妊娠期糖尿病患者临床特征及糖化血红蛋白测定分析

孙雪林，徐 娜，景 丽

·论 著·

妊娠期糖尿病患者临床特征及糖化血红蛋白测定分析

孙雪林1，徐 娜1，景 丽2

目的 探讨妊娠期糖尿病患者临床特征及糖化血红蛋白对妊娠期糖尿病的诊断价值。方法 收集娠期糖尿病孕妇117例作为妊娠期糖尿病组(GDM组)，另外选择同期检查的非妊娠期糖尿病孕妇117例作为对照组。对2组患者临床病理特征及指标进行分析比较，采用多因素分析妊娠期糖尿病发生的危险因素，通过诊断试验ROC曲线分析糖化血红蛋白值对妊娠期糖尿病的诊断价值。结果 GDM组妊娠年龄、妊娠期BMI、家族糖尿病史、妊娠期高血压疾病、尿微量蛋白异常及血肌酐、甘油三酯、空腹血糖、糖化血红蛋白水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05 )。多因素Logistic回归分析显示，妊娠年龄、妊娠期BMI、家族糖尿病史、妊娠期高血压疾病及过往妊娠期糖尿病史可作为妊娠期糖尿病发生的独立危险因素(P<0.05)。糖化血红蛋白值诊断试验ROC曲线分析，曲线下面积为0.807，最佳诊断分界点为5.73%，其敏感度为82.6%，特异度为74.7%。结论 妊娠期糖尿病患者具有妊娠期年龄大、妊娠期高BMI、家族糖尿病史、妊娠期高血压疾病及过往妊娠期糖尿病史等特点。糖化血红蛋白对妊娠期糖尿病具有一定诊断价值，值得在临床推广应用。

妊娠期糖尿病；临床特征；糖化血红蛋白；诊断价值

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期女性常见的并发症之一，对孕妇、胎儿均会产生不良影响。本研究对妊娠期糖尿病患者临床病理特征及指标进行分析，并探讨糖化血红蛋白值对GDM诊断价值，旨在提高孕妇对妊娠期糖尿病的认识，做到对GDM的早期筛查与诊断，早期进行干预和治疗，预防危害的进一步发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2012 年1月-2015 年12月来我院妇产科进行产前保健或检查的妊娠24～28周孕妇，其中经过诊断后确诊GDM患者117例作为GDM组，参照2011 年美国糖尿病学会制订的诊断标准[1]。另外选择同期检查的非GDM孕妇117例作为对照组。所有接受产前检查的孕妇均签署了知情同意书。

1.2 诊断标准:根据美国糖尿病学会(ADA)2011年发布的最新指南[1]，若首次妊娠检查空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L或糖化血红蛋白(HbA1C)≥6.5%或随机血糖≥11.1 mmol/L且有症状，则考虑为孕前糖尿病合并妊娠；除上述孕前糖尿病的孕妇，选择妊娠24～28周的孕妇口服75g无水葡萄糖糖耐量试验(75 g，OGTT)，检测空腹血糖、1h 血糖、2h 血糖3个时间点血糖，临界值为：空腹血糖5.1 mmol/L，1 h血糖10.0 mmol/L，2 h血糖8.5 mmol/L，其中有一项或几项高于上述值则可诊断为妊娠期糖尿病。

1.3 方法

1.3.1 一般资料的收集:通过询问方式或由专门医务人员进行测定。体质量指数(BMI)=体重/身高2(kg/m2)。

1.3.2 指标测定:所有患者空腹12 h后，于次日清晨抽取静脉血。血常规采用全自动五分类血液细胞分析仪测定，统计白细胞(WBC)、血红蛋白(HGB)、血小板(PLT)数值；以雅培全自动生化分析仪及其配套试剂测定谷丙转氨酶(ALT)、血肌酐(SCr)、空腹血糖(Glu)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-c)、低密度脂蛋白(LDL-c)；纤维蛋白原(FIB)采用比浊法测定；HbA1C采用美国Bio-Rad公司D-10全自动HbA1C分析仪测定。

2 结果

2.1 GDM患者临床特征:GDM组与对照组均随机选取妊娠24～28周的孕妇，孕周比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。2组比较显示，患者妊娠年龄、妊娠期BMI显著高于对照组，并且在GDM患者中具有家族糖尿病史及妊娠期高血压疾病的孕妇均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

GDM患者白细胞计数、血肌酐、甘油三酯、空腹血糖、糖化血红蛋白水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。而血红蛋白、血小板计数、谷丙转氨酶、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、纤维蛋白原2组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表1 2组孕妇一般临床病理特征比较

表2 2组孕妇静脉血各检测指标的比较±s)

2.2 GDM患者发病多因素分析:以是否患GDM为因变量，作多因素Logistic回归分析，逐个选入或剔除(前进法和后退法)不显著变量，在a取0.05的水平上，结果显示，年龄、妊娠期BMI、家族糖尿病史、妊娠期高血压疾病及过往妊娠期糖尿病史可作为GDM发生的独立危险因子，见表3。

表3 GDM患者危险因素Logistic回归分析

2.3 HbA1C诊断妊娠期糖尿病患者ROC曲线分析：为诊断GDM患者，利用HbA1C值作诊断试验ROC曲线分析(图1，目录后)，HbA1C值诊断妊娠期糖尿病ROC曲线下面积为0.807，差异有统计学意义(P<0.05)。因而HbA1C值在一定程度上能够诊断GDM。最佳诊断分界点为5.73%，其敏感度为82.6%，特异度为74.7%。

3 讨论

正常孕妇妊娠期间胰岛素的分泌量会适当增加，以满足机体对糖代谢的需要。如果孕妇胰岛功能不足以代偿妊娠期间对糖代谢的需要或出现胰岛素抵抗，则表现为胰岛素相对不足，从而出现孕妇血糖异常甚至糖尿病[2]。

GDM的产生与脂肪组织有密切的联系。在孕妇中胎盘含有丰富的脂肪组织，能够产生大量致糖尿病的脂肪因子，尤其是TNF-α。胎盘被认为是胰岛素抵抗通路上发挥重要作用的一个器官[3]。研究显示，妊娠前高BMI与妊娠期胰岛素抵抗增加密切相关[4]。由于GDM与脂肪组织相关，因而妊娠前肥胖女性在妊娠时出现胰岛素抵抗水平升高。在本研究中，GDM组妊娠期BMI显著高于对照组，并且多因素分析其为GDM的独立危险因素。研究认为，血糖水平在第一个葡萄糖耐量试验结果与子痫前期呈明显的正相关[5]。本研究中同样认为GDM患者易并发高血压疾病，并且妊娠期高血压疾病为GDM患者危险因素之一。另外，高龄产妇，以前有GDM病史，家族糖尿病史是妊娠期糖尿病的危险因素[6]，这与我们的分析结果一致。在本研究中GDM患者白细胞计数、血肌酐及尿微量蛋白异常均高于对照组，可能由于GDM患者血糖升高，长期尿糖，肾脏长期处于高渗作用下出现泌尿道感染及损害有关。

糖化血红蛋白主要用于筛查，诊断和监测糖尿病及前驱糖尿病患者。对于GDM患者糖化血红蛋白的作用还有待于进一步研究。Soumya等[7]通过研究500例妊娠期女性，糖化血红蛋白为5.3%时，其对GDM诊断的敏感性为95.6%，特异性为51.6%。在本研究中，GDM组糖化血红蛋白水平高于对照组，通过诊断试验ROC曲线分析，糖化血红蛋白诊断GDM的最佳分界值为57.3%，其敏感度为82.6%，特异度为74.7%。有研究认为未患妊娠期糖尿病的妊娠期女性糖化血红蛋白值明显低于妊娠期糖尿病患者一个重要原因是贫血导致糖化血红蛋白值降低[8]。在本研究中，贫血并不能作为一个合适的理由，因为2组血红蛋白比较差异无统计学意义且都在正常范围内。

妊娠期糖尿病与多种危险因素相关，预防GDM发生需要提高思想意识，减少并发症的出现。尽管糖化血红蛋白在诊断GDM性能上有一定缺陷，敏感性和特异性并不完全可靠，但糖化血红蛋白检测具有易重复检测、样品稳定、不需要禁食等优点。对于GDM筛查及辅助诊断的应用方面值得在临床上推广应用。

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Clinical characteristics of gestational diabetes patients and the analysis of glycosylated hemoglobin determination

SUNXuelin1，XUNa1，JINGLi2.

1.DepartmentofGynecologyandObstetrics，TheFirstPeople'sHospitalofZhongweiCity，Zhongwei755000,China；2.NingxiaMedicalUniversity，Yinchuan750004，China

Correspondingauthor:JINGLi，Email:lj20160109@126.com

Objective To investigate the clinical features of patients with gestational diabetes mellitus and the diagnosis value of hemoglobin A1C for gestational diabetes mellitus.Methods 117 patients with gestational diabetes mellitus were collected in the hospital from January 2012 to December 2015 as GDM group，in addition，117 no-gestational diabetes cases were chosen as control group.Clinical pathologic features and indicators of the two groups were analyzed and compared；Umultivariate regression was used to analyze the risk factors for gestational diabetes mellitus；ROC curve was used to analyze the diagnosis value of hemoglobin A1C for gestational diabetes mellitus.Results Maternal age，BMI during pregnancy，family history of diabetes during pregnancy，gestational hypertension disease，incidence rate of abnormal Uromicroprotein，serum creatinine，blood triglycerides，fasting glucose and hemoglobin A1C levels were higher than those in control group (P<0.05 ).Logistic multivariate regression was used to show that maternal age，BMI during pregnancy，family history of diabetes during pregnancy，gestational hypertension disease and past history of gestational diabetes were independent risk factor for gestational diabetes mellitus (P<0.05).Through hemoglobin A1C value of diagnostic test ROC curve analysis，area under the curve was 0.807，the best diagnostic cut-off point was 5.73%，and the sensitivity and specificity were 0.826 and 0.747 respectively.Conclusion Gestational diabetes mellitus patients have features of big maternal age，high BMI during pregnancy，family history of diabetes，gestational hypertension disease and previous history of gestational diabetes，etc.Hemoglobin A1C can make diagnostic value in patients with gestational diabetes mellitus，which is worth clinical practice.

Gestationaldiabetesmellitus；Clinicalfeature；HemoglobinA1C；Diagnosticvalue

10.13621/j.1001-5949.2017.01.0033

1.宁夏中卫市第一人民医院妇产科，宁夏 中卫 755000 2.宁夏医科大学，宁夏 银川 750004

孙雪林(1973-)，女，宁夏籍，大学本科，副主任医师，主要从事妊娠期糖尿病的研究。

景丽 ，Email:lj20160109@126.com

http://www.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20170116.1122.004.html

R714.256

B

2016-03-22 [责任编辑]马兴忠