可能。

不要轻视感冒 由于肺炎的初发症状与普通感冒相似，不少人初发时在家用药，并不重视，到症状严重时再就医，往往病情已失去控制，轻则耗费大量人力物力，重则失去宝贵的生命。

呼吸道感染一般可分为上呼吸道感染和下呼吸道感染。上呼吸道感染就是我们常说的感冒，症状主要集中在咽喉以上，卡他症状明显，如流涕、鼻塞、咽喉疼痛等，咳嗽较少，偶有咳嗽也以无痰或少痰的干咳为主。较少出现发烧，即使发烧两三天后就会逐渐恢复正常，很少超过五天。

而症状发展到下呼吸道就要考虑肺炎的可能了。肺炎的咳嗽较厉害，痰较多，甚至有黄痰，持续高烧不退，若无针对性治疗，体温难以下降。

对于百姓来说，出现感冒症状，吃了感冒药并充分休息后症状仍未改善，甚至还在发展加重，体温持续不退、咳嗽严重有黄痰、出现寒战等现象，要警惕肺炎的可能，需及时到医院就诊。而在肺炎与流感高发季节，易感人群对咳嗽、发烧等症状更是不能轻视，如果有加重的趋势，应及时就医，不能当普通的感冒处理。需知，药物用得越早，病情控制速度就越快，治疗的成功率也会提高，死亡率也会随之下降。

个人积极干预 一般人总觉得防治肺炎是医生的事，事实上对于社区获得性肺炎，普通人是可以有所为的。

一是做好预防工作。包括自己行为习惯的改变。比如，抽烟喝酒可降低免疫力，应注意戒除烟酒嗜好；搞好个人卫生，可以避免病原体传播到自身；打喷嚏注意遮掩口鼻，也可有效防止病原体传播给他人。良好的生活习惯源自日常的点滴积累，每个人改善好自己周围的卫生环境，汇聚到一起，得益的将是整个社会。

二是谨慎使用抗菌药物。我国两项大型社区获得性肺炎的流行病学调查结果显示，我国南北地区肺炎的病原体大致相似，且耐药性也惊人地相似。瞿介明教授强调：“这意味着，你在没有医生的指导下随便用些抗菌药，很可能治疗失败。现在有些人家里可能备着抗菌药物，一些地方没有处方也可以购买得到抗菌药物。自行使用抗菌药一是会导致治疗失败，二会导致过度用药和不恰当用药，还会导致细菌耐药性的产生。关于这一点我已经呼吁了很久，如今大家也开始逐渐接受不能擅自使用抗菌药物的概念。”

三是重视疫苗接种。对于易感人群，比如儿童、老年人、有基础疾病者，可以接种肺炎疫苗和流感疫苗。国际多项研究得出的共同结果是，这两种疫苗可以在很大程度上预防肺炎的发生，即使发生肺炎，其病情发展程度也会比没有接种的人要轻，住院率和死亡率都有所下降。

每个人都是

抗击肺结核的生力军

近年来，肺结核又有“抬头”的趋势，对人们的肺部健康造成莫大威胁。瞿介明教授介绍说：“自从‘抗结核化疗后时代到来，治疗结核病的药物多了起来，结核杆菌的毒力也发生了改变，由此导致肺结核的症状越来越不典型。这对医生和患者都是一种考验。对医生来说，要提高警惕，对具有可疑症状的患者均要考虑结核的可能并予以排除。对于普通民众来说，无法识别是不是结核，但可以防止感染和提高自身免疫力，以阻止肺结核的传播；一旦不幸得了结核性疾病，一定要坚持规范合理用药。”

重视提高自身免疫功能 结核杆菌除了传染获得，有的是潜伏在人体内处于休眠状态，人体免疫功能好时并不会发病，免疫力一下降，这些结核杆菌就会“复活”。

瞿介明教授舉例道：“比如现在的年轻人经常熬夜。国外有研究显示，连续熬夜两周，人的细胞免疫功能会明显下降，而细胞免疫功能下降了，就可能发生病毒性感染和结核感染。当细胞免疫功能下降的时候，无论是周围有结核杆菌，或是自身体内有休眠的结核杆菌，都容易发病。所以对人群来说，注意自己的生活规律，作息时间，包括控制一些不必要的无谓的劳动强度的增加都很重要。”

坚持规范合理用药 目前来说，结核病能坚持合理规范用药的比例不太高。由于结核病规范治疗需用药6～9个月，很多人坚持不下来，症状改善后便放弃了治疗，给耐多药结核菌（MDR-TB）的“成长”制造了空间，而这些成长起来的耐多药结核菌，又可传染给他人，进一步扩大影响。结核杆菌一旦耐药，往往只能选用毒副作用较大，且疗效不肯定的二线药物，给治疗带来困难。我国耐多药结核菌占全球总数的10%左右，形势不容乐观。对百姓来说，能为控制耐多药结核菌做到的就是坚持规范治疗。

保护肺功能从日常做起

瞿介明教授强调，要想远离肺部感染性疾病，应以预防为主，做到生活规律、适当锻炼、保障营养，在增强自身免疫力的同时，易感人群可接种疫苗主动预防。

体重的过低和过高也可能造成肺部感染性疾病的高发。现今社会以瘦为美，很多人在控制体重的过程中营养无法得到保障，机体免疫力下降，可能诱发肺炎；而肥胖者心肺功能也会受影响，如H7N9型禽流感病毒流行时期就发现，肥胖者更易发病。

而呼吸道的防御机制是与人体全身的防御机制相关联的，全身防御功能下降，呼吸道的防御功能也不会幸免。平时可以做一些体力锻炼，适度的冷水洗脸也能增强鼻腔黏膜对冷空气刺激的耐受，增强局部气道的抵抗能力。而户外运动时则需要注意避开雾霾天，否则会加重对呼吸道的刺激。

瞿介明，上海交通大学医学院附属瑞金医院院长，主任医师、教授、博士和博士后研究生导师。上海市领军人才。上海市呼吸病研究所常务副所长。目前担任中国医师协会呼吸医师分会副会长，中华医学会呼吸病学会常委兼肺部感染学组组长，中华医学会灾难医学分会常委，上海市医学会呼吸病学会主任委员兼肺部感染学组组长，华东地区肺部感染协作组主任委员，上海医学会副会长，上海医院协会副会长。作为负责人先后承担国家自然科学基金重点项目和面上项目（7项）、国家重点基础研究子课题（2项）等十余项课题。曾获国家教育部科技进步二等奖、上海市科技进步二等奖等科技成果奖共7次。