气囊助产在产妇阴道分娩中的效果评价

余林玲 何燕

( 1.川北医学院附属第二医院产科，四川 绵阳 621000；2.四川中医药高等专科学校护理系，四川 绵阳 621000)

·临床护理研究·

气囊助产在产妇阴道分娩中的效果评价

余林玲1何燕2

( 1.川北医学院附属第二医院产科，四川 绵阳 621000；2.四川中医药高等专科学校护理系，四川 绵阳 621000)

目的 探讨气囊助产对产妇产程、分娩结局、新生儿结局的影响。方法 将 489 例产妇随机分为观察组245例、对照组244例。观察组采用气囊助产分娩，对照组采取常规方式分娩，对两组产妇分娩方式、产后出血、产后感染、会阴情况、产程、新生儿窒息情况进行比较。结果 观察组产妇剖宫产率、产后出血率、会阴切开与裂伤率、产程时间、新生儿窒息率均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0．05)；产后感染率差异无统计学意义(P>0.05) 。结论 气囊助产可缩短产妇产程，促进母婴良好结局，值得临床推广应用。

气囊助产； 阴道分娩； 分娩结局； 新生儿结局； 护理

气囊助产术是将助产仪无菌乳胶气囊充气，模拟胎头作用对产妇宫颈与阴道进行机械性扩张而促进阴道分娩，是一种符合自然分娩生理规律的非药物性、仿生性助产技术[1-2]。作为助产领域的技术创新，气囊助产技术逐渐被广大产科工作者认可并应用于临床实践。我科自2015年1月开始实施气囊助产，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院伦理学术委员会同意，选取我科2015年1月-2016年1月期间住院待产的489例产妇作为研究对象，将其随机分为观察组245例、对照组244例。纳入标准：产妇具有阴道分娩意愿、足月妊娠、单胎、头位初产、子宫颈成熟度Bishop≥6分、无严重产科合并症、无明显头盆不称、无骨产道与软产道畸形，胎儿监测无异常，具备阴道分娩条件。两组产妇平均孕周(39±0.75)周，平均年龄(27±2.32)岁，胎膜早破37例，其年龄、身高、体重、孕周、孕次、骨盆条件、会阴条件、破膜早破时间、胎儿体重、静滴缩宫素干预措施等资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采取常规方式分娩。

1.2.2 观察组 观察组使用KCB-II型全自动气囊仿生助产仪助产。术前向产妇讲解助产目的、配合方法，征得产妇同意并签订气囊助产协议书，检查并确认助产仪性能完好。当产妇宫口开大≥5cm、胎先露降至-1及以下时，常规无菌准备后行人工破膜(已破膜者除外)，阴道检查了解骨盆情况、宫口扩张程度以及胎先露位置。在确定产妇无头盆不称、胎儿无宫内缺氧后，由助手适当抬高产妇臀部，操作者在严格无菌操作下，轻柔将气囊放入阴道，先扩张阴道上段2次，缓慢充气使气囊直径逐步达到8cm(保持3～5min)，然后扩张阴道下段1次，使气囊直径逐步达到6cm(保持3～5min)。操作结束后让产妇平卧休息；专人守护，严密观察宫缩、胎心、羊水性状、产程进展。注意事项：(1)宫颈、阴道急速扩张，可引起产妇不适和宫颈、阴道出血、血肿等并发症，故操作时气囊应缓慢充气，随时询问产妇感受，注意观察产妇反应、阴道有无出血现象，及早发现问题并配合医生进行处理。需扩张宫颈者，若产妇宫颈质地较硬、较厚，遵医嘱使用阿托品、利多卡因等药物软化宫颈后再进行操作[2]，防止强行扩张致宫颈裂伤。(2)有文献[2]报道，操作时产妇平卧有引起隐性脐带脱垂的可能，故操作时最好抬高产妇臀部约15°，同时注意监测胎心。若操作中胎心突然减慢，应首先考虑隐性脐带脱垂，及时阴道检查并给予紧急处理。

1.3 评价指标 观察两组产妇分娩方式、产后出血、产后感染、会阴情况、产程时间、新生儿窒息发生情况。

1.3.1 产后出血 指自然分娩产妇在胎儿娩出后24h内失血超过500mL、剖宫产产妇在胎儿娩出后24h内失血超过1 000mL[3]。

1.3.2 新生儿窒息 以新生儿出生后1min内的心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色五项体征进行APgar评分，8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息[3]。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件完成数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩方式及结局比较 见表1。

表1 两组分娩方式及结局比较 例(%)

2.2 两组会阴情况、产程时间及新生儿窒息率比较 见表2。

3 讨论

3.1 气囊助产可降低产妇剖宫产率、会阴侧切率 由表1可知观察组剖宫产率明显低于对照组，主要原因是：气囊扩张宫颈与软产道后，一部分胎儿宫内窘迫的产妇能够在短时间内得以分娩；有胎位不正者术者也可在扩张过程中徒手纠正胎方位，为部分头位难产创造顺产机会，因而剖宫产率显著降低(观察组剖宫产以社会因素居多，对照组则以胎儿宫内窘迫、持续性枕后位等因素为主)。另外，气囊扩张后软产道变松、变软、弹性增加，也可有效降低产妇会阴侧切率、裂伤率。同为气囊助产，本研究观察组剖宫产率与刘久蓉[2]报道的剖宫产率比较接近，但与吴琴等报道的剖宫产率差异较大[4]，可能与我们待产过程中对部分无医学指征剖宫产产妇的心理支持与情感支持不够有关，这是需要反思、改进的地方。

3.2 气囊助产可缩短产妇产程时间、减少产后出血 观察组阴道分娩产妇第1、2产程和总产程明显短于对照组。主要原因在于气囊的机械刺激可以加速宫颈成熟；子宫阴道反射可促进内源性缩宫素、前列腺素的合成、释放，使宫颈软化、扩张、宫缩加强；气囊在阴道内压迫产妇直肠前壁，促使产妇向下屏气用力，胎先露下降加速[5]，在缩短产程的同时也避免了产程过长所致的继发性宫缩乏力，因此产后出血率明显低于对照组。观察组产妇产后出血率为0.8%(1例为产后宫缩乏力、1例系胎盘剥离不全出血)，对照组产后出血率为3.7%(以宫缩乏力出血为主)。

3.3 气囊助产可有效降低新生儿窒息率的发生 对照组新生儿窒息率为7.32%且有重度窒息，观察组窒息率为2.04%，全部为轻度窒息，窒息率明显低于对照组，原因在于气囊助产前需先为未破膜产妇行人工破膜，较常规待产能更早发现羊水是否污染及污染程度。能否对羊水污染做出早期诊断与正确处理，是预防新生儿窒息发生的关键环节[6]。另外，气囊助产后产程缩短，母体耗氧量降低[6]；气囊扩张后阴道松弛，胎头更容易下降且产道对胎头挤压减少，胎儿宫内窘迫、新生儿窒息率的发生必然降低。此结论与多数文献报道的两种分娩方式的新生儿窒息率有统计学意义相吻合[4，7-8]，但也有文献[9]报道两种分娩方式的新生儿窒息发生率无明显差异。

3.4 气囊助产安全性 有文献[7]报道气囊助产后有宫颈裂伤但无产后感染病例，本研究观察组无宫颈裂伤但有1例发生产后感染，与其报道的结果不一致。无宫颈裂伤可能与报道的施术时机、方法不同有关(我们施术时间为宫口开大5cm、仅扩张阴道，文献报道施术时间为2～4cm，宫颈、阴道均进行扩张)，但文献报道的对照组也有宫颈裂伤病例。本研究观察组发生感染的产妇有胎膜早破史，也不排除气囊感染系侵入性操作引发，但对照组采取传统分娩方式也有1例发生感染，两组产后感染发生率差异无统计学意义。上述分析说明，操作者只要严格执行操作规程、无菌原则，此项技术并不增加产妇宫颈裂伤、产后感染风险，并且可明显降低产后出血、新生儿窒息等母婴并发症，是一项安全的助产技术。

3.5 不足之处 气囊助产后因软产道各种纤维、结缔组织被动拉长时间明显缩短，产后阴道紧张度恢复较好，有文献[9]报道此项技术有利于提高产后性生活质量。未对两组产后性生活质量进行对比是本研究的不足之处，下一步努力方向是将两种分娩方式后的产后性生活质量、盆底功能障碍性疾病进行跟踪研究，为产后康复训练提供参考依据。

综上所述，气囊助产技术能显著缩短产程，降低剖宫产率，减少母婴并发症，是一种安全、有效的“仿生”助产技术，值得临床推广应用。

[1] 葛俊丽，陈必良，田杨顺.气囊仿生助产术对提高阴道分娩质量的临床研究[J].中国妇产科临床杂志，2014，15(5)：462-463.

[2] 刘久蓉.气囊助产在产程中的应用及护理[J].蚌埠医学院学报，2015，40(5)：684-686.

[3] 关建云，兰秋双，梁美柔，等.全自动气囊仿生助产技术对母婴结局的影响[J].实用妇科内分泌电子杂志，2015，2(3)：185-186.

[4] 吴琴，祝艳，张秀华，等.KCB-Ⅰ型气囊仿生助产仪助产244例临床分析[J].西部医学，2012，24(5)：898-900.

[5] 徐明芳.气囊助产对分娩的影响分析[J].中国伤残医学，2014，22(10)：25-26.

[6] 刘待霞，孙克佳.羊水污染与新生儿窒息临床研究[J].中国妇幼保健，2013，28(27)：4488-4489.

[7] 程薇.气囊助产646例的临床分析[J].贵阳中医学院学报，2013，35(4)：65-67.

[8] 舒向华，余洋，尹维，等.气囊助产术在剖宫产后阴道分娩中的临床研究[J].川北医学院学报，2016，31(2)：202-204.

[9] 李慧龄，廖玲.气囊仿生助产预防产妇会阴撕裂伤的效果观察[J].广西医学，2014，36(10)：1489-1493.

Effect evaluation of airbag midwifery for maternal vaginal delivery

Yu Linling1, He Yan2
(1.DepartmentofObsterics,TheSecondAffiliatedHospitalofNorthSichuanMedicalCollege,Mianyang,Sichuan, 621000；2.DepartmentofNursing,SichuanCollegeofTraditionalChineseMedicine,Mianyang,Sichuan, 621000)

Objective To study the effect of the airbag midwifery on birth process, outcome of delivery and the neonate.Methods 489 pregnant womens were randomly divided into observation group and control group. 245 cases in the observation group,244 cases in the control group. The gasbag midwifery was used to the observation group, the traditional method was used to the control group. The delivery way, postpartum hemorrhage, postpartum infection, state of perineum, birth process and neonatal asphyxia for the two groups were evaluated and compared.Results The rate of cesarean section, postpartum hemorrhage, incision and laceration of perineum, The time of birth process, and neonatal asphyxia in observation group were significantly lower than that of the control group(P<0.05).Therewasnostatisticallysignificantdifferenceintherateofpostpartuminfection(P>0.05).Conclusion The airbags midwifery can shorten the time of birth process, promote the health of mothers and babies. It’s worthy of further promotion.

Airbag midwifery; Vaginal delivery; Outcome of delivery; Outcome of the neonate; Nursing

余林玲(1978-)，女，四川绵阳，本科，主管护师，从事临床护理工作

何燕，Email:1419520592@qq.com

R473.71

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.02.011

2016-05-03)