能全力联合瑞素在危重症患者肠内营养支持中的应用评价

王迎莉，王志方，王俊伟

能全力联合瑞素在危重症患者肠内营养支持中的应用评价

王迎莉1，王志方1，王俊伟2

目的 观察危重症患者使用能全力联合瑞素对肠内营养不良反应发生率的影响。方法 选取2015年2月至2016年6月我科通过鼻饲行肠内营养患者56例，随机分为2组。观察组28例，采用能全力500 mL联合瑞素500 mL进行肠内营养；对照组28例，采用能全力1 000 mL进行肠内营养。治疗2周后，观察并比较两组患者营养状况及肠内营养不良反应发生率。结果 两组患者营养状况改善情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组腹泻、便秘、肺炎发生率与对照组比较，差异有统计学意义(6.88% vs.22.34%，3.34% vs.21%，3.34% vs.14.28%，P<0.05)；观察组肝功能异常发生率(6.88%)略低于对照组(10.71%)，但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 能全力联合瑞素进行肠内营养支持在营养构成上具有互补性，联合使用既能加强均衡的营养供给，又能降低肠内营养不良反应的发生率，值得临床推广。

能全力；瑞素；肠内营养；危重症；不良反应

0 引言

肠内营养支持是经胃肠道为机体提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方法，是进行一切治疗的物质前提。因其符合机体代谢的生理特性和具有较高的安全性[1]，与肠外营养相比，更有利于维持肠道机械屏障、化学屏障、生物屏障和免疫屏障等，在临床上，尤其是危重症患者中得到广泛应用[2]。但肠内营养期间常伴发多种并发症，腹泻发生率高[3]。因此，如何保证肠内营养顺利实施，减少腹泻发生，是临床工作中需要解决的问题。本文旨在探讨能全力联合瑞素喂养的有效性及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年2月至2016年6月我科收治的符合条件的患者56例，包括重型颅脑损伤、高血压脑出血、脑动脉瘤术后、车祸致胸腹联合伤、重症胰腺炎、脓毒症、心肺复苏术后、ARDS等，随机分为观察组与对照组，各28例。观察组男16例，女12例，年龄31～68岁，平均(47.8±16.5)岁。对照组男15例，女13例，年龄33～67岁，平均(48.3±8.6)岁。两组患者性别、年龄、病因等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。入选标准：①患者血流动力学稳定，肠道可用，需营养支持。②入院无营养不良及严重肝肾功能障碍。③无原发疾病的低蛋白血症。排除标准：消化道出血、胃肠道衰竭、消化道梗阻、顽固性腹泻患者。

1.2 方法 所有患者均接受鼻胃管管饲形式进行早期肠内营养治疗，能量按25～30 kcal/(kg·d)计算。遵循小剂量起步、逐步增加的原则，观察组采用能全力[纽迪希亚制药(无锡)有限公司，国药准字H20010284]联合瑞素(华瑞制药有限公司，国药准字H20020588)喂养，总量由能全力和瑞素平均构成。对照组采用能全力喂养。两组喂养方式、输入速度、液体温度基本一致。

1.3 护理措施 心理护理：神志清患者因疾病易出现情绪低落、易怒、烦躁等反应，应根据不同性格特点给予心理疏导，解除思想顾虑，增强康复信心，积极配合护理。基础护理：创造舒适鼻饲环境，鼻饲时尽量采用头高位，以防止胃内容物反流和误吸。鼻饲护理：开始时少量，适应后逐渐加量；加强管道管理，防止输注管堵塞；胃管7～10 d更换；早晚给予口腔护理，同时备吸痰、吸氧装置，预防误吸[4]。

1.4 观察及评价指标 ①营养指标：血清白蛋白、转铁蛋白、前清蛋白、血红蛋白(Hb)。②免疫指标：包括IgG、IgA、补体C3及CRP水平。③不良反应：包括肝功能异常、腹泻、便秘、腹胀、肺炎。

2 结果

2.1 两组营养学指标比较 治疗前、治疗2周后，两组患者血红蛋白、血清白蛋白、转铁蛋白、前清蛋白比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2 两组免疫学指标比较 治疗前、治疗2周后，两组患者IgG、IgA、补体C3及CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.3 两组患者不良反应的比较 观察组腹泻、便秘、肺炎发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组肝功能异常发生率略低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表1 两组患者血液营养学指标比较

表2 两组患者免疫学指标比较

表3 两组患者常见不良反应比较(例，%)

3 讨论

随着医学发展，有关医学理念也相应改进，对重症患者的营养支持已不再是单纯的提供营养、维持氮平衡，重要的是能促进细胞代谢，参与组织恢复与生理功能调控，改善机体自身免疫力，预防免疫功能下降[5]。完全胃肠外营养可能会损坏肠黏膜屏障，使肠道细菌易位，诱发肠源性感染。肠内营养因其符合生理，能够维护肠道正常菌群、支持肠道免疫而显得尤为重要，只要胃肠道功能存在或部分存在，就要尽早、优先使用，目前已经成为医学界共识。

在肠内营养支持过程中，常因发生腹泻、腹胀、便秘、反流误吸性肺炎等不良反应影响了肠内营养的实施及效果，尤其是腹泻，轻者可加重患者病情，重者危及生命。产生腹泻原因很多，大致有以下几个方面：肠内营养液输注量越大、速度越快，并发腹泻的可能性越大[6]；患者病情重，肠道低灌注，营养液大量快速进入肠腔时，肠道吸收大量细胞外液，加之营养液温度低使肠蠕动增加，进而引起腹泻[7]；肠内营养液渗透压过高，造成渗透性腹泻等。

目前，能全力和瑞素都是常用的肠内营养液，单独应用均可引发不同程度的腹泻、便秘、感染等不良反应，影响患者恢复[8]。能全力导致腹泻可能与下列因素有关：留置鼻饲管患者进食差、胃肠黏膜萎缩、吸收不良[9]。给予能全力后，肠道短时间内接受高营养液，刺激萎缩的胃肠黏膜，加重肠道负担；能全力含有的复合纤维具有水化作用，可稀释大肠内容物，增加大便体积，同时，膳食纤维能促进肠道蠕动，加速排便，易导致腹泻[10]。瑞素中不含膳食纤维，易导致便秘，而能全力中的膳食纤维能够加强患者肠道黏膜屏障的保护和修复，提高肠道耐受性和机体免疫力，有助于降低感染的发生率，促进患者恢复。对于能量的提供，能全力和瑞素无明显差异，两者联合应用，既保证了能量供给又减少了单用能全力造成膳食纤维补充过多而引起的腹泻。另外,有研究表明，能全力和瑞素营养构成具有互补性，联合使用可强化营养物质功能的均衡[11]。本研究选取56例患者进行肠内营养支持，观察组给予能全力和瑞素，对照组仅给予能全力，结果显示，对患者营养状况的改善方面，两组均显示出较好的治疗作用，组间比较差异无统计学意义。在不良反应方面，能全力和瑞素联合组腹泻、便秘、肺炎发生率，明显低于对照组，差异有统计学意义，证明了联合应用的临床优势。

综上所述，能全力与瑞素联合应用在保证营养供给的同时，可显著降低患者不良反应(包括腹泻、便秘、肺炎)的发生率，值得临床应用。

[1] Dudrick SJ,Palesty JA.Historical highlights of the development of enteral nutrition[J].Surg Clin North Am,2011,29(5):649-655.

[2] 赵永华，杨开敏，贾秀艳，等.早期应用含膳食纤维的肠内营养与全肠外营养对重型颅脑损伤患者肠粘膜屏障的影响比较[J].实用医学杂志，2013,29(21)：3508-3510.

[3] 洪楚云，苏真娇，魏霞，等.危重病人肠内营养并发症的原因分析与护理对策[J].护理实践与研究，2013,10(16)：34-35.

[4] 翁迎弟，周桂媛，潘珍.能全力用于急性脑梗死患者营养支持的疗效观察及护理[J].中国药业，2013,22(5)：105-106.

[5] 潘利平，孙艳，徐继来.肠内肠外混合营养支持在危重病中的应用[J].中国医师杂志，2012,7(13)：158-159.

[6] 李倩，孙德强，韩丁，等.重型颅脑损伤患者肠内营养相关性腹泻调查分析[J].中国医药，2013,8(10)：1405-1406.

[7] 李彦平，吴爱须，张丽莉.胃肠道术后早期肠内营养相关问题分析及措施[J].肠外与肠内营养，2004，11(1)：42-43.

[8] 孙颖，王醒梅.老年卧床患者使用能全力与瑞素行肠内营养的疗效[J].实用药物与临床，2011，14(5)：444-445.

[9] 王秀兰.临床药物治疗学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2007:25-26.

[10]周旋，卞晓洁，葛卫红.肠内营养致腹泻的原因与处理[J].医药导报，2012,31(10)：1372-1373.

[11]王艳芳，安敏飞，周红波.瑞素联合营养米粉预防重型颅脑损伤患者肠内营养性腹泻的效果观察[J].护理学报，2011,18(1A)：55-56.

Evaluation of the application of Nengquanli combined with Ruisu in the enteral nutrition support of the critically ill patients

WANG Ying-li1,WANG Zhi-fang1,WANG Jun-wei2

(1.ICU,Zhongshan Hospital Affiliated to Dalian University,Dalian 116001,China;2.Dalian Medical University,Dalian 116044,China)

Objective To observe effect of Nengquanli combined with Ruisu on the rate of adverse reactions of the enteral nutrition in critically ill patients.Methods Fifty-six patients in our department treated by nasogastric enteral nutrition from February 2015 to June 2016 were randomly divided into two groups,28 cases in study group was given enteral nutrition by using Nengquanli 500 mL combined with Ruisu 500 mL,and control group was given Nengquanli 1 000 mL.After 2 weeks of treatment,the nutritional status and the incidence of side effects of enteral nutrition of the two groups were observed and compared.Results There was no significant difference in the improvement of nutritional status between the two groups (P>0.05).The incidence of diarrhea,constipation and pneumonia in study group were lower than those of control group (6.88% vs.22.34%，3.34% vs.21%，3.34% vs.14.28%，P<0.05).The incidence rate of abnormal liver function in study group (6.88%) was slightly lower than that of control group (10.71%),but there was no significant difference between the two groups (P>0.05).Conclusion The use of Nengquanli combined with Ruisu is complementary to the enteral nutritional support in the nutritional composition which can not only strengthen the balanced nutrition supply,but also reduce the incidence of side effects of enteral nutrition,so it is worthy to be popularized in clinical application.

Nengquanli；Ruisu；Enteral nutrition；Critically ill；Adverse reactions

2016-07-19

1.大连大学附属中山医院ICU，大连 116001；2.大连医科大学，大连 116044

10.14053/j.cnki.ppcr.201701017