呼唤式护理干预对颅脑损伤致昏迷患者的影响研究

周芬

431600湖北省汉川市人民医院

呼唤式护理干预对颅脑损伤致昏迷患者的影响研究

周芬

431600湖北省汉川市人民医院

目的：探讨呼唤式护理干预对颅脑损伤致昏迷的影响。方法：收治颅脑损伤致昏迷患者70例，随机分为观察组和对照组各35例，对照组行常规护理，观察组行呼唤式护理。结果：观察组患者清醒率高于对照组；观察组患者清醒时间短于对照组(P＜0.05)；观察组GCS评分优于对照组(P＜0.05)。结论：对颅脑损伤致昏迷患者采用呼唤式护理干预，可促进患者恢复清醒，降低致残率和死亡率，提高治疗效果。

呼唤式护理；颅脑损伤；昏迷

颅脑损伤是临床常见病，临床症状表现为头痛、呕吐、意识障碍等[1]。传统护理方法难以达到满意护理效果，本研究搜集70例颅脑损伤致昏迷患者，对其中35例患者采用呼唤式护理干预，取得满意的疗效，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2016年1月收治颅脑损伤致昏迷患者70例，男38例，女32例，年龄23.6～68.4岁，平均(46.0±2.7)岁；致伤原因：交通伤32例，高空坠落伤23例，工伤事故15例。纳入标准：GCS评分：3～8分，患者生命体征平稳，生存期＞72 h；外伤持续昏迷时间＞6 h[3]。取得患者及家属同意，并签署知情同意书，遵循双色球随机分组原则分为两组各35例，两组基线资料均衡性较高(P＞0.05)。

护理方法：对照组实施常规护理，常规脱水、止血、抗生素预防感染，同时给予高压氧治疗，针灸、推拿对患者进行康复治疗。观察组采用呼唤式护理：①语言呼唤：选择患者至亲，如妻子、丈夫、子女、父母，可握住患者双手并在耳边轻声呼唤，讲述过往生活或患者最难忘、印象最深的事情，并鼓励患者；护理人员对患者进行语言护理，护理人员应当把患者当作清醒者对待，多鼓励、安慰，并在实施护理过程中，告知患者将要进行的操作，安慰患者，不用紧张。②音乐呼唤：选择患者喜爱的音乐，实施音乐疗法，加强与患者家属的沟通，了解患者文化背景、家庭状况、性格特征、偏好的音乐类型，选择个性化音乐，保持环境安静，光线柔和，给予患者舒适体位，为患者佩戴耳机，以常人听力为标准播放音乐，30～60 min/次，3～4次/d。③光照刺激：护理人员将病房内的光线调暗，采用手电筒进行光照刺激，在手电筒外周包裹红色、蓝色、绿色的彩纸，在患者侧面、正面反复照射，4～6次/d。④皮肤刺激：用毛巾包裹冰块，在患者腋窝、手掌处摩擦，10～20 min/次，4～6次/d。每天为患者擦浴，每天按摩4～6次，10～20 min/次，在患者敏感部位进行按压，激发患者疼痛感，3～5 min/次，4～6次/d。每天对患者进行被动功能训练，预防肌肉萎缩。

评价指标：记录患者清醒率、清醒时间、格拉斯昏迷指数(GCS)，GCS评分标准：①良好：患者意识清楚，肢体、语言功能恢复；②中残：患者意识清醒，具有生活自理能力；③重残：患者意识清醒，但自理能力差，需要他人照顾；④植物生存：去大脑强直状态；⑤死亡[4]。

统计与方法：将本组研究所得数据完整收集，建立数据库，通过统计学软件SPSS 19.0对数据进行处理及分析，运用(x±s)描述计量资料(由t检验)，若数据比较显示P＜0.05，则说明差异具有统计学意义。

结果

清醒时间、清醒率：观察组患者清醒率高于对照组；观察组患者清醒时间短于对照组，组间数据差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

GCS评分：观察组GCS(格拉斯昏迷指数)评分情况优于对照组，组间数据差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨论

颅脑损伤多伴有意识障碍，而导致患者意识障碍的原因是因脑干、丘脑、下丘脑遭受损伤，因此使大脑皮质功能丧失，有关研究证实，尽早对患者实施促醒治疗，可恢复患者意识。而一般意识恢复的过程从自发睁眼睡眠、觉醒的周期性变化，渐渐可听从命令，开口说话[4]。

呼唤式护理能够有效提高患者清醒率，缩短清醒时间，本文结果提示，观察组清醒率高于对照组，且清醒时间短于对照组。呼唤式护理可继发患者大脑皮质的潜力，从而改变大脑皮质抑制状态和脑细胞供血、供氧，恢复部分脑细胞功能，促进患者恢复意识[5]。采用音乐呼唤能够激发患者直观想象力、创造力，音乐呼唤直接作用于淋巴系统，刺激患者情感中枢，从而使患者生理、心理发生反应；同时音乐呼唤能够刺激患者大脑神经，增强患者脑部区域血流量，调节脑干网状结构和大脑边缘系统，促进患者恢复健康。

通过分析GCS评分，结果表明，观察组GCS评分优于对照组，说明呼唤式护理干预能够降低死亡率和致残率，提高患者生活质量。脑干网状结构内具有唤醒作用，通过声波刺激，会产生神经冲动，神经冲动会沿着蜗神经传递到脑桥，刺激脑干网状结构，激活脑干网状上行激活系统，增加上行冲动，使大脑皮层的兴奋性随之上升，此时就会出现觉醒脑电波，从而唤醒患者[6]。皮肤刺激能够加强脑干网状结构的唤醒功能，修复上行网状激活系统，将刺激投射至大脑皮层，使神经环路重组，患者大脑皮层恢复正常，促进患者苏醒。光刺激通过患者视网膜刺激患者视反应，增强大脑皮层兴奋灶，从而使患者苏醒。

表1 两组患者清醒率以及清醒时间比较

表2 两组患者GCS评分比较[n(%)]

[1]张金霞.护理干预对重型颅脑损伤昏迷患者的促醒作用[J].中国误诊学杂志,2011,11 (30):7352-7352.

[2]杨华俊,蔡丽霞,吴柳颜,等.呼唤式护理干预在重型颅脑损伤昏迷患者中的应用[J].吉林医学,2016,37(4):991-992.

[3]夏冬灵,林国青,丁桂芝,等.呼唤式护理干预在重型颅脑损伤昏迷患者中的应用[J].临床护理杂志,2009,8(1):22-23.

[4]朱健清.重型颅脑损伤昏迷患者采用呼唤式护理干预的探讨[J].大家健康,2013,7(3): 172-173.

[5]徐朝华.重度颅脑损伤患者昏迷期实施呼唤式护理的体会[J].中国实用护理杂志, 2006,22(20):28-28.

[6]张琴.对重型颅脑损伤术后昏迷患者进行呼唤式护理[J].湖北医药学院学报,2011,30 (5):551-551.

表1 两组并发症发生情况对比(n)

表2 两组生活质量对比(分)

参考文献

[1]龚朝荣.直肠癌Miles术后造瘘口护理两种方法的比较[J].中外医疗,2016,35(2):170-171.

[2]欧阳秋梅.综合护理在直肠癌Miles术后结肠造瘘口27例中的应用[J].中国民族民间医药,2016,25(7):132.

[3]俞婷婷.直肠癌Miles术后造瘘口护理[J].中国保健营养旬刊,2014,4(6):213.

[4]但敏,淡莉莉,刘震,等.109例直肠癌Miles术后造瘘口的优质护理研究[J].中国医药指南,2014,7(14):37-39.

[5]陈春竹.直肠癌Miles术后造瘘口护理中Orem护理模式的应用分析[J].现代妇女:医学前沿,2015,5(3):208-209.

[6]李云波,向家梅,陈飞燕.Orem自理护理对直肠癌造口术患者术后远期生活质量的影响[J].中国肿瘤临床与康复,2015,8(12): 1478-1481.

Effect of call nursing intervention on patients with coma caused by craniocerebral injury

Zhou Fen

The People s Hospital of Hanchuan City,Hubei Province 431600

Objective:To explore the effect of call nursing intervention on coma caused by craniocerebral injury.Methods:70 patients with coma caused by craniocerebral injury were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group with 35 cases in each group.The control group was given routine nursing.The observation group was given call nursing.Results:The conscious rate of the observation group was higher than that of the control group,and the awake time of the observation group was shorter than that of the control group(P＜0.05);the GCS score of the observation group was better than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:For coma patients caused by craniocerebral injury,call nursing intervention can promote the recovery of patients,reduce disability rate and mortality,improve the treatment effect.

Call nursing;Traumatic brain injury;Coma

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.76