不同艾灸时程对原发性痛经的临床研究*

汪 军，毛 珍，阿力木·玉努斯△

(1.新疆克拉玛依市白碱滩区第一社区卫生服务中心,新疆 克拉玛依 834000；2.湖北中医药大学,湖北 武汉 430060)

临床研究

不同艾灸时程对原发性痛经的临床研究*

汪 军1，毛 珍2，阿力木·玉努斯1△

(1.新疆克拉玛依市白碱滩区第一社区卫生服务中心,新疆 克拉玛依 834000；2.湖北中医药大学,湖北 武汉 430060)

目的：观察不同艾灸时程治疗原发性痛经的临床疗效。方法：将60例患者随机分成3组，每组20例，均选用纯艾条灸法，A组灸10 min，B组灸20 min，C组灸30 min，观察治疗前后痛经临床症状评分、血清PGE2(前列腺素E2)、PGF2α(前列腺素F2α)、β-EP(β内啡肽)含量及变化。结果：与A组治疗后比较，C组痛经症状得分及血清PGE2，PGF2α含量变化差异有统计学意义(P<0.05)，A组与B组比较，B组与C组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；3组临床疗效比较，差异无明显统计学意义(P>0.05)。结论：艾灸灸治时间与原发性痛经的疗效呈正相关，30 min能取得比较理想的疗效。

艾灸法；原发性痛经；CMSS评分；PGE2;PGF2α;β-EP

原发性痛经是妇科常见疾病之一，多在女性月经期或经期前后出现，以小腹及腰骶部疼痛为主要表现，严重时伴有恶心、呕吐的一种病症[1]，本病多见于青春期少女或年轻女性。随着生活节奏、工作升学压力的增大其发病率逐年递增[2]。西医认为本病多与人体内分泌紊乱、机械因素等有关，故临床上常用非麻醉性镇痛药物等，短期能取得明显效果，但其后期效应差且副作用较大[3]。艾灸作为一种传统优势疗法，其安全绿色的优势在治疗原发性痛经中已得到初步体现[4-5]。疗效的累积在早期研究中已有提及，为保证时间和物资最大效应的发挥，本次研究旨在探究艾灸的最佳灸治时程，拟借鉴前期报道的试验方法[6-7]，通过设置不同灸治时间以观察灸治时程与疗效的关系，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

所有病人均来自2015 年10月—2016年3月武汉市第一医院门诊所收患者，共60例，患者纳入后，由中央随机系统随机选择患者组别，分为3组，每组20例，3组原发性痛经患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 3组一般资料比较

1.2 诊断标准

以2007年中华医学会妇产科学分会制定的“子宫内膜异位症的诊断与治疗规范”作为参考标准:①持续性或渐进性小腹疼痛，病程为半年以上；②各项检查：如盆腔、B超检查等发现内异症病灶;③排除器质性疾病，如子宫肌瘤等。

1.3 纳入标准

①符合原发性痛经诊断标准者；②中医辨证分型多为寒湿凝滞或气滞血瘀型；③近半年月经周期的疼痛症状(VAS)评分为40 mm；④自愿参加本次研究，并签属知情同意书。

1.4 排除标准

①由盆腔炎、子宫肿瘤所致的痛经；②有严重心脑血管、肝、肾功能异常，或凝血功能障碍者；③精神不正常，对艾灸惧怕患者；④入组前半个月之内服用过止痛剂者。以上有1条满足者，均为排除指征。

2 治疗方法

基于艾灸治疗的疗效特点[8-9]，为客观反映不同灸治时程对原发性痛经的效应差别，设置10 min、20 min、30 min共3种时程，分别为A组、B组、C组。

取穴：关元、三阴交、归来、气海、足三里[10](均双侧取穴)。穴位定位参照2006年中华人民共和国国家标准《腧穴名称与定位》(GB/T 12346-2006)。

操作方法：所有患者均使用粗细大小一致的纯艾条(南阳医乐嘉艾草制品有限公司生产)，嘱患者处于仰卧位，充分暴露腹部及双侧小腿，于体表准确取穴后，将竹制温灸盒(松紧度及距离可调)置于穴处，灸盒中央孔对准穴位处，点燃艾条，进行温和灸，适当调节艾条与皮肤的距离，温度以病人耐受为度，注意艾条燃尽时，进行弹灰。上述穴位同时施灸，3组分别施灸10 min、20 min、30 min，隔日1次，每周3次，共灸8周。

3 疗效观察

3.1 观察指标

痛经症状评分：根据COX等[11]制定的痛经症状量表(CMSS)进行评分。该评分表由18个症状组成，本次研究主要观察疼痛程度，平均严重程度中每个变量分为5个组：0分，无疼痛；1分，轻度；2分，中度(不影响日常生活)；3分，较显著(影响日常生活)；4分，非常严重(严重影响日常生活)。治疗前及2个疗程治疗后进行症状评分，得分差值为改善度。

观察患者治疗前后血清PGE2(前列腺素E2)、PGF2α(前列腺素2α)、β-EP(β内啡肽)含量及其变化。

3.2 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[12]。痊愈：腹痛及腰骶部疼痛等症状完全消失，半年未复发，疼痛评分为0分；显效：腹痛症状显著减轻，腰骶酸痛等减轻，疼痛评分小于治疗前得分的1/3；有效：腹痛，腰骶酸痛等症状好转，疼痛评分位于治疗前的1/3～2/3；无效：腹痛及其他症状无改善，疼痛程度积分大于治疗前的2/3。

3.3 统计学处理

3.4 治疗结果

3.4.1 各组患者治疗前后痛经症状得分变化情况比较 由表2可知，艾灸治疗后痛经症状得分均降低，与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.001)，说明艾灸能明显改善痛经患者的症状，C组与A组比较，得分差值差异有统计学意义(P<0.05)，B、C组对症状的改善差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 各组患者治疗前后痛经症状得分变化情况比较(±s)

注：与治疗前比较，1)P<0.01；与A组比较，2)P<0.05,3)P>0.05

3.4.2 各组患者治疗前后血清PGE2、PGF2α、β-EP含量变化比较 由表3可知，PGE2、β-EP治疗后含量上升，PGF2α下降，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，说明艾灸对PGE2、PGF2α、β-EP均有良好的调节作用，艾灸治疗后此3项指标均有不同程度的改善。不同时程疗效的比较，30 min组治疗前后PGE2、PGF2α的差值变化均明显优于10 min组(P<0.05)，但30 min组与20 min组、20 min组与10 min组之间差异均无明显统计学意义(P>0.05)，说明在调节PGE2、PGF2α水平方面，30 min组疗效优于10 min组，在PGE2、PGF2α治疗前后差值变化上，随着艾灸时间的延长，有30 min>20 min>10 min组的趋势，说明艾灸对血清指标中PGE2、PGF2α的疗效更好。

表3 各组患者治疗前后血清PGE2、PGF2α、β-EP含量变化比较(n=20,±s)

注：与治疗前比较，1)P<0.05；与A组比较，2)P<0.05,3)P>0.05

3.4.3 各组临床疗效比较 由表4可知，A组、B组、C组总有效率分别为60%、80%、90%。与A组比较，B组、C组疗效差异无明显统计学意义(P>0.05)。

表4 各组临床疗效比较

注：与A组比较，1)P>0.05

4 讨论

原发性痛经属中医学“经行腹痛”范畴。中医学认为本病多因冲任气血失和、血液瘀滞、不通则痛所致，临床所见患者多表现为小腹及腰骶部疼痛，且以瘀血阻滞、寒凝经脉证型居多，结合患者病史，患者大多素体虚弱，四肢怕冷，这与人体阳气虚弱、脏腑功能低下有关，故温阳散寒、行气化瘀之法为本病的治疗大法。灸法是一种借助灸火的热力给人体以温热性刺激，以达到防治疾病的治疗方法，《医宗金鉴》云：“凡灸诸病，火足气到，始能求愈。”艾草能温经散寒、行气化瘀，作用人体，能温养四肢，阳气提升，寒邪才能透表外出，瘀血才得以祛除，故以艾灸治疗原发性痛经，不仅符合原发性痛经的发病机制，更与痛经的病理产物瘀血相契合。

古代对于艾灸大小的描述，多以枣、莲子、玉米粒等来计量[13]，艾炷越大，其刺激量越强。汤晓云等[14]认为要产生疗效需要一定的灸量积累，提出体质，艾灸数量的关系对疗效的影响，灸量越大，则疗效越明显。有关不同灸量治疗疾病的相关报道较多，朱英等[15]观察不同灸量的隔药灸对原发性痛经患者疗效的影响，发现大灸量组的疗效明显优于小灸量组。李建萍等[16]用艾灸手三里、足三里、神阙治疗血脂异常患者160例，并与饮食治疗组进行对照，经90天治疗，治疗组不同类型组别与对照组相比，差异均有统计学意义(P<0.05)。李海玉等利用重灸法治疗腰椎间盘突出，将患者分为两组，治疗组3支艾条施灸，对照组1支艾条，结果显示，重灸量法治疗腰椎间盘突出症疗效优于常规灸法。在上述研究的基础上，本次研究选关元、三阴交、归来、气海、足三里。关元为任脉经穴，又为小肠的募穴，位于胞宫之处，能补肾固元、调和气血；三阴交为脾、肝、肾三经交会穴，能健脾和胃、养肝调气，气血和则冲任自调；归来为胃经穴位，为治疗月经病的经验有效穴；气海穴位于少腹，为人体一身气之海，灸之能固护元气；足三里为胃经穴位，为强健养生要穴。诸穴共用，共奏活血化瘀、补肾固元之效。

前列腺素(PG)是一种与生殖密切相关的不饱和脂肪酸，其分型PGE2和PGF2α作用于子宫，能产生相反作用，前者能抑制子宫平滑肌活动，后者能降低子宫血流量减低[17]，现代医学研究认为，痛经的发生可能与子宫内膜合成释放PGF2α异常，引起子宫强烈收缩有关[18]。β-EP为一类具有强大镇痛作用的神经多肽，能调控下丘脑-垂体的功能，在生殖内分泌调节方面作用明显。本次研究以PGE2、PGF2α、β-EP作为观察指标，能客观反映不同灸治时程的疗效差异，与患者主观痛经症状评分相结合，使研究结果更具说服力。研究显示，艾灸治疗后，痛经临床症状得分情况均发生不同水平的改变，说明艾灸对原发性痛经具有较好的临床疗效。通过不同灸治时程的干预得出，10 min组与30 min组在调节PGE2，PGF2α方面差异显著，同时10 min组、20 min组及30 min组治疗前后差值呈递增排列，即在一定范围内，随着艾灸时间延长，血清指标及症状得分改善度渐趋明显。痛经多为阳气虚弱，阳虚较气虚更重，乃气虚进一步发展所致，综上所述，在一定的范围内，艾灸时间越长疗效越佳，结合本研究的实际情况，当所灸之处皮肤出现潮红、汗出时效应最佳。研究表明，艾灸治疗原发性痛经有较好的临床疗效，在相同条件下，艾灸时间越长对痛经症状的改善度越好，所以在临床治疗时，可以适当延长艾灸时间，这样更有利于艾灸效应的最大发挥。由于本次实验样本例数较少，尚缺乏大规模、多中心的研究，且无法对艾灸治疗的安慰效应做出正确评估，且艾灸治疗原发性痛经的效应尚未很好揭示，PGE2、PGF2α及β-EP在原发性痛经中的作用机制还有待进一步探讨。

[1] 罗元恺.中医妇科学[M].上海:上海科学技术出版社,2003:182

[2] 曹云霞.原发性痛经的发病化制与防治[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,17(4):205-207

[3] 乐杰.妇产科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2002：380

[4] 李慧景，魏德强.热敏灸治疗原发性痛经临床观察[J].吉林中医药,2013,33(11):1163-1165

[5] 任秀丽.灸法治疗原发性痛经临床研究[J].环球中医药,2013,6(6):431-432

[6] 陈仲杰，吴中朝.不同艾灸时程对高脂血症调脂效应影响的研究[J].中国针灸,2012,32(11):995-999

[7] 牛向馨，牛乾.灸药结合治疗痛经(子宫内膜异位症)临床观察[J].辽宁中医杂志,2012,39(6):1090-1092

[8] 张苹．针灸治疗高血脂症的临床资料分析[J].中外医疗，2008(14)：6-7

[9] 牛晓红，金红，宋剑南，等．灸神阙穴降脂抗氧化作用的研究[J].中国中医基础医学杂志，2003，9(10)：71-72

[10] 王启才.针灸治疗学[M].北京:中国中医药出版社,2003:45

[11] Cox DJ，Meyer RG．Behavioral treatment parameters with primary dys-menorrheal [J]．J Behav Med，1978，1(3):297

[12] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，1993：263-266

[13] 谢华，易受乡,易展，等.灸法量效关系的研究进展与思考[J].中华中医药学刊,2010,28(5):1003-1005

[14] 汤晓云，姜云武．灸法的量效关系[J].针灸临床杂志，2004，20(10)：2-3

[15] 朱英，姬乐，田芙蕊．隔药灸治疗原发性痛经临床观察[J].针灸临床杂志，2010，26(7)：36-38

[16] 李建萍，姚永年，何培达，等．艾灸治疗血脂异常患者的临床研究[J].中国针灸，2005，25(11):825-827

[17] 嵇波，任晓暄，赵雅芳，等．原发性痛经发病机制与防治研究述评[J].中国医学现代杂志，2008,18(13):1856-1858

[18] 张红，宿生国．痛经舒方治疗气滞血瘀型原发性痛经50例临床观察[J]．新疆中医药，2010，28(4):16-18

Clinical Research on Different Time of Moxibustion for Primary Dysmenorrhea

WANG Jun1,MAO Zhen2,A-li-mu Yu-nu-si1△

(1.TheFirstCommunityHealthServiceCenterofBaijiantanDistrict,Karamay834000,China; 2.HubeiUniversityofChineseMedicine,Wuhan430060,China)

Objective：To observe the clinical efficacy of different time of moxibustion for primary dysmenorrhea.Methods：60 patients with primary dysmenorrhea were randomized into three groups,with 20 patients in each group.All groups were intervened by moxibustion.Group A was intervened for 10 min;Group B was intervened for 20 min;Group C was intervened for 30 min.The changes of clinical symptom scores，the levels of PGE2，PGF2α，β-EP before and after treatment were observed.Results：The scores of clinical symptom in Group C compared with those in Group A had a difference(P<0.05).While compared between Group B and Group C and compared between Group B and Group A,there was no difference(P>0.05);the clinical efficacy of three groups was not different(P>0.05).Conclusion：The moxibustion is a good therapy.In the same condition，the longer tiune it uses,the better curative effect it will have.

Moxibustion therapy；Primary dysmenorrhea；CMSS score；PGE2;PGF2α;β-EP

国家“十二五”科技支撑计划项目，编号：2012BAI24B01。

汪军(1981-)，男，主治医师,研究方向：针药结合治疗各种内科疾病的研究。

△通讯作者：阿力木·玉努斯(1963-)，男，副主任医师,研究方向：中西医结合治疗各种疑难杂症的研究。

R246.3

A

1005-0779(2017)01-0001-03

2016-07-31