2013-2015年我院门诊注射剂、抗菌药物应用分析

孙素馨，张 育，刘 莹，杨 楠

·药房·药事管理·

2013-2015年我院门诊注射剂、抗菌药物应用分析

孙素馨1，张 育1，刘 莹1，杨 楠2

目的 了解我院落实抗菌药物合理应用情况，对我院门诊注射剂、抗菌药物的应用情况进行分析。方法 计算机检索我院2013-2015年门诊所有处方、注射剂处方、抗菌药物处方，进行统计分析；检索全部门诊药品、急诊科药品销售情况，计算出普通门诊药品销售情况，分别统计普通门诊、急诊注射剂、抗菌药物品种出库情况；对2013-2015年销售金额排序前10位的注射剂和销售金额排序前10位的抗菌药物进行统计分析。结果 门、急诊注射剂使用比例符合WHO对发展中国家医疗机构门诊药品合理利用制定的注射剂使用比例标准，门诊患者抗菌药物处方比例<20%，急诊患者抗菌药物处方比例<40%；门诊注射剂、抗菌药物销售金额比例变化趋势与处方比例一致，但注射剂销售金额比例明显高于处方比例；3年注射剂销售金额排序前10位中，辅助用药占比较大；3年抗菌药物销售金额排序前10位中，注射剂占比较大。结论 我院门诊注射剂、抗菌药物处方比例较为合理，但注射剂中辅助用药比例偏高且费用欠合理，抗菌药物注射剂日均费用偏高，提示我院合理用药需进一步加强。

注射剂；抗菌药物；应用分析；合理用药

0 引言

2011年4月18日，卫生部下发了《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，随后连续4年全国抗菌药物临床应用专项整治活动一直延续，2012年2月13日经卫生部部务会审议通过，自2012年8月1日起施行了《抗菌药物临床应用管理办法》，于2015年8月27日卫生部又颁发了《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》。我院领导对此高度重视，加强了组织领导，落实了管理责任，细化了管理指标。为了解我院落实抗菌药物合理应用情况，特抽取我院2013-2015年门诊所有处方、注射剂处方、抗菌药物处方进行统计分析，并对2013-2015年销售金额排序前10位的抗菌药物和销售金额排序前10位的注射剂进行统计分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源于我院2013-2015年药剂科医院管理信息系统(HIS)，分别查询2013、2014、2015年门诊所有处方，按普通门诊、急诊分别查询注射剂处方和抗菌药物处方。检索全部门诊药品、急诊科药品销售情况，计算出普通门诊药品销售情况，再分别统计普通门诊、急诊注射剂、抗菌药物品种出库情况，以及我院上报卫生部医院管理合作项目的《医院购药分析报告》数据，包括药品名称、剂型、规格、出库数量、销售金额等。分别计算其中通用名称相同而剂型不同的抗菌药物的出库数量及销售金额。

1.2 方法 采用用药频度(Defined daily dose system,DDDs)分析法[1]，药品的限定日剂量(Defined daily dose，DDD)为用于成人的平均日剂量[2]，抗菌药物的DDD值参考《卫生部抗菌药物临床应用监测网药品字典及DDD值》[3]，注射剂按照药品说明书及临床应用的实际情况确定各药品的DDD值。用药频度(DDDs)=该药年销售总量/该药的DDD值，DDDs的值越大，说明此药的使用频率越高，用药强度越大[4]。限定日费用DDC(Defined daily cost，DDC)=该药年销售总金额/该药的DDDs值。排序比=销售金额排序/ DDDs排序，比值为1，表明同步性较好，占有市场份额和药物应用频度均较高，兼有较好的社会效益和经济效益；比值<1，说明该药价格较贵，市场份额较大但使用频率较低；经济效益好于社会效益；比值>1则相反，说明在同类药中该药价格较便宜[5]。

2 结果

2.1 门诊注射剂、抗菌药物处方统计分析 HIS系统分别检索2013-2015年门诊所有处方，按普通门诊、急诊分别统计注射剂处方及抗菌药物处方，并计算其处方比例，见表1。由表1可见，我院2013、2014、2015年门诊处方张数呈下降趋势，这可能与我院体检大楼建设影响就医环境及医院控制药占比有关。我院3年普通门诊注射剂使用比例符合WHO对发展中国家医疗机构门诊药品合理利用制定的注射剂使用比例标准(13.4%～24.1%。)[6]；急诊注射剂使用比例略高，符合急诊患者就医倾向。我院3年的普通门诊抗菌药物处方比例符合《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》中门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%[7]，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%[7]。由此可见，我院门诊注射剂、抗菌药物处方比例较为合理。

表1 2013-2015年我院门诊注射剂、抗菌药物处方统计(张，%)

2.2 门诊注射剂、抗菌药物销售金额统计分析 HIS系统分别检索2013-2015年所有门诊药品、全院药品销售金额，计算门诊药品销售比例；按普通门诊、急诊分别统计注射剂销售金额及抗菌药物销售金额，并计算其所占比例，见表2。由表2可见，我院3年来门诊药品销售金额占全院药品销售金额的比例分别为64.60%、60.63%、57.87%，略有下降，这与我院规模及床位数设置相吻合，略有下降趋势可能与行业内各单位药品报销政策有关，与处方数下降相吻合。3年来普通门诊注射剂销售金额比例分别为28.30%、26.87%、24.41%，急诊注射剂销售金额比例分别为45.4.%、47.81%、42.81%，注射剂普通门诊、急诊销售金额比例变化趋势与处方比例一致，但比例明显高于处方比例，说明注射剂价格高于口服制剂。3年来抗菌药物销售金额比例分别为普通门诊16.22%、18.04%、16.83%，急诊33.20%、36.95%、33.06%，抗菌药物销售金额比例变化趋势与处方比例基本一致。但抗菌药物销售金额比例均高于国际规定的抗菌药物消耗水平(﹤10%)[4]。

2.3 2013年-2015年我院销售金额排序前10位注射剂DDDs、DDC及排序比 HIS系统分别检索2013-2015年我院注射剂，按金额排序取前10位，分别统计药品名称、销售金额，分别计算DDDs、DDC及排序比，见表3。由表3可见，2013-2015年我院注射剂销售金额排序前10位中，抗菌药物分别

表2 2013-2015年我院门诊注射剂、抗菌药物销售金额(元)及所占比例(%)

表3 2013-2015年我院销售金额(元)排序前10位注射剂DDDs、DDC及排序比

占4、4、3个，包括注射用头孢曲松、注射用头孢呋辛、注射用头孢西丁、注射用头孢替安、注射用头孢美唑、注射用阿莫西林钠克拉维酸钾共6个品种，从其年销售金额排序及排序比看，逐渐趋于合理。3年注射剂销售金额排序前10位中，丹参川芎嗪注射液、注射用长春西汀、注射用二丁酰环磷腺苷钙、丹红注射液、小牛血清去蛋白注射液、注射用丹参多酚酸盐均为改善心脑血管循环的辅助用药[8]，其中丹红注射液、小牛血清去蛋白注射液3年的销售金额排序与DDDs排序的比值均<1，说明其使用比例较高且费用欠合理，销售金额与用药人次同步性较差，提示该院应加强辅助用药的管理，降低辅助用药使用比例，对药物的选择应考虑成本-效果比[9]，以减轻患者的经济负担。

2.4 2013-2015年我院销售金额排序前10位抗菌药物DDDs、DDC及排序比 HIS系统分别检索2013-2015年我院抗菌药物，按金额排序取前10 位，分别统计药品名称、销售金额，计算DDDs、DDC 及排序比，见表4。由表4可见，2013-2015年抗菌药物销售金额排序前10 位中，注射剂分别有8、8、9个，注射用抗菌药物价格通常比口服抗菌药物贵，DDC 也高，所涉及的11个品种中，注射用头孢西丁、注射用盐酸头孢替安、注射用阿莫西林钠克拉维酸钾、注射用头孢美唑、注射用阿莫西林钠舒巴坦钠、注射用头孢唑肟、注射用头孢呋辛钠(2014年更换了生产厂家)DDC值均>100元，且销售金额排序与DDDs排序的比值均<1或接近于1，说明其使用比例较高且费用欠合理，连续2年销售金额排第一的注射用头孢美唑DDC值高达212.76元。而口服制剂的排序比均> 1，且DDC<20 元，阿莫西林克拉维酸钾分散片DDC最低，为7.01元。阿莫西林克拉维酸钾分散片等口服制剂具有疗效高、不良反应小、价格便宜、使用方便的特点，且适用于敏感菌引起的各种感染，如①上呼吸道感染：鼻窦炎、扁桃体炎、咽炎、中耳炎等。②下呼吸道感染：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎、肺脓肿和支气管扩张合并感染等。③泌尿系感染：膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎、前列腺炎、盆腔炎、淋球菌尿路感染及软性下疳等。④皮肤和软组织感染：疖、脓肿、蜂窝组织炎、伤口感染等。⑤其他感染：骨髓炎、败血症、腹膜炎和手术后感染等。对门诊有类似感染患者应提倡使用此类药。

表4 2013-2015年我院销售金额(元)排序前10位抗菌药物DDDs、DDC及排序比

3 讨论

我院是一所拥有135张病床的二级乙等综合性医院，中国民用航空招收飞行学生体检鉴定定点单位，平均日门诊量约220人次，本次调查分析了我院门诊患者注射剂、抗菌药物使用的基本情况。我院门诊注射剂、抗菌药物处方比例较为合理，注射剂、抗菌药物销售金额比例与处方比例基本一致，说明我院抗菌药物临床应用专项整治工作取得一定成效。但是注射剂中辅助用药比例偏高且费用欠合理，抗菌药物注射剂日均费用偏高，提示我院需进一步加强合理用药。

西安市卫计委为进一步加强医疗机构临床用药监控，进行药品利用分析，提高医疗机构药事管理水平，2016年第一季度起，西安市临床合理用药质控中心开展全市医疗机构合理用药数据上报相关工作。此项工作中，处方指标、静脉输液指标要求上报门诊百张处方药品品种数、抗菌药物使用率、注射剂使用率；住院患者抗菌药物静脉输液占比；门诊患者静脉输液使用率、急诊患者静脉输液使用率、住院患者静脉输液使用率；住院患者静脉输液平均每床日使用袋(瓶)数。基本药物、辅助用药销售基本情况指标要求上报基本药物品种数、基本药物销售金额(元)、全院基药销售金额比例、辅助用药品种数、辅助用药销售金额(元)、全院辅助用药销售金额比例[8]。希望通过管理部门的严格管理，能够加强临床医师合理用药意识，提高合理用药水平，以减轻患者的经济负担。

[1] 胡国仕,祝红,胡艳芬,等.2012-2014年昭通市第一人民医院保肝药应用分析[J].中国医院用药评价与分析,2015,15(12):1635-1637.

[2] 孙素馨,王宏.2008-2010年西安市华山中心医院门诊注射剂、抗菌药物应用分析[J].中国医院用药评价与分析,2012,12(10):889-892.

[3] 卫生部.抗菌药物临床应用监测网药品字典及DDD值[S].2011.

[4] 王克强,陶琳,冯绪强.抗菌药物限定日剂量对合理用药的影响[J].中华医药感染学杂志,2015,25(16):3697-3699.

[5] 宋锦飞,孙光春.2012-2014年复旦大学附属上海市第五人民医院口服降糖药应用分析[J].中国医院用药评价与分析,2016,16(1):63-65.

[6] 张璐,孙青,杨斌,等.我院门诊处方点评及用药合理性分析[J].西北药学杂志,2014,29(1):96-99.

[7] 卫生部办公厅.关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知[S].卫办医政发[2011]56号.

[8] 西安市卫计委.西安市临床合理用药质控中心关于开展全市合理用药数据上报工作的通知[S].2016.

[9] 杨世民.医院药事管理[M].北京:人民卫生出版社,2006:172.

Application analysis of injections and antibiotics in outpatient department of our hospital from 2013 to 2015

SUN Su-xin1,ZHANG Yu1,LIU Ying1,YANG Nan2

(1.Xi′an Civil Aviation Hospital,Xi′an 710082,China;2.Xi′an Huashan Central Hospital,Xi′an 710043,China)

Objective To investigate the reasonable use of antibacterial drugs,and to analyze the status quo of injections and antibiotics in outpatient department of our hospital.Methods All prescriptions,injection prescriptions and antibiotics prescription from 2013 to 2015 in our hospital′s outpatient were retrieved.All outpatient drugs and emergency medicine sales situation were retrieved and the general outpatient department drug sales were calculated,and then the number of ordinary outpatient,emergency injection,antimicrobial drug varieties delivered from the drug warehouse were summarized respectively.The top 10 injections and antibiotics were selected and analyzed.Results The percentage of using injections in outpatient and emergency department met the national requirement of reasonable injections percentage given by WHO toward developing countries,i.e.,the percentage of antibiotics prescriptions in outpatient department was less than 20% and in emergency was less than 40%.The changing trend of sales amount and prescription were the same in terms of outpatient injections and antibiotics.However,the sales amount of injections were more than prescriptions ordered.Among the top 10 injections in three years,adjuvant drugs render a large proportion while among the top 10 antibiotics in three years,injections were more prominent.Conclusion Both the percentage of outpatient injections and antibiotics prescription are reasonable in our hospital.However,among the injections,the proportion of adjuvant drugs is much higher and the cost is not reasonable.Moreover,daily cost of antibiotics injections is high.To sum up,our hospital should pay more attention to the rational use of drugs.

Injections;Antibiotics;Analysis of utilization;Rational drug use

2016-07-28

1.民航西安医院，西安 710082；2.西安市华山中心医院，西安 710043

10.14053/j.cnki.ppcr.201701030