2型糖尿病合并急性心肌梗死患者危险因素分析

杨晓荣，胡小东，谢晓敏

·论 著·

2型糖尿病合并急性心肌梗死患者危险因素分析

杨晓荣1，胡小东1，谢晓敏2

目的 分析2型糖尿病合并急性心肌梗死患者的相关危险因素。方法 对2型糖尿病合并急性心肌梗死患者50例(A组)、单纯急性心肌梗死50例(B组)、单纯2型糖尿病患者50例(C组)间空腹血糖(FBG)、血压、血脂、血凝指标纤维蛋白原(FIB)等危险因素进行分析，并根据冠状动脉病变支数不同将A组分为1支病变(A1组)12例、2支病变(A2组)16例、3支病变(A3组)22例，比较各亚组之间FBG、血脂、FIB浓度变化情况。结果 A组和B组的体质量指数(BMI)与C组相比较，差异有统计学意义(P<0.05)。A组、B组中的空腹血糖(FBG)、胆固醇(CHO)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、纤维蛋白原(FIB)显著高于C组，高密度脂蛋白(HDL)显著低于C组；A组与B组间TG、FBG值差异有统计学意义，且A组明显高于B组。A组中FIB在A1亚组、A2亚组与A3亚组间比较差异有统计学意义；A3组的FIB值较A1组、A2组明显升高，血脂及血糖变化在3个亚组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 血糖、血压、血脂异常及高凝状态可能使2型糖尿病患者急性心肌梗死的发生率升高，故尽早在上述方面做好预防和控制，可延缓和减少糖尿病患者心血管事件的发生。

2型糖尿病；急性心肌梗死；冠状动脉造影；纤维蛋白原

急性心肌梗死(AMI)作为冠心病最严重的类型，是2型糖尿病(T2DM)常见的心血管并发症。有研究表明糖尿病患者发生急性心肌梗死的概率较非糖尿病患者高，且致死率高[1]。我们对新诊断的T2DM合并AMI患者50例进行相关危险因素分析，旨在探讨早期控制血糖、血压、血脂、血凝状态的重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年3月-2015年3月宁夏医科大学总医院心内科、内分泌科住院患者150例，其中T2DM合并AMI患者50例为A组，男性43例，女性7例，平均年龄(57.9±8.3)岁；A组患者再根据冠状动脉造影结果分为：A1组为1支病变患者12例、A2组为2支病变患者16例、A3组为3支病变患者22例。单纯AMI患者50例为B组，男性34例，女性16例，平均年龄(56.5±11.9)岁；单纯2TDM患者50例为C组，男性31例，女性19例，平均年龄(55.5±8.1)岁。所有糖尿病患者均为新诊断的T2DM。2型糖尿病诊断均符合WHO1999年诊断标准[2]。所有AMI患者均为首次发生、行冠脉动脉造影(CAG)检查确诊[3]。急性心肌梗死诊断按照世界卫生组织标准。排除以下情况：应激性血糖升高、糖尿病合并酮症酸中毒、糖尿病合并各种并发症；肝肾功能损害；曾接受过冠心病介入治疗、冠状动脉旁路移植、溶栓治疗者；慢性感染、结缔组织疾病、肿瘤、严重感染等疾病；服用过阿司匹林、氯吡格雷等药物；既往有高血压病史、脑梗死病史、肥胖等。

1.2 方法：所有受试者均接受一般情况调查，包括年龄、性别、身高、体重、收缩压、舒张压、空腹血糖(FBG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(CHO)、纤维蛋白原(FIB)及T2DM合并心肌梗死组冠脉病变支数等，并计算体质量指数(BMI)[BMI=体重/身高2(kg/m2)]。血压是安静状态下连续测量3次不同时间的血压取平均值。

1.3 造影方法及评定：所有患者均按Judkins法[4]行冠状动脉造影术,计算机定量分析系统分析冠状动脉狭窄程度。以正常冠状动脉管腔直径为100%计算，1支或以上冠状动脉直径狭窄≥50%作为冠心病的诊断标准[5]。冠脉病变范围按前降支(LAD)、回旋支(LCX)和右冠状动脉(RCA)受累情况，分为单支病变、双支病变和三支病变。

2 结果

2.1 各组患者一般资料的比较：A组、B组、C组间体重、BMI及舒张压比较差异有统计学意义(P<0.05)，年龄、身高、收缩压比较差异无统计学意义(P>0.05)；两两比较，A组、B组的体重与BMI值较C组明显升高(P<0.05)；A组收缩压和舒张压较C组明显升高(P<0.05)； A组与B组间除体重外的所有指标差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2 各组患者血糖、血脂和FIB水平的比较： A组、B组、C组间FBG、CHO、TG、LDL、HDL、FIB比较差异有统计学意义(P<0.05)；A组、B组的FBG、CHO、TG、LDL、FIB显著高于C组，HDL显著低于C组；A组TG、FBG值明显高于B组，而CHO、LDL、FIB、HDL在A组、B组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表1 3组患者间年龄等指标的比较±s)

表2 3组患者CHO等指标的比较

2.3 A组各亚组患者间FIB水平和血脂、血糖变化的比较：A组根据冠脉病变支数不同分为1支病变亚组(A1)、2支病变亚组(A2)、3支病变亚组(A3)。3亚组间FIB差异有统计学意义(P<0.05)，其余血脂(CHO、TG、LDL、HDL)、FBG等指标间差异无统计学意义(P>0.05)。A3组FIB值较A1组、A2组增高(P<0.05)，A1组、A2组间FIB值差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 A组不同冠脉病变支数患者间FIB等值的比较±s)

3 讨论

T2DM是最重要的慢性非传染病之一，国内外研究显示65%的T2DM患者死于包括心血管疾病在内的大血管病变[6],其中以AMI最为严重，AMI也是心源性猝死的主要和常见原因[7]。而在我国2006年胡大一教授和潘长玉教授主持的中国心脏调查显示，仅通过FBG检查导致87.4%的糖尿病前期和80.5%的糖尿病患者漏诊[8]。另有文献指出AMI中69.4%的患者合并糖代谢异常[9]，以上说明T2DM患者发生AMI隐匿性强。已知高血压、血脂异常、血液高凝状态、肥胖是急性心肌梗死发生的危险因素，患糖尿病后如不有效控制相关危险因素，可显著增加心肌梗死的风险。

本文对新发T2DM合并AMI患者进行分析，发现新发T2DM合并AMI患者BMI较单纯AMI患者、单纯T2DM患者明显升高，说明体重高的患者更易出现多种疾病的叠加。另外，T2DM合并AMI组的血压较单纯T2DM组明显升高。血压升高可引起动脉血管粥样硬化、血管壁增厚、缺乏弹性，造成局部供血不足，从而引起糖尿病患者的大血管并发症。

有研究证实FIB是肝脏合成的一种球蛋白，是体内重要凝血因子，可以作为血凝状态的代表指标，其水平增高可致体内凝血和纤溶系统失衡,能特异性地与血小板膜糖蛋白Ⅱb/ⅢIa受体结合促进血小板聚集,使血液处于高凝状态，增加AMI的发生率；而在T2DM患者中，血管内皮细胞受损可使血浆纤维蛋白溶酶原启动物抑制因子在动脉硬化病灶和正常动脉的水平升高，使内源性纤溶系统活性减弱，导致FIB水平升高[10]。本资料显示，T2DM合并AMI组的FIB水平较单纯AMI组、单纯T2DM组明显增高，且单纯AMI组FIB水平高于T2DM组。各组间FBG差异均有统计学意义，其中T2DM合并AMI组较其他2组明显升高。血糖升高使血管内皮功能受损，促进冠脉斑块的形成及后期破裂，导致糖尿病患者急性冠脉事件的发生明显增加[11]，其与FIB共同作用促进了急性心肌梗死的发生。以上说明高FIB水平易使T2DM患者发生急性心肌梗死这类心血管并发症。本资料还显示，CHO、TG、LDL在T2DM相关的心肌梗死组中较单纯的糖尿病组中值偏高、HDL较偏低，这意味着血脂变化对冠脉血栓形成及AMI的发生有一定的积极促进作用，这与相关报道的结论相一致。

本资料显示，在T2DM合并AMI患者中随着冠状动脉支数的增加，FIB值随之增加，3支病变亚组明显较1支和2支病变亚组数值高，提示FIB值越高，病变支数越多，病情越重。有研究显示，当FIB浓度高于3.03g/L时，AMI发生的风险约增高2倍[12]。本研究发现，3支病变亚组的FIB值远远大于3.03g/L，说明本组T2DM患AMI的风险远远高于非T2DM患者，意味着FIB水平对T2DM患者并发AMI大血管并发症有一定的预测意义。本资料可看出各亚组间血脂、空腹血糖间差异无统计学意义，所以FIB作为血凝状态的代表指标，预示着糖尿病患者尽早抗血小板聚集对预防AMI的发生有一定积极的作用。

综上所述，在T2DM患者中，需尽早积极控制血糖、血压、血脂以及血凝状态这些可控危险因素，对预防AMI的发生具有重要临床意义。AMI致死率极高，给患者、其家庭以及整个社会造成了沉重的负担，而与T2DM合并的AMI患者并不少见，故在临床工作中需积极重视，才能减少和延缓心脏突发事件的发生。

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The analysis of risk factors in patients with type 2 diabetes complicating acute myocardial infarction

YANGXiaorong1,HUXiaodong1，XIEXiaomin2.

1.NingxiaMedicalUniversityGeneralHospital，YinChuan750004,China；2.TheFirstPeople'sHospitalofYinchuan，Yinchuan750001，China

Correspondingauthor:XIEXiaomin，Email：xxm2324@126.com

Objective To analysis the risk factors of type 2 diabetes complicatingacute myocardialinfarction.Methods The patients was divided into three gruoups：50 cases of type 2 diabetes complicatingacutmyocardialinfarction group (group A)，50 cases of simple acute myocardial infarction group (group B)，50 cases of simple type 2 diabetes mellitus group (group C)，to detectblood glucose，blood pressure，blood lipid,hypercoagulability of these three groups .Group A was divided into 1 lesion group (including 12 cases)，2 lesionon subgroup (including 16 cases)and 3 lesion group (including 22 cases)according to the difference pathological changes,and comparing the change of the concentration of fast blood glucose,blood lipid and plasma FIB among subgroups.Results BMI、FBG、CHO、TG、 LDL、FIB in group A and group B were significantly higher than group C(P<0.05)，HDL in group A and group B was significantly lower than the group C(P<0.05)，the values of TG and FBG in group A was significantly different from group B(P<0.05),the blood pressure of group A and group C were significantly differnernt(P<0.05)，but the ageof group A，group B and group C have no significancely different (P>0.05).FIB values of 3 lesionin group A was higher than 1 lesion and 2 lesions(P<0.05).In subgroups there was nosignificantly different in fast blood glucose and blood lipid(P>0.05).Conclusions Diabetes,hypertension,dyslipidemia,hypercoagulability can increase higher incidence of type 2 diabetes complicatingacutmyocardialinfarction,so as early as possible taking measures to preventing and reducing the cardiovascular disease.

Type2diabetesmellitus；Acutemyocardialinfarction；Coronaryarteryangiography；Fibrinogen

10.13621/j.1001-5949.2017.01.0016

1.宁夏医科大学总医院，宁夏 银川 750004 2.宁夏银川市第一人民医院 宁夏 银川 750001

杨晓荣(1989-)，女，在读硕士研究生，主要从事内分泌专业。

谢晓敏，Email：xxm2324@126.com

http://www.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20170112.1704.012.html

R714

A

2015-11-13 [责任编辑]李 洁