肝硬化并发上消化道出血160例临床诊治分析

杨红洁

650041云南省昆明市第三人民医院

肝硬化并发上消化道出血160例临床诊治分析

杨红洁

650041云南省昆明市第三人民医院

目的：探究肝硬化并发上消化道出血的原因以及患者的临床治疗效果。方法：收治肝硬化并发上消化道出血的患者160例，分析这些患者的临床资料。结果：160例患者经过临床上的止血治疗，成功止血142例，成功率90.0%，2例死亡，死亡率1.2%，其余14例患者继发感染。结论：在肝硬化并发上消化道出血的患者中，临床上主要的检查手段是胃镜检查，临床上的整体治疗有效率较高。

肝硬化；消化道出血；胃镜

随着社会节奏的加快，我国肝硬化的发病率越来越高。肝硬化是以肝组织弥漫性的纤维化[1]，假小叶以及再生结节的形成为主要特点的慢性肝病[2]。上消化道出血是肝硬化的临床常见的并发症，也是最严重、最危急的并发症。本研究中，通过回顾性的分析160例肝硬化并发上消化道出血的患者治疗情况，探究原因及治疗效果，现报告如下。

资料与方法

2010年10月-2015年12月收治患有肝硬化并发上消化道出血的患者160例，男90例，女70例，年龄35～70岁，平均(53±6.4)岁。研究对象入选标准[3]：患者经过B超、肝功能、胃镜、乙肝病毒标志物以及CT检查等，均符合国际肝硬化的诊断标准，临床表现为腹痛、腹胀、贫血以及头晕，伴有大量的黑便甚至呕血等临床表现。所以患者均无其他系统器官的严重疾病。

检查方法：对患者进行内镜的检查，对于大量出血并伴有失血性休克的患者要优先进行输血和补液，待患者的病情控制稳定后再进行胃镜的检查。

分析出血的原因：胃镜检查结果显示：食管静脉曲张破裂出血的患者有60 例(37.5%)，门脉高压性胃病出血56例(35.0%)，消化性溃疡出血30例(18.8%)，急性胃黏膜病变引起出血8例(5.0%)，胃癌出血6例(3.8%)。食管静脉曲张破裂出血、门脉高压性胃病出血以及消化性溃疡出血是最主要的出血原因。

诊断标准[4]：患者有酒精性肝炎或者病毒性肝炎史；肝功能衰竭；门脉高压性胃病；肝实质有硬化的结节；肝组织活检发现假小叶形成；患者伴发呕血以及黑便甚至血便。

表1 用药前后症状积分对比(±s，分)

表1 用药前后症状积分对比(±s，分)

注：与B组比较，★P＜0.05。

组别 例数 用药前 用药后A组 40 8.5±0.4 1.1±0.5★B组 40 8.3±0.3 3.2±1.6

表2 两组临床治疗效果对比[n(%)]

临床治疗方法：患者入院后给予抑酸治疗，并辅以硫糖铝黏膜保护剂。部分出血患者应用三腔两囊管进行压迫止血，出血停止后，拔出胃管进行检查。其次在治疗的过程中，患者口服凝血酶500 U，3次/d，或者8%的去甲肾上腺素冰盐水50 mL进行交替使用。醋酸奥曲肽注射液进行静脉滴注，剂量0.4 μg/min，在患者进行有效止血后剂量减少到0.1 μg/min，3次/d，维持2～3 d。将30 mg维生素K1注射液加入250 mL 10%葡萄糖溶液中进行静脉滴注，剂量1次/d。治疗过程中注意补充能量以及必需的氨基酸和蛋白质。

疗效评价标准：①显效：24 h内停止出血，无活动性的出血，患者呕血以及便黑停止。②有效：48～72 h内停止出血，无活动性的出血，治疗1周内大便转黄。③无效：经过治疗后患者病情无好转甚至加重。

统计学方法：将所得组数据录入SPSS 13.0数据库，采用t检验整理数据。

结果

160例肝硬化并发上消化道出血的患者经过临床的一系列对症治疗后，治疗效果显著144例，治疗有效率90.0%，2例患者在治疗过程中死亡，死亡率1.2%，其余14例继发感染。

讨论

上消化道出血是肝硬化患者容易出现的严重的并发症之一，常常引起患者出现呕血、黑便以及急性的腹胀、腹痛。如果不能及时为患者进行止血，很容易导致患者病情的恶化，并发失血性休克以及死亡等。此外，治疗不及时也是患者出现预后较差的原因之一，如何能够及时、有效地为出血患者进行止血是目前临床上急需解决的问题。胃镜检查被广泛应用于临床上消化道出血的检测以及治疗，通过不断的观察发现，食管静脉曲张破裂出血、门脉高压性胃病出血以及消化性溃疡出血是最主要的出血原因，而食管静脉曲张的患者出现出血也并不是全部由于食管胃底静脉曲张，有些患者出血是由于非食道胃底静脉曲张。

在所有肝硬化并发上消化道出血的患者的治疗中，多数采用内科治疗的手段[5]，在对患者的出血位置情况不明确时，应采取常规的压迫止血以及对症输血，及时补充患者的血容量，纠正水、电解质的失衡，防止患者发生休克，此外，要应用制酸剂和胃黏膜保护剂保护患者胃黏膜，防止病情恶化。在对患者的出血进行有效控制后，要尽早进行胃镜的检查，以确定患者的出血部位，并分析患者的病情，针对病情严重的程度，尽早制定治疗计划，减轻患者的痛苦，促进患者身体尽快康复。

[1]张建成,沈艳平.48例肝硬化并上消化道出血临床诊治分析探讨[J].当代医学,2011,17 (6):58-59.

[2]潘希东.肝硬化并发上消化道出血的临床分析[J].当代医学,2010,16(19):14-15

[3]张鸿飞,朱世殊.肝硬化合并上消化道出血临床治疗[J].中国实用内科杂志,2010,30 (11):974-976.

[4]温建军.肝硬化上消化道出血50例的临床分析[J].求医问药,2011,9(9):111-112.

[5]甘毅.45例肝硬化并上消化道出血临床分析[J].中国医药指南,2010,8(7):61.

Analysis of clinical diagnosis and treatment of 160 cases of cirrhosis and upper gastrointestinal bleeding

Yang Hongjie

The Third People's Hospital of Kunming City 650041

Objective:To explore the causes of cirrhosis complicated with upper gastrointestinal bleeding and clinical treatment of patients.Methods:160 patients with cirrhosis and upper gastrointestinal bleeding were selected,and the clinical data of these patients were analyzed.Results:160 patients after clinical hemostatic treatment,successful hemostasis in 142 cases,and the success rate was 90.0%;2 cases died,and the death rate was 1.2%;the remaining 14 patients with secondary infection.Conclusion: In patients with liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal bleeding,the main clinical examination is gastroscopy.The clinical efficacy of the overall treatment is higher.

Liver cirrhosis;Gastrointestinal bleeding;Gastroscopy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.26