正常胎儿卵圆孔超声特征的分析研究

袁红梅，唐 燕，孙广宏

·临床研究·

正常胎儿卵圆孔超声特征的分析研究

袁红梅1，唐 燕2，孙广宏1

目的 分析正常胎儿卵圆孔及卵圆孔瓣各项参数的超声特征，探讨不同妊娠时期与卵圆孔径及卵圆孔瓣长度的相关性。方法 随机选择500例不同孕周的正常胎儿，对其卵圆孔结构进行超声特征和血流动力学特征分析。结果 卵圆孔瓣形态根据超声表现可分为弧形、平直形、双瓣形，卵圆孔处的血流方向主要是右向左型及双向型分流，卵圆孔径与卵圆孔瓣的长度随着孕周的增大而增加。结论 通过超声监测胎儿卵圆孔的结构特征，其方法简单易学，可作为评价胎儿心脏发育的一项指标。

正常胎儿；卵圆孔；超声特征

随着产前超声筛查技术的日益提高，胎儿心脏超声检查已经被作为常规的筛查项目之一。卵圆孔(FO)是胎儿时期特殊血液循环系统的正常结构，是胎儿心脏两心房之间的重要通道。但是由于胎儿时期卵圆孔瓣形态多样，到目前为止，国内外对正常胎儿卵圆孔的超声表现仍然在初步探讨之中[1-2]，没有定论。因此很多妊娠期卵圆孔的正常超声表现往往会被误认为是异常结构，给许多孕妇带来了不必要的心理压力。本研究针对妊娠期卵圆孔及卵圆孔瓣的超声特征进行分析，旨在对卵圆孔各种参数的正常表现有进一步的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2014年7月-2015年12月在我院进行产前超声检查的孕妇500例，妊娠时间22～40周，且超声检查未发现明显的胎儿结构异常。

1.2 使用仪器:使用GE Voluson E8高分辨率彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3～5 MHz，超声仪器外接麦迪克斯工作站。

1.3 检查方法:首先对胎儿心脏进行常规切面的连续性扫查，排除胎儿心脏结构异常。在四腔心切面上观察胎儿卵圆孔瓣的形态特征，根据彩色多普勒血流频谱特征，观察血流方向，将通过卵圆孔的血流分为右向左分流型和双向型血流。对于不同妊娠期的胎儿，在四腔心切面上，于心室收缩期卵圆孔瓣开放最大时测量卵圆孔径，并同时测量卵圆孔瓣长度，对于平直形瓣膜可直接测量，对弯曲形瓣膜可采用轨迹法测量。

1.4 统计学方法:采用SPSS 17.0统计软件，计数资料采用χ2检验，部分资料进行相关性分析、方差分析。

2 结果

2.1 正常胎儿卵圆孔瓣超声形态：研究发现在500例正常胎儿中，卵圆孔瓣超声形态以弧形为主，共384例(76.8%)，其次还有平直形69例(13.8%)、双瓣形47例(9.4%)，弧形与后两者相比差异有统计学意义(χ2=33.8、13.9,P<0.05)。

2.2 卵圆孔的血流方向：卵圆孔血流方向以右向左分流为主(92%)，少数为双向血流(8%)，两者比较差异有统计学意义(χ2=16.7，P<0.05)，且超声显示双向血流大多出现在卵圆孔瓣呈平直形的胎儿中。

2.3 卵圆孔径与卵圆瓣长度：研究分析发现，胎儿卵圆孔径与卵圆孔瓣长度随孕周增大而增大，并且两者均与孕周呈正相关性(r1=0.972，P<0.05；r2=0.981，P<0.05)，见表1。

表1 不同妊娠时期正常胎儿卵圆孔径与卵圆孔瓣长度的正常范围±s)

3 讨论

在妊娠期间，卵圆孔是胎儿发育必需的一个生命通道，来自母亲的脐静脉血也正是经此通道进入胎儿的左侧心腔，然后分布到全身，以此提供胎儿发育所需的氧气和营养物质，因此无论是在其血流动力学方面，还是在维持胎儿特殊血液循环方面，卵圆孔均有着举足轻重的作用[3-5]。卵圆孔瓣呈一膜性结构，自上而下覆盖卵圆孔。应用超声检查技术可以清晰地显示卵圆孔和卵圆孔瓣的形态，并且可以准确地测量卵圆孔径和卵圆孔瓣的长度。本研究中发现卵圆孔径及卵圆孔瓣的长度均随着孕周的增大而增大，并且与孕周均呈正相关性(P<0.05)。卵圆孔瓣的超声表现形态各异，本研究中大部分胎儿卵圆孔瓣表现为突向左心房的弧形膜样回声，摆动幅度较大，但是由于超声束与卵圆孔瓣相平行的时候，会出现部分瓣膜回声失落现象。因此在超声图像上卵圆孔瓣的形态还可以表现为双瓣形或平直形，通过其发生率的比较，发现卵圆孔瓣以弧形表现为主。而瓣膜的形态不仅与超声束方向有关，而且与仪器的分辨率有关。此外，利用彩色多普勒血流显像(CDFI)可以观察到卵圆孔处的血流方向大部分呈右向左分流，还有一部分表现为双向血液分流，主要是跟卵圆孔瓣的形态有关。研究发现卵圆孔瓣呈平直形者易出现双向血流显示，这可能是由于卵圆孔处的血流与卵圆孔瓣的相互碰撞有关[6]。

国内有人发现卵圆孔瓣的长度与出生后卵圆孔闭合时间密切相关，其卵圆孔瓣越长，卵圆孔闭合时间越晚[7-8]。本研究由于受到时间限制，仅仅对不同妊娠时期胎儿卵圆孔径和卵圆孔瓣的长度及形态的超声特征作了初步分析，为进一步认识正常胎儿的卵圆孔结构提供了研究依据。利用超声监测胎儿卵圆孔的结构特征，可作为评价胎儿心脏发育的一项指标。关于卵圆孔各项参数与出生后卵圆孔未闭以及继发性房间隔缺损之间的关系，在以后的研究中将继续追踪，进一步作出分析和判断。

[1] 张丽娜，廖平川，裴秋艳，等.超声探测正常孕20-40周胎儿卵圆孔的初步研究[J].中国超声医学杂志，2008，24(5)：456-458.

[2] Rebelo M,Veiga E,Machado AJ,et al Hypoplastic left heart syndrome with in utero closed foramen ovale:case report[J].Rev Port Cardiol,2006,25(3):331-336.

[3] 王艳，崔冰.胎儿卵圆孔及卵圆孔瓣的超声研究进展[J].影像诊断与介入放射学，2010，6:377-379.

[4] 刘琳，何怡华，李治安，等.产前不同孕周胎儿卵圆孔大小与产后继发孔房间隔缺损的相关性研究[J].中华超声影像学杂志，2012，21(12)：946-948.

[5] 范志娜，赵博文，袁建军.胎儿超声心动图对卵圆孔相关参数与左心发育不良关系的定量研究[J].中国临床医学影像杂志，2011,12:864-867.

[6] 闫合理，闫珊乐，徐兴森，等.产前超声诊断卵圆孔血流受限或提前闭合的临床价值[J].临床超声医学杂志，2015，17(11)：767-769.

[7] 谷孝艳，何怡华，张烨，等.胎儿超声心动图正常值的测定及其与孕龄的关系研究[J].中国超声医学杂志，2014，30(5)：429-434.

[8] 陈洁，曾燕荣，孙文清，等.超声评估胎儿卵圆孔血流受限的应用价值[J].临床超声医学杂志，2014，16(9)：646-647.

Patent foramen sonographic features of normal fetus during pregnancy

YUANHongmei1，TANGYan2，SUNGuanghong1.

DepartmentofUltrasound，NingxiaPeople'sHospital，Yinchuan750021，ChinaCorrespondingauthor:SUNGuanghong，Email：2103828509@qq.com

Objective To analyze normal fetus sonographic features and various parameters of patent foramen and patent foramen valve，and to explore the correlation between gestational age and patent foramen length.Methods 500 cases with normal fetuses of different gestational age were randomly chosen，sonographic features of patent foramen and hemodynamic characteristics were analyzed.Results Patent foramen disc shape was divided into arc，flat，double disc shape according to the sonographic findings；Patent foramen in the direction of blood flow with right to left and two-way；Egg circular aperture and the length of the patent foramen disc increases with the increase of gestational age.Conclusion The fetal structural features of patent foramen can be used as an indicator of evaluation of fetal heart development.

Normalfetal；Patentforamen；Sonographicfeatures

10.13621/j.1001-5949.2017.01.0048

宁夏卫生和计划生育委员会重点研究课题(W2013030)

1.宁夏人民医院功能科B超室，宁夏 银川 750002 2.宁夏民康医院B超室，宁夏 银川 750001

孙广宏，Email：2103828509@qq.com

http://www.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20170112.1704.004.html

R445.1

A

2016-06-08 [责任编辑]李 洁