胆固醇水平多少才理想

潘静薇

众所周知，血液中胆固醇水平过高是动脉粥样硬化及多种心血管疾病的重要诱因。那么，健康人血液中的理想胆固醇水平是多少？报告单中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）又是什么意思呢？

“低”的低点儿，

“高”的高点儿

胆固醇在血管中并非单独存在，而是与其他蛋白质和脂类分子结合形成“脂蛋白”颗粒。脂蛋白颗粒又根据密度和体积大小不同分为低密度脂蛋白颗粒（LDL）和高密度脂蛋白颗粒（HDL）。

低密度脂蛋白颗粒是那些会给我们带来疾病的“坏”颗粒。这些颗粒可以沉积在动脉血管内膜下，形成斑块。而过重的斑块负荷会导致动脉管腔的狭窄，影响血液通过。最终导致管腔的闭塞、心肌梗死、脑梗死，以及下肢血管閉塞所致的下肢坏疽。

高密度脂蛋白颗粒则通常被认为是“好”的颗粒。它们不仅不容易在血管中沉积，还可以清除掉血管内已经沉积的低密度脂蛋白颗粒。

低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇就分别指代位于这两种颗粒中的胆固醇含量。所以，要保持健康，一方面要控制血液中胆固醇和脂肪的总量，一方面又要保证高密度脂蛋白胆固醇高一些，低密度脂蛋白胆固醇低一些。

因人而异控血脂

《中国心血管病预防指南》给出的建议标准中，健康人血液中的总胆固醇含量（总胆固醇）应当低于5.18毫摩/升，其中低密度脂蛋白胆固醇应低于3.37毫摩/升，高密度脂蛋白胆固醇应高于1.04毫摩/升。若总胆固醇高于6.22毫摩/升、低密度脂蛋白胆固醇高于4.14毫摩/升，则表明血脂水平过高。

在体检中，血脂水平超过上述合适范围的人不在少数。那么，是不是只要血脂超标就需要治疗？到多高需要治疗呢？

这个答案是因人而异的。临床上，医生会综合血脂、血压、心电图、患者身体素质和病史等因素，判断患者患心血管疾病的危险程度，并选择不同的治疗方案。

举例来说，25岁的小陈、50岁的大陈和75岁的老陈一起去体检。小陈和大陈的结果差不多，总胆固醇6.5毫摩/升，低密度脂蛋白胆固醇4.5毫摩/升；而老陈的结果是总胆固醇5.0毫摩/升，低密度脂蛋白胆固醇3.0毫摩/升。看起来小陈和大陈的血脂是偏高了，而老陈却正常。但事实并非如此。

小陈年纪轻，身体健康，血压等检测结果也都正常，属于心血管疾病发病的低危人群。所以，虽然他的血脂水平偏高，是一个潜在的危险，但在总胆固醇不超过6.99毫摩/升的前提下还不需要药物治疗，只需要改善生活方式、控制饮食、增加运动量，争取将总胆固醇降低到6.22毫摩/升以下即可。

大陈50岁，身材开始走样，还没有发生心血管疾病，属于心血管疾病发病的中危人群。对于大陈来讲，总胆固醇6.5毫摩/升已经需要开始进行药物治疗了，同时配合生活习惯的改善，尽量将总胆固醇控制在5.18毫摩/升以下，才能保持健康的状态。

老陈75岁，有冠心病，属于心血管疾病发病的高危人群。他的血脂水平以健康人的标准看是正常的，但对于心血管疾病发病的高危人群来讲还是偏高。他需要采用药物治疗，将总胆固醇降低到4.14毫摩/升以下，才能尽量减小未来冠心病加重和其他心血管疾病发病的概率。

所以，如果体检结果显示血脂异常，一定要及时就诊，请专科医生判断，选择适合自己的调整策略。而无论如何，戒烟戒酒、注意饮食、坚持运动永远是维护心血管健康的有效手段。

（作者每周三、五上午有专家门诊）