2004-2014年宁夏医院出生缺陷监测结果分析

陈永霞，沈秀萍，王 丽

·经验交流·

2004-2014年宁夏医院出生缺陷监测结果分析

陈永霞，沈秀萍，王 丽

目的 研究2004-2014年宁夏以医院为基础的出生缺陷流行状况和分布特点，分析可能影响出生缺陷的因素，为宁夏制定出生缺陷防控措施提供依据。方法 对2004-2014年宁夏34所出生缺陷监测医院资料进行汇总分析。结果 2004-2014年共监测围产儿514 736例，出生缺陷5 752例 ，出生缺陷总发生率为111.75/万，其中2004-2014年出生缺陷的发生率分别为106.89/万、100.68/万、117.85/万、117.11/万、104.84/万、124.39/万、112.99/万、119.27/万、112.80/万、111.28/万、110.47/万；男性缺陷率高于女性缺陷率，城镇高于乡村，<20岁、35岁～年龄段产妇出生缺陷发生率占一定比例。前10位出生缺陷顺序依次为总唇裂 17.85/万、多指(趾)12.96/万、先天性心脏病 10.24/万、先天性脑积水7.19/万 、脊柱裂 6.45/万、马蹄内翻足 5.34/万、外耳其他畸形4.99/万、肢体短缩 3.59/万、直肠肛门闭锁1.75/万、小耳1.50/万。结论 应针对城镇<20岁、35岁～年龄段产妇出生缺陷及出生缺陷发生顺位比例较高的因素，特别是对总唇裂、多指(趾)、先天性心脏病等高发畸形，制定相应的干预措施。

出生缺陷 ；发生率；影响因素

1 资料与方法

1.1资料来源:全区监测出生缺陷医院为34所，监测对象为在监测医院内出生的妊娠满28周至出生后7 d的围产儿，包括活产儿、死胎、死产儿，以及计划内引产的围产儿。监测地区各监测医院由接受培训的专业人员填写《出生缺陷儿登记卡》和《围产儿数季报表》，按季度上报。

1.2 统计学方法:采用Excel软件进行数据录入，采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 监测情况：2004-2014年共监测围产儿(包括死胎、死产、7 d内死亡)514 736例，其中男性269 752例，占52.41%；女性244 941，占47.59%；产妇常住地城镇171 406例，占32.30%；乡村343 330，占66.70%。产妇年龄<20 岁的23 256例，占4.52%；35岁～的30 692例，占5.96%。

2.2 宁夏不同地区2004-2014年出生缺陷发生率：银川市、吴忠市呈上升趋势，石嘴山市、中卫市、固原市呈下降趋势,见表1。

表1 2004年-2014年宁夏不同地区出生缺陷总发生率(/万)

2.3 宁夏2004-2014年各特征别出生缺陷发生率：宁夏2004-2014年中出生缺陷率总的呈下降趋势，其中男性缺陷发生率116.03 /万，女性105.29/万(χ2=13.11,P<0.05)；城镇123.04/万，乡村106.11/万(χ2=28.84,P<0.05)；年龄<20岁为119.54/万，20岁～为105.31/万，25岁～为106.20/万，30岁～为120.04/万，35岁～为155.74/万(χ2=70.72,P<0.05)，差异有统计学意义。

2.4 2004-2014年宁夏主要出生缺陷变化趋势：2004-2014年宁夏前10位出生缺陷顺序，依次为总唇裂 、多指(趾)、先天性心脏病 、先天性脑积水、脊柱裂 、 马蹄内翻足、 外耳其他畸形、 肢体短缩 、直肠肛门闭锁、 小耳。2004-2014年神经管缺陷呈明显的下降趋势(χ2=74.03,P<0.05)，先天性心脏病呈明显的上升趋势(χ2=55.09,P<0.05)，见表2。

表2 2004-2014年主要出生缺陷发生率

2.5 出生缺陷发生率顺位情况：连续8年总唇裂位居顺位首位，多指(趾)连续10年排在顺位前5，2011年后神经管缺陷未出现在前5位，外耳其他畸形上升到第4位。

3 讨论

宁夏2004-2014年出生缺陷发生率波动在100.68/万～124.39/万，平均发生率为111.75/万，低于全国平均水平。

本文分析表明城镇出生缺陷发生率高于农村，一方面与城镇工业化水平较高、环境污染日趋严重、孕妇接触有害物质的机会较多有关。另一方面孕妇在孕期遭受不良的精神刺激会加重情绪的强烈反应和心理的剧烈波动，导致机体的内分泌和免疫机能发生改变，从而影响胎儿生长的内环境而出现不良的妊娠结局[1]。宁夏年龄<20岁和35岁～出生缺陷发生率相对较高，年龄<20岁的妇女生殖系统功能尚未发育成熟，且多为非计划妊娠，又较少接受孕前及孕期保健，存在高危因素较多；而35岁～的妇女生殖系统功能处于衰退趋势，卵巢功能的不完善会影响卵细胞的分裂与成熟，使出生缺陷的发生率增加[2]。今后随着计划生育政策调整，高龄产妇的比例势必上升，我区应加强产前筛查和产前诊断的覆盖面，大力开展孕前保健，加强健康知识宣教。对所有已婚待孕妇女开展优生优育知识宣传，让准孕妇们认识到低龄和高龄妊娠的危害，督促低龄和高龄孕妇积极进行产前筛查，努力降低出生缺陷发生的风险。

本文资料显示，银川市、石嘴山市出生缺陷发生率相对较高，因为两市中市级及以上监测医院占多数，出生缺陷的诊断水平较其他地市高，对先天性心脏病的产前诊断及认识达到了一定水平，其他地市的监测医院应加强业务人员诊断能力的培训，避免严重心脏病患儿的出生。

自20世纪80年代以来叶酸与先天性神经管畸形发生率的关系已取得突破性进展[3]，2011-2014年宁夏神经管缺陷呈显著下降趋势。说明2009年在全区农村地区全面开展国家“重大公共卫生增补叶酸”项目工作已初见成效。如果怀孕早期叶酸摄入不足、吸收不良、代谢障碍或需要增加等多种原因都可导致叶酸缺乏，致使DNA合成障碍，从而影响细胞的分裂和增殖。其次，母亲孕早期锌缺乏也是引起神经管缺陷的原因之一[4]。现代社会人们的生活水平普遍提高，孕妇营养充足，维生素及微量元素充足，是我国神经管缺陷发生率下降的主要原因[5]。

一方面随着农村住院分娩补助项目的实施，全区住院分娩率的大幅度提高，其次各级医院保健机构的缺陷诊断水平也在逐年提高，内脏畸形特别是先天性心脏病的诊断率在逐年提高。而另一方面孕期接触有毒、有害物质或是放射线等先天性心脏病诱因的危险因素也在增加[6]。现代社会电子通信设备发达，受手机、电脑、电视辐射概率大大增加，使妊娠妇女长期处于辐射环境，成为新的先天性心脏病发病的原因[6]。应加强先天性心脏病的产前诊断，做到早发现、早诊断、早引产。

本文表明出生缺陷顺位，依次为总唇裂、先天性心脏病、多指(趾)、先天性脑积水、外耳其他畸形、马蹄内翻足为目前我区主要出生缺陷。唇裂近10年一直位于我区出生缺陷首位，其原因一方面是遗传因素，另一方面与孕妇在怀孕初期精神压力大、感冒、感染病毒、烟酒刺激及营养不良、缺乏叶酸或受到环境的影响有关。因此，怀孕前3个月应重点注意身体保护，避免感冒，如用药应十分注意，同时心情保持舒畅，避免处于紧张状态。叶酸是一种水溶性B 族维生素，对细胞的分裂生长及核酸、氨基酸、蛋白质的合成起着重要的作用，也是胎儿生长发育不可缺少的营养素。准妈妈及时补充叶酸后可预防婴儿腭裂(兔唇)等先天性畸形的发生。今后一定要加强孕期宣教，努力提高育龄妇女叶酸的服用率。加强婚检、孕检以及新生儿疾病筛查，深入推进产前筛查和产前诊断服务，提高孕期出生缺陷发现率和干预率，使排名前5位的出生缺陷发生率能够有效降低。

[1] 陈珊珊，张金萍，郑刚，等.1987-2011年我国围产儿先天畸形发病情况分析[J].中国妇幼保健，2015，30(26)：4426-4428.

[2] 刘小毓.围产儿出生缺陷相关因素分析[J].中国妇幼保健，2006，21(4)：458-459.

[3] 张挧，赵翠生，王红洲.神经管畸形孕母18-30周羊水叶酸,同型半胱氨酸,锌浓度变化分析[J].国际检验医学杂志，2013，34(3)：280-281.

[4] 陈珊珊，张金萍，郑刚，等.1987-2011年我国围产儿先天畸形发病情况分析[J].中国妇幼保健，2015，26(30)：4426-4428.

[5] 黄敏，梁晓萍，梁琼麟，等.叶酸及其相关代谢物在神经管畸形风险评估和预测中的作用比较研究[J].分析化学，2013，41(1)：15-19.

[6] 陈璇.小儿先天性心脏病发病诱因及其对策[J].医学信息，2013，26(2)：111-112.

10.13621/j.1001-5949.2017.01.0074

R181.37

B

宁夏妇幼保健院，宁夏 银川 750001

中国出生缺陷总发生率约为5.6%，每年新增出生缺陷儿约90万例，出生缺陷是中国婴儿死亡的主要原因。出生缺陷给社会和家庭带来了巨大的经济压力和精神负担。本文研究2004-2014年宁夏以医院为基础的出生缺陷流行状况和分布特点，分析可能影响出生缺陷的因素，为宁夏制定出生缺陷防控措施提供依据。

2016-07-01 [责任编辑]李 洁