滞针术治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床研究*

胡安华,陈国庆,吴耀持

(1.上海市静安区静安寺街道社区卫生服务中心，上海 200040；2.上海中医药大学附属普陀医院，上海 200062；3.上海交通大学附属第六人民医院，上海 200233)

刺灸聚英

滞针术治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床研究*

胡安华1,陈国庆2,吴耀持3△

(1.上海市静安区静安寺街道社区卫生服务中心，上海 200040；2.上海中医药大学附属普陀医院，上海 200062；3.上海交通大学附属第六人民医院，上海 200233)

目的：观察比较滞针术与传统封闭疗法治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床疗效，为临床治疗方案的选择提供参考。方法：将100例桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者按随机数字表法分为两组，各50例，试验组采用滞针术治疗，对照组采用传统的封闭疗法。观察比较两组患者治疗前后的Quinnell分级评分和VAS评分以及临床有效率。结果：治疗结束后进行疗效评价，结果试验组脱落3例，对照组脱落4例。采用意向治疗分析，试验组和对照组Quinnell分级评分、VAS评分、临床有效率比较均无统计学差异(P>0.05)。结论：滞针术治疗桡骨茎突腱鞘炎与传统封闭治疗疗效相似，具有一定的推广应用前景。

滞针术;桡骨茎突狭窄性腱鞘炎;封闭疗法;临床研究

1895年，Quervain[1]首次将桡骨茎突狭窄性腱鞘炎明确定义为腕背第1伸肌间隔内的拇长展肌与拇短伸肌腱鞘滑膜的炎症，故后世又称之为De Quervain’s Disease。依据解剖形态，可分为双沟型(63.93%)、单沟型(27.88%)和平坦型(8.19%)3种类型[2]。本病的病理性质属于慢性无菌性炎症，多由于拇指或腕部活动频繁，使拇短伸肌和拇长展肌腱在桡骨茎突部腱鞘内长期相互反复摩擦引起。好发于50～60岁人群，且女性发病率高于男性[3]。有别于以往的一般认识，根据最新的研究显示，目前还没有足够的证据证实桡骨茎突狭窄性腱鞘炎与某一职业因素存在因果关系[4]。对于本病的治疗，目前主要有针刀、推拿、理疗、封闭、手术等多种方法，但综合病人痛苦、经济压力、治疗时间等因素，上述治疗方法存在着一定的不足。为此，本课题开展滞针术治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的随机、多中心、对照临床研究，旨在验证滞针术在桡骨茎突狭窄性腱鞘炎上的治疗价值。

1 临床资料

1.1 一般资料

临床病例来自2015年4月至2016年4月到上海市第六人民医院针推伤科、上海市普陀区中心医院康复科或上海市静安区静安寺街道社区卫生服务中心门诊就诊的患者。根据相关标准，纳入100名患者进入研究，使用随机数字表法平均分为试验组和对照组。有7名患者脱落，最终93名患者完成研究，其中试验组47名，对照组46名。经非参数检验，两组患者的性别、年龄、病程、病情严重程度等基线资料均无统计学差异(P>0.05)，组间具有可比性。

1.2 诊断标准

参考《骨科康复学》[5]制定，符合以下诊断标准者：①桡骨茎突局限性疼痛，拇指与腕关节屈伸活动时局部疼痛明显，腕关节尺偏及屈拇动作时加重，甚则拇指伸展活动受限；②桡骨茎突处压痛明显，有时可触及增厚的鞘管；③Finkelstein征阳性，即拇指置于掌心、握拳、腕关节尺偏桡骨茎突处出现剧痛；④X线检查未见异常。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准且年龄在18岁至70岁的患者；②自愿参加本临床研究，并签署知情同意书的患者；③未使用过针灸、封闭、针刀、手术等措施治疗桡骨茎突腱鞘炎的患者；④无严重器质性病变和传染病。

1.4 排除标准

①不符合纳入标准；②过敏体质及对利多卡因过敏者；③孕妇或其他不能耐受针灸治疗者；④临床使用了其他药物影响疗效观察者；⑤未签署知情同意书或无完全民事能力者。

1.5 剔除和脱落标准

①纳入后发现不符合纳入标准或符合排除标准者予以剔除；②隐瞒同时合并症、同时服用其他药物或同时进行其他治疗等情况者予以剔除；③患者医从性较差、患者本人不愿继续进行试验或因其他原因自行退出试验者视为脱落病例；④试验中发生严重不良反应、晕针、严重过敏反应等不宜继续进行试验的情况者视为脱落病例。

2 治疗方法

2.1 试验组

实验组行滞针术治疗，操作方法：嘱患者手掌放松，患指自然弯曲，医者以拇指指腹沿经脉循行按压，寻找疼痛明显的条状或块状硬结，即为阳性结筋病灶点。常规消毒结筋处后，使用0.30 mm×25 mm一次性无菌针灸针迅速刺入，行右捻转至针下出现沉重、紧涩感，提拉针体5次。出针时先将针向左捻转至松解后再徐徐出针。每周治疗3次，隔日1次,共治疗2周。

2.2 对照组

对照组予局部封闭治疗，用一次性注射器抽取曲安奈德注射液20 mg(昆明积大制药股份有限公司，批号：国药准字H53021604)、2%盐酸利多卡因注射液0.5 ml(湖北天圣药业有限公司，批号：国药准字H42021839)和适量生理盐水，使注射液稀释成2 ml。操作方法：嘱患者手掌放松，患指自然弯曲，常规消毒后，使用皮内细针1号注射针头于压痛最明显处进针，皮下微量浸润麻醉止痛后刺入深处。嘱患者轻轻屈伸患指，若针体不随屈伸而摆动则证明针尖未刺入肌腱。注入药物前先进行回抽，以防误入血管。注射完毕后拔出针头，用无菌敷料覆盖针孔1天，嘱避免湿水。每次注射间隔1周，共注射2次。

3 疗效标准

3.1 Quinnell分级法

参考相关研究[6]制定Quinnell分级评分规则，具体如下：①0级(计0分)：桡骨茎突处无明显肿胀疼痛、无压痛，腕关节活动正常。②I级(计1分)：桡骨茎突偶有轻度疼痛，重压时疼痛可耐受，患者不退缩，腕关节活动轻度受限。③II级(计2分)：桡骨茎突处疼痛时常发作，疼痛尚可忍受，重压时疼痛难以耐受，患者退缩；桡骨茎突处中度肿胀，中心高度0.5～1 cm，可触及小结节；腕关节活动中度受限，握拳尺偏试验中度疼痛。④Ⅲ级(计3分)：桡骨桡骨茎突处持续疼痛，疼痛难以忍受，轻压时患者即退缩；桡骨茎突处重度肿胀，中心高度大于1 cm，可触及肥大的结节；腕关节活动重度受限，握拳尺偏试验重度疼痛。

3.2 视觉模拟评分法(Visual Analog Scale,VAS)

参考Orlandi D等[7]的研究制定VAS评分规则，具体如下：在纸片上划出一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示没有感觉到疼痛，另一端为10，表示所能想象到的最痛，让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛程度。

3.3 临床疗效评价

参考国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[8]中腱鞘炎相关疗效标准，治疗结束2周后进行疗效评价：①临床症状及体征完全消失，桡骨茎突无压痛，腕关节活动自如为治愈；②临床症状及体征减轻，桡骨茎突稍有压痛，腕关节活动功能改善为好转；③临床症状及体征无改善为未愈。

4 统计学处理

5 结果

5.1 Quinnell分级评分比较

治疗前，试验组与对照组两组患者的Quinnell评分无统计差异(P>0.05)，说明两组数据具有可比性。治疗后两组患者的Quinnell评分均显著下降(P<0.05)，说明两种治疗方案均有显著的临床疗效。治疗后Quinnell评分，试验组与对照组相比无统计学差异(P>0.05)，说明试验组方案的治疗效果类似于对照组。

表1 两组Quinnell分级评分比较

5.2 VAS评分比较

治疗前，试验组与对照组两组患者的VAS评分无统计差异(P>0.05)，说明两组数据具有可比性。治疗后两组患者的VAS评分均显著下降(P<0.05)，说明两种治疗方案均有显著的止痛效果。治疗后VAS评分，试验组与对照组相比无统计学差异(P>0.05)，说明试验组方案的止痛效果类似于对照组。

表2 两组VAS评分比较

5.3 临床疗效评价比较

治疗结束后进行疗效评价，试验组治愈32例，好转13例，未愈2例，采用意向治疗分析(intention to treat analysis,ITT)，治愈率为64%，总有效率为90%。对照组治愈29例，好转15例，未愈2例，采用意向治疗分析，治愈率为58%，总有效率为88%。经统计学分析，两组治愈率和总有效率均无统计学差异(P>0.05)。

表3 两组临床疗效评价比较 (例)

6 讨论

本病属于中医学中“筋痹”的范畴，由于操劳过度，劳伤筋脉，卫外乏力，风寒湿邪趁虚侵袭，经脉气血痹阻引起疼痛、活动受限[9]。中医特色的治疗方法包括熏洗、穴位注射、推拿、小针刀等，其中以小针刀最为常用，其临床有效性也已经得到了循证医学证据的支持[10]。然而，由于腱鞘及其周边组织结构精细复杂，在进行针刀治疗时容易伤及肌腱两侧的血管、神经，而且针刀治疗难以避免地对病人产生了二次伤害和痛苦。

滞针术是由搓法发展而成的，近年来日益受到针灸临床应用和关注，其通过单向捻针的操作手法，使患者获得了较强的针感，从而产生了较好的治疗效果。有学者认为[11]，滞针术是通过强化针刺的催气、加强针感、松解组织粘连、运行气血、促进新陈代谢等作用实现较好疗效的。本研究中局部选取阿是穴进行滞针术，使针尖与周围组织缠绕，产生了较强的针感,激发了经气运行,促进了循经感传,加速了气至病所，达到了舒筋通络、散瘀止痛、恢复功能之目的。经过治疗，在Quinnell分级评分、VAS评分和临床有效率方面获得了与封闭治疗类似的效果。考虑到经济成本、治疗时患者的痛苦等因素，滞针术治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎无疑具有临床推广的意义。但临床操作时应注意以下几点：①提前与患者沟通好，并根据患者的耐受力控制好进针的深度和捻转的强度；②提拉针体时切忌用力过猛，需时刻注意患者面部表情变化，提拉次数不易过多以免伤及筋脉；③出针前务必先反向捻转直至针体松解，然后徐徐出针。

[1] De Quervain F.Scientific raisins from 125 years SMW(Swis Medical Wekly),a form of chronic tendovaginitis,1985[J].Schweiz Med Wochenschr,1995,125(11):561-565

[2] 肖亮,刘强,李义凯.桡骨茎突解剖形态学分型及临床意义[J].中国临床解剖学杂志,2010,28(5):507-509

[3] 葛宝丰,胥少汀,徐印坎.实用骨科学[M].3版.北京:人民军医出版社,2001:1587-1589

[4] Stahl S,Vida D,Meisner C,et al.Systematic review and meta-analysis on the work-related cause of de Quervain tenosynovitis: a critical appraisal of its recognition as an occupational disease[J]. Plast Reconstr Surg,2013,132(6):1479-1491

[5] 陆延仁.骨科康复学[M].北京:人民卫生出版社,2007:924

[6] Quinnell RC.Conservative management of trigger finger[J].Practitioner,1980,224(1340):18790-18793

[7] Orlandi D,Corazza A,Fabbro E,et al.Ultrasound-guided percutaneous injection to treat de Quervain's disease using three different techniques: a randomized controlled trial[J].Eur Radiol,2015,25(5):1512-1519

[8] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:213

[9] 王启才.针灸治疗学[M].北京:中国中医药出版社,2007:216-217

[10] 陈国庆,胡安华,李匀博,等.针灸治疗腱鞘炎的Meta分析[J].针灸临床杂志,2016,32(9):74-77

[11] 王尚臣,单文哲,孙淑芬.滞针术[J].中国针灸,2011,31(3):227-231

Needle Sticking Therapy for De Quervain’s Disease: A Randomized Controlled Trial

HU An-hua1,CHEN Guo-qing2,WU Yao-chi3△

(1.Jing’anTempleStreetCommunityHealthServiceCenter,Shanghai200040,China; 2.PutuoHospital,ShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shanghai200062,China; 3.SixthPeople’sHospital,ShanghaiJiaoTongUniversity,Shanghai200233,China)

Objective：To provide reference for the selection of clinical treatment options for De Quervain’s disease,we compared the clinical effect of needle sticking therapy with the block therapy.Methods：According to the random number table method,100 patients of De Quervain’s disease were divided into two groups,with 50 cases in each group.The experimental group received needle sticking therapy and the control group received the block therapy.We recorded the Quinnell score,VAS score and clinical efficiency before and after treatment. Results：Two weeks later,three cases fell off in the experimental group,and four cases fell off in the control group.With the intention-to-treat analysis, we found the Quinnell score and VAS score as well as clinical efficiency had no statistical difference in two groups(P>0.05).Conclusion：The efficacy of needle sticking therapy for the treatment of De Quervain’s disease is similar to that of the block therapy.We believe that needle sticking therapy has a certain application prospect for De Quervain’s disease.

Needle sticking therapy;De Quervain’s disease;Block therapy;Clinical research

国家中医药管理局中医药重点学科建设项目，编号：国中医药人教发(2012)32号；上海中医药大学康复医学研究生创新计划，编号：14-DX-02;静安区中医专家社区师带徒项目，编号：静卫计发(2015)23号。

胡安华(1985-)，男，主治医师，主要从事中医伤科的临床研究。

△通讯作者：吴耀持(1961-),男，主任医师，博士研究生导师，从事骨伤疾病的针灸治疗研究工作。

R246.2

A

1005-0779(2017)01-0030-03

2016-07-24