针药结合治疗糖尿病周围神经病变的临床研究

吴芳华，朱启玉

(汉江水利水电集团有限责任公司汉江医院,湖北 丹江口 442700)

针药结合治疗糖尿病周围神经病变的临床研究

吴芳华，朱启玉△

(汉江水利水电集团有限责任公司汉江医院,湖北 丹江口 442700)

目的：观察针刺联合甲钴胺片治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法：将80例患者查随机数字表分为治疗组和对照组，两组患者均给予常规降糖处理，对照组40例给予甲钴胺片治疗，治疗组40例在对照组治疗基础上予以针刺治疗，观察治疗前后临床体检症候总积分、神经传导速度变化及临床疗效。结果：两组患者经过治疗后运动、感觉神经传导速度明显提高(P<0.05)，治疗后治疗组神经传导速度高于对照组(P<0.05)；治疗后两组临床体检症候总积分低于治疗前(P<0.05)，且治疗组低于对照组(P<0.05)；治疗组总有效率87.5%，对照组总有效率67.5%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。结论：针药结合能明显改善糖尿病周围神经病变患者临床体检症候总积分，提高病损神经传导速度，临床疗效明显。

针药结合；糖尿病;周围神经病变

糖尿病周围神经病变(Diabetic peripheral neuropathy,DPN)是糖尿病三大常见并发症之一, 发病比较早，发病率高达60%～90%，可累及感觉、运动及自主神经，临床主要表现为麻木疼痛、感觉及自主神经功能障碍,严重影响患者生存生活质量[1-2]。本病发病机制尚不明确，目前主要认为与微血管病变、氧化应激、代谢紊乱、免疫损伤、神经营养障碍等有关[3]，除控制血糖外，尚缺乏特异疗效的治疗药物[4]。针灸疗法能明显改善症状及神经传导速度，且操作方便，毒副作用小，疗效持久[5-6]，笔者临床上对此类病人采用针刺配合甲钴胺片治疗，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本临床病例为2015年3月至2016年3月丹江口市汉江集团汉江医院收治的患者，查随机数字表将其分为对照组和治疗组,各40例，两组患者性别、年龄、病程经统计学分析无显著性差异(P>0.05)，无患者中途退出治疗。见表1。

表1 两组基本资料比较(±s)

1.2 诊断标准

采用世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准[7]:空腹血糖高于7.0 mmol/L或两次随机血糖高于11.0 mmol/L。周围神经病变诊断[8]：①存在糖尿病周围神经病变的自觉症状，对称或单侧性肢体异常感觉、麻木疼痛；②腱反射减弱或消失；③踝振动觉减弱或消失；④神经传导明显异常；⑤排除其他原因引起的末梢神经疾病。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准；②年龄在25岁～70岁之间；③治疗前未服用其他治疗药物及对本研究有干扰的治疗；④依从性好，签知情同意书并能配合临床治疗。

1.4 排除标准

①患者年龄在25岁以下和70岁以上；②近1个月在服用激素或其它药物治疗相关疾病的患者；③合并有严重的心脑血管疾病、恶性肿瘤、肝肾损害以及精神疾病等；④妊娠或哺乳期、更年期妇女，有糖尿病酮症酸中毒等急性并发症患者；⑤其它因素引起的肢体末梢神经病变；⑥患者资料不全，依从性较差，不按规定接受治疗，影响临床疗效或影响疗效判定。

1.5 治疗方法

两组患者在控制饮食的基础上注射胰岛素或者选用降糖药控制空腹血糖和餐后血糖在正常值范围之内。

对照组：口服甲钴胺片(华北制药股份有限公司，国药准字H 20031126，规格：0.5 mg),每次0.5 mg，3次/天，持续14天。

治疗组：在对照组的基础上进行针灸治疗，患者取坐位，穴位常规消毒后，选用0.22×25 mm、0.22×40 mm两种毫针(北京中研太和医疗器械有限公司，批号：411526)平补平泻针手法进行治疗[9]，治疗主穴为胃脘下俞、肺俞、胃俞、肾俞、三阴交、太溪；上肢疼痛或麻木配肩髃、曲池、合谷；下肢疼痛或麻木配风市、阳陵泉、解溪。其中胃脘下俞、肺俞、胃俞向脊柱斜刺，其余穴位均直刺，均匀提插捻转至得气，每天1次，每周5次，1周为一疗程，2个疗程后观察临床指标及统计疗效。

1.6 疗效评价及标准

1.6.1 临床体检症候总积分测定 采用多伦多临床评分系统(Toronto clinical scoring system,TCSS)[10]:①症状包含下肢麻木、针刺感、疼痛、乏力、走路不稳及上肢症状, 没有0分,每种症状有1分,共6分；②膝、踝反射消失2分,减弱1分,存在0分,共8分；③脚趾轻触觉、振动觉、温度觉、关节位置觉等消失1分,存在0分,共5分。

1.6.2 神经传导速度测定 采用肌电诱发电位仪(日本光电MEB-9200K)检测正中、腓总神经感觉神经传导速度(Sensory Nerve Conduction Velocity,SNCV)和运动神经传导速度(Motor Nerve Conduction Velocity,MNCV)。

1.6.3 疗效标准 采用《中药新药临床研究指导原则》[11]标准,显效：临床体征、症状消失或明显好转，腱反射恢复正常或明显好转，神经传导速度增加大于5 m/s；有效:临床体征、症状减轻，腱反射好转，神经传导速度增加小于5 m/s；无效：临床体征及症状没有减轻，腱反射无好转，神经传导速度无改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.7 统计学处理

采用SPSS18.0统计软件分析处理数据，t检验比较组间差异，疗效比较采用卡方检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 治疗前后MNCV和SNCV比较

治疗前对照组和治疗组正中神经、腓总神经SNCV和MNCV比较无统计学差异(P>0.05)，两组患者经过治疗后正中神经、腓总神经MNCV和SNCV明显升高,和治疗前比较有显著性差异(P<0.05)；治疗后治疗组正中神经、腓总神经SNCV和MNCV高于对照组，有显著性统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后MNCV和SNCV变化(±s,m/s)

注：与治疗前比较,*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

2.2 治疗前后TCSS评分比较

治疗前对照组和治疗组TCSS比较无统计学差异(P>0.05)，两组患者经过治疗后TCSS明显下降,和治疗前比较有显著性差异(P<0.05)；治疗后治疗组TCSS低于对照组，有显著性统计学差异(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后TCSS评分比较

注：与治疗前比较,*P<0.05；与对照组比较,△P<0.05

2.3 治疗前后疗效比较

治疗后治疗组总有效率87.5%,对照组总有效率67.5%,治疗组总有效率高于对照组，和对照组比较有显著性统计学差异(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，△P<0.05

3 讨论

糖尿病周围神经病变目前以调节代谢、提高自身免疫、改善循环等对症治疗为主，临床主要采用还原酶抑制剂、γ亚麻酸、神经细胞生长因子、抗氧化剂等，但对局部新陈代谢、病损神经修复效果并不理想[12]。糖尿病患者代谢紊乱症状，严重影响其神经内膜组织的微血管壁，导致微血管壁功能以及结构出现异常，髓神经纤维组织的功能会发生异常改变[13]。糖尿病周围神经病变的检查方法多种多样，神经电生理检查灵敏性高，能准确评估神经传导电信号，神经传导速度目前被公认为评估 “金标准”，以胫后、正中、腓肠神经及神经感觉纤维受损较为明显[14]。TCSS由3部分组成，包含感觉功能、神经反射、神经症状评分，与腓肠神经电生理、神经形态学检查有着高度的一致性[15]，为筛查周围神经病变的有效检查手段，能反映生理病理改变，准确度较高[16]。

积极改善患者的微循环及神经营养对糖尿病周围神经病变患者具有重要意义，临床多在控制血糖的基础上予以综合性防治措施，但往往收效甚微。甲钴胺为内源性的辅酶B12,其向神经组织传递性好，能够通过参与机体中甲基转移来促进神经组织中脂肪、核酸、蛋白质等新陈代谢，可直接对损伤神经进行修复并促进轴索的再生，同时甲钴胺作为神经营养剂，能促进髓鞘中脂抽卵磷脂的合成以及脂质代谢，从而促进病损神经的修复，但可能出现低血压、过敏反应、周围神经性水肿等副作用，临床上已较少单独使用甲钴胺对糖尿病周围神经病变患者进行治疗[17-18]。糖尿病周围神经病变久则血瘀，脉络瘀滞，筋脉拘急，肌肤麻木不仁，治以清热养阴、活血通络为主，胃脘下俞为经外奇穴，是治疗本病的经验效穴；肺俞培补肺阴，胃俞清胃泻火，肾俞滋阴补肾，以应上、中、下三消；太溪为肾之原穴，三阴交为足三阴经交会穴，可养胃阴、补肝肾、清虚热，针刺上述穴位能够降低患者血糖水平，提高胰岛素敏感性，周围神经病变局部针刺能明显提高痛阈和有效改善周围神经的微循环，消除局部炎症，促进水肿消退，加速局部变性、坏死物质的吸收，从而促进神经髓鞘及轴突再生。

综上所述，针刺联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变疗效显著，神经传导速度均高于对照组，这也与以往研究结果一致，并能够明显降低临床体检症候总积分，提示两者结合能够明显改善周围神经的修复与生长，有效改善糖尿病神经病变造成的麻木、疼痛、怕冷等症状，比单一疗法效果更好，具有临床实用价值，值得临床推广应用。

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Clinical Research of Acupuncture Combined with Medicine in the Treatment of Diabetic Peripheral Neuropathy

WU Fang-hua，ZHU Qi-yu△

(HanjiangHospital,HanjiangWaterPowerandHydropowerGroupCo.,Limited,Danjiangkou442700,China)

Objective：To observe the clinical effect of acupuncture combined with Mecobalamin tablets for the treatment of diabetic peripheral neuropathy.Methods：80 patients with diabetic peripheral neuropathy were randomly divided into two groups.40 cases in the control group were treated with Mecobalamin tablets,and 40 cases in the treatment group were given acupuncture treatment on the basis of the therapy in the control group. The total score of clinical examination symptom, the changes of nerve conduction velocity and the clinically curative effect were observed before and after treatment.Results：After treatment,the motor nerve conduction velocity and the sensory nerve conduction velocity were increased significantly (P<0.05),and the total score of clinical examination symptom was decreased significantly (P<0.05).There was a significant difference between the control group and the treatment group(P<0.05).The total effective rate was 87.5% in the treatment group,and in the control group it was 67.5%.There was a significant difference between two groups(P<0.05).Conclusion：Acupuncture combined with medicine can effectively improve the neurological symptoms and signs and improve nerve conduction velocity.The effect is significant in clinic.

Combination of acupuncture and medicine;Diabetes;Peripheral neuropathy

吴芳华(1979-)，女，主治医师，主要从事中西医结合内分泌研究。

△通讯作者：朱启玉(1979-)，男，主治医师，主要从事针灸临床康复研究。

R246.6

A

1005-0779(2017)01-0004-03

2016-07-25