针刺结合刺络放血治疗血瘀型崩漏的临床研究

张丽丹，张 鑫，庾 珊，万 婷，彭晓燕，李 敏

(广州中医药大学，广东 广州 510405)

针刺结合刺络放血治疗血瘀型崩漏的临床研究

张丽丹，张 鑫，庾 珊，万 婷，彭晓燕，李 敏△

(广州中医药大学，广东 广州 510405)

目的：观察针刺结合刺络放血治疗血瘀型崩漏的临床疗效。方法：将60例血瘀型崩漏患者随机分为针刺结合刺络放血治疗组与常规单纯体针针刺对照组，每组各30例。治疗1个疗程，疗程结束后进行相关临床疗效的分析比较。结果：治疗后治疗组与对照组整体临床疗效总有效率分别为96.67%、83.33%，治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)；止血疗效方面，治疗后治疗组与对照组总有效率分别为86.67%，76.67%，两组差异具有统计学意义(P<0.05)；两组治疗后中医症状积分及血红蛋白含量均较治疗前明显改善(均P<0.05)，且治疗组改善更显著(均P<0.05)。结论：两组疗法对治疗血瘀型崩漏均有效果，针刺结合刺络放血相对常规单纯体针针刺治疗血瘀型崩漏效果更佳，能更高效帮助血瘀型崩漏患者恢复健康。

崩漏；血瘀型；针刺；刺络放血；拔罐

崩漏是指月经的周期、经期、经量均失常的一种疾病，非行经期经血暴下不止谓“崩中”，淋漓不断名曰“漏下”，两者常难以分开，故祖国医学将二者统称为“崩漏”[1]。血瘀型崩漏指的是在崩漏的基础上，经色暗黑，血中夹有血瘀块，血瘀块下后小腹痛减，舌质紫暗并有瘀斑，脉象弦涩。崩漏是中医妇科中的常见病及多发病，同时也是妇科的疑难重病，严重影响了广大妇女的生活质量，甚至病情严重者可导致贫血、子宫切除等不良影响[2]。针刺作为一种有效的非药物疗法，相较于西药的不良反应，在治疗血瘀型崩漏方面有着良好而独特的疗效。笔者运用针刺结合腰骶部刺络放血治疗血瘀型崩漏，疗效良好，现将研究结果汇总如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

观察病例选自2014年12月—2015年12月广东省中医院大德路总院、二沙分院针灸科及传统疗法科就诊的血瘀型崩漏患者60例，按随机数字表法分为常规针刺结合刺络放血治疗组与常规单纯体针针刺对照组,各30例。患者均为女性，治疗组年龄15～54岁，平均(34.86±10.58)岁，病程平均(11.40±5.08)个月；对照组年龄16～51岁，平均(32.65±9.28)岁，病程平均(12.01±4.95)个月。两组血瘀型崩漏患者年龄、病程差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

中医诊断标准参照普通高等教育“十二五”国家级规划教材《中医妇科学》[3]中血瘀型崩漏制定。西医诊断标准参照《功能失调性子宫出血临床诊断治疗指南》[4]。

1.3 纳入标准

①符合中西医诊断标准患者；②年龄在14～55岁的女性患者；③近2周内未使用崩漏相关药物治疗者;④自愿接受针灸治疗及签署知情同意书者。

1.4 排除标准

①年龄小于14岁或大于55岁者；②其他原因引起的子宫出血；③不能接受并坚持针刺及刺络拔罐放血疗法的患者；④晕血患者；⑤同时参加其他存在干扰临床试验者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

治疗组采取常规针刺结合腰骶部刺络拔罐放血，先常规针刺后进行腰骶部的刺络拔罐放血。①常规针刺取穴：关元、三阴交、合谷、太冲[5]。针刺穴位周围皮肤常规酒精消毒后，使用规格为0.35 mm×25 mm的华佗牌一次性无菌针灸针直刺上述诸穴位，针刺得气后行提插捻转泻法，穴位留针25 min。②腰骶部刺络拔罐放血疗法：患者采取俯卧位，在腰骶部督脉或周围部位寻找如红色丝条状小毛细血管或红色丘疹样反应点或局部青色瘀癍等阳性点，每次择取2～3个点，局部皮肤常规消毒后，使用规格为2.6 mm的华佗牌一次性无菌三棱针挑刺出血，挑刺后加拔火罐并留罐5 min使其出瘀血5 ml左右。针刺和刺络拔罐放血治疗均为隔两日治疗1次，6次为1个疗程，共治疗1个疗程。

2.2 对照组

对照组仅采取同治疗组的单纯常规体针针刺治疗，治疗时间、次数及疗程同治疗组。

3 疗效指标

3.1 整体疾病疗效评定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[6]。痊愈：恢复正常，积分减少≥95%；显效：基本恢复正常，积分减少≥70%；有效：较治疗前改善，积分减少≥30%；无效：治疗后无改善，积分减少<30%。

3.2 止血疗效评定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[6]。痊愈：阴道出血3～5天内停止，经量<80 ml；显效：阴道出血5～10天内停止，经量<100 ml；有效：阴道出血大于10天，经量有改善；无效：均无改善。

3.3 中医证候量表积分评定标准

包括小腹或少腹疼痛、乳房胀痛、血块排出量、月经量、阴道出血颜色5个项目，每项按症状轻重程度评分，从最高3分到0分。

3.4 治疗前后血红蛋白量的比较

根据《中医病证诊断疗效标准》[7]，记录两组血瘀型崩漏患者在治疗前后的空腹血红蛋白含量。

3.5 统计学处理

4 结果

4.1 治疗组与对照组整体临床疗效比较

治疗组与对照组的整体临床疗效总有效率分别为96.67%、83.33%，差异有统计学意义(P<0．05)，说明针刺结合刺络放血在整体临床疗效方面更优于常规单纯体针针刺组，更能全面提高疗效。详见表1。

表1 两组整体临床疗效比较 (例)

注：与对照组比较，△P<0．05

4.2 治疗组与对照组止血疗效比较

止血疗效方面，治疗组与对照组总有效率分别为86.67%、76.67%，两组差异具有统计学意义(P<0.05)，说明针对血瘀型崩漏患者治疗，针刺结合刺络放血在缩短止血时间方面疗效更为突出。详见表2。

表2 两组止血疗效比较 (例)

注：与对照组比较，△P<0．05

4.3 中医证候积分治疗前后比较

治疗前治疗组与对照组中医证候积分相比，P>0.05；两组治疗后与治疗前相比，针刺结合刺络放血治疗组P<0.05，常规单纯体针针刺对照组P<0.05；治疗后治疗组与对照组两组间中医证候积分相比，P<0.05。详见表3。

表3 两组中医证候积分治疗前后比较(±s)

注：与治疗前比较，①P<0.05;与对照组比较,②P<0.05

4.4 血红蛋白量治疗前后比较

治疗前治疗组与对照组血红蛋白量相比，P>0.05；两组治疗后与治疗前相比，针刺结合刺络放血治疗组P<0.05，常规单纯体针针刺对照组P<0.05；治疗后针刺结合刺络放血治疗组与常规单纯体针针刺对照组两组血红蛋白量相比，P<0.05。详见表4。

表4 两组血红蛋白量治疗前后比较(g/L)

注：与治疗前比较，①P<0.05;与对照组比较，②P<0.05

5 讨论

在现代西医学中，功能失调性子宫出血与崩漏病名相对应，主要指排除器质性病变，由生殖内分泌轴功能轴失常导致的异常子宫出血，其中无排卵型功血约占70%～80%，其发病率占妇科疾病的10%[8]。功能失调性子宫出血的病因病机尚未完全明确，学术界大多认可由下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调所致[9]，也有国外研究表明[10]与MMP的激活及TIM水平下降有关。从中医角度，崩漏乃“血非时而下，淋漓不断谓之漏下。忽然暴下谓之崩中”。各朝代医学大家对崩漏的病因病机有不同见解，针对血瘀型崩漏，《金匮要略》提出瘀血阻滞胞宫及冲任。治疗方面，西医对功血治疗主要使用止血药物、性激素及手术，长期服用药物及性激素易导致心血管及内分泌系统疾病，而手术治疗风险大且易复发。针刺作为一种副作用少且有效的非药物疗法，在“塞流、澄源、复旧”方面具有相当大的优势与前景。

治疗血瘀型崩漏，首要“塞流”，瘀血是病理基础，故治疗血瘀型崩漏重在止血，止血为急，同时化瘀兼“澄源”，则止血而不留瘀，并使新血生“复旧”，达到标本兼治。在针刺选穴中，本研究穴位均具有良好的理论基础支持。关元穴归属于任脉，与足三阴经相交会，具有调理冲任之经血的良效。《针灸大成》载：“女人漏下不止，太冲、三阴交”。《针灸集成》载：“崩漏，太冲、血海、阴谷、然谷、三阴交”。三阴交为足三阴经交会穴，疏通调理足三阴经之经气，以益肝肾、补气血、调经水，力专效宏。合谷穴属手阳明大肠经原穴，阳明经多气多血，故合谷穴乃聚集运行气血的重要穴位；太冲穴为足厥阴肝经之原穴，在解气化瘀的同时又能藏血止崩。合谷穴与太冲穴称“四关穴”，合谷与太冲配伍运用，能达到气不滞、血不瘀的状态。故治疗血瘀型崩漏，开泻“四关”可调理气血、上疏下导，从而使人体气血达到阴阳平衡的状态。常规针刺此4个穴位，临床能够达到通调气血，气顺则血行，气血运行通畅则血无瘀滞，使旧血去新血生而无瘀血，瘀去崩漏血止又无留滞。

刺络放血疗法在治疗血瘀型崩漏方面具有其独特鲜明的疗效优势。“诸脉之浮而常见者，皆络脉也”“病在血，调之络”。刺络放血疗法直接对脏腑经络气血瘀阻反应在体表络脉的异常“反应点”进行刺络放血，使瘀血排出、气血通畅，从而恢复脏腑、经络功能[11]。临床治疗血瘀型崩漏当中，常发现此类患者于腰骶部浮现一些红色丝条状小毛细血管或红色丘疹样反应点或局部青色瘀癍等阳性点，选取腰骶部这些阳性点进行刺络放血，所放之血的颜色比较暗红，血相对比较粘稠，通常此类患者进行针刺结合腰骶部刺络放血后，病情有所缓解，顿感轻松，无气不顺畅之感，崩漏之血止血时间缩短。针刺结合腰骶部刺络放血既能祛旧瘀血使崩漏血止，又能使新生之血归经，在短时间内加速瘀滞胞宫之恶血较快速排出，并能整体改善患者小腹疼痛、血块等中医症状。故治疗血瘀型崩漏，针刺结合刺络放血既能起到塞流的作用，又能发挥澄源复旧的功效。

本疗法结合了针刺与刺络放血治疗的各自独特优势，使血瘀型崩漏的疗效更加确切。目前，针刺结合刺络放血治疗血瘀型崩漏的文献研究鲜有，所以对针刺结合刺络放血在血瘀型崩漏治疗上的进一步探讨，为针灸治疗血瘀型崩漏的临床研究提供一些新思路。

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Clinical Research of Acupuncture Combined with Pricking Bloodletting on Metrorrhagia and Metrostaxis with Blood Stasis Type

ZHANG Li-dan,ZHANG Xin,YU Shan,WAN Ting,PENG Xiao-yan,LI Min△

(GuangzhouUniversityofChineseMedicine,Guangzhou510405,China)

Objective：To observe the clinical effect of acupuncture combined with pricking bloodletting on metrorrhagia and metrostaxis with blood stasis type.Methods：60 cases of metrorrhagia and metrostaxis patients with blood stasis type were randomly divided into a treatment group receiving acupuncture combined with pricking bloodletting and a control group receiving routine acupuncture, with 30 cases in each group.After one-course treatment, compare and analyze the clinical efficacy.Results：After the therapy, the overall clinically effective rates of the treatment group and the control group were 96.67% and 83.33%, respectively, which showed that the treatment group had a significantly better efficacy than the control group (P<0.05).As to the hemostasis effect, the effective rates of the treatment group and the control group were respectively 86.67% and 76.67% after treatment, which had a significant difference between two groups (P<0.05).After treatment, both TCM scores and Hb in two groups had an apparent improvement compared with those before treatment (allP<0.05),but the treatment group had a more significant improvement (allP<0.05).Conclusion：Both therapies have a curative effect on metrorrhagia and metrostaxis with blood stasis type.However, the curative effect of acupuncture combined with pricking bloodletting on metrorrhagia and metrostaxis with blood stasis type is relatively better than the routine body acupuncture and can help metrorrhagia and metrostaxis patients with blood stasis type recover their health more efficiently.

Metrorrhagia and metrostaxis；Blood stasis type；Acupuncture；Pricking bloodletting；Cupping

张丽丹(1990-),女，2014级针灸推拿学专业硕士研究生。

△通讯作者：李敏(1974-),女，教授，硕士研究生导师，主要从事针灸治疗脑血管疾病研究。

R246.3

A

1005-0779(2017)01-0007-04

2016-08-07