降糖药，几时用才好

李虹

药物治療是控制糖尿病的主要措施，而如何正确服用降糖药，是有效发挥药物作用的关键环节。目前降糖药主要分口服药和注射药两大类。不同的药物“服用”时间是不同的，下面就简要介绍降糖药的“服用”时机。

口服降糖药与用餐的 “瓜葛”

餐前使用 包括促胰岛素分泌剂（促泌剂）。

磺脲类促泌剂药物有格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮等；非磺脲类促泌剂包括瑞格列奈。这些药物都是通过刺激胰岛B细胞分泌胰岛素达到降糖效果。

磺脲类药物需要在餐前15～30分钟服用，即服药后15～30分钟再进餐。而非磺脲类促泌剂一般餐前5分钟服药，或服药后立即进餐。如果服药时间不正确，就会出现胰岛素高峰与血糖不匹配，导致血糖控制不佳或者发生低血糖。

需要重点提示的是，不吃饭，不能使用此类药物！例如，患者出现感冒、呕吐、腹泻或因其他原因（如手术等）而不能正常进食时，需要暂停服用这类降糖药，或及时就医，根据医生建议调整降糖方案。

餐中使用 糖苷酶抑制剂，如阿卡波糖（拜唐苹），需要进餐第一口饭时开始服用，并将药片嚼碎，使之与食物充分混合，才可获得较好的降糖效果。

灵活使用 可在餐前、餐中或餐后服用，如二甲双胍、二肽基肽酶4抑制剂（如西格列汀等）。对于存在胃肠道反应的患者，一般推荐餐后服药以减轻胃肠道不适症状。增敏剂类药物，如吡格列酮，进餐仅对药物吸收产生较小影响，一般推荐餐前服用，而餐后服用效果亦差别不大。胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类似物是目前推出的新药，具有良好的降糖、减重效果，使用方便，与进餐时间无关，可在餐前或餐后注射。

胰岛素注射时间

目前胰岛素分为人胰岛素和胰岛素类似物。

人胰岛素（速效、预混）需在餐前20～30分钟注射；胰岛素类似物（速效、预混）可注射后立即进餐，无需等待。胰岛素类似物因注射后立即进餐，大大避免了患者胰岛素注射与进餐的不恰当匹配，及因遗忘注射导致的重复注射，因而使得用药更为简化和方便。需要重点提示的是，此类胰岛素注射后必须按时进餐，即不吃饭，不打胰岛素。

中效和长效胰岛素的注射则与进餐无关，可根据具体情况设定注射时间。

以上为糖尿病用药的基本原则，在实际降糖治疗中还需根据具体情况实施调整。

（作者每周一下午、周四上午有专家门诊）