肠梗阻导管在老年患者术后早期粘连性肠梗阻中的应用效果

王梅阑 王雅锌 陈文清 李亚军 李玉琴

(吉林大学第一医院胃肠内科，吉林 长春 130000)

肠梗阻导管在老年患者术后早期粘连性肠梗阻中的应用效果

王梅阑 王雅锌 陈文清 李亚军 李玉琴

(吉林大学第一医院胃肠内科，吉林 长春 130000)

目的 评价肠梗阻导管在老年术后早期粘连性肠梗阻中的应用价值。方法 采用回顾性分析法，118例老年术后早期粘连性肠梗阻分为实验组60例实施肠梗阻导管胃肠减压治疗，对照组58例实施鼻胃管治疗，比较两组疗效。结果 与对照组比较，实验组首个24 h消化液引流量、首个48 h腹围缩小程度等明显增加(P<0.01)，肠鸣音、白细胞等恢复时间缩短(P<0.01)，手术率明显降低(P<0.01)，患者满意度增加(P<0.01)。结论 肠梗阻导管治疗老年术后早期粘连性肠梗阻效果显著。

肠梗阻导管；术后粘连性肠梗阻；胃肠减压

术后早期粘连性肠梗阻是在腹部手术后30 d内发生腹腔内粘连并需要胃肠减压或手术治疗的肠阻塞〔1〕。由于老年患者心肺功能差，再次手术存在麻醉风险较大，且可能诱发新的肠粘连，因此在无腹膜炎、肠绞窄等手术指征情况下，保守治疗是老年术后早期粘连性肠梗阻的首选〔1〕。胃镜下置入肠梗阻导管是近几年新兴的治疗肠梗阻的胃肠减压方法，被广泛应用于肠梗阻的治疗〔2〕。本文观察肠梗阻导管在老年患者术后早期粘连性肠梗阻应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1月至2015年5月我院118例老年术后早期粘连性肠梗阻患者，纳入标准：①30 d内行腹部手术；②术后已正常进食及排便排气后，出现恶心、呕吐、腹痛腹胀、肛门排气排便停止、腹部平片或CT提示肠梗阻；③排除肠扭转、肠套叠、腹膜炎及绞窄性肠梗阻。根据胃肠减压方式不同分为实验组60例，男43例，女17例，平均年龄(70.7±5.3)岁；对照组58例，男42例，女16例，平均年龄(68.5±5.9)岁。两组性别、年龄、全身情况差异均不明显(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均入院即给予禁食水、胃肠减压、静脉营养、抗感染、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱治疗。实验组胃镜下置入肠梗阻导管进行胃肠减压：首先将导管经鼻置入胃中，负压吸引胃内容物后，患者在麻醉状态下，内镜医生镜下观察确保胃至十二指肠无梗阻后，利用异物钳钳住导管，将其送入十二指肠降段，然后向前端气囊内注入20～30 ml蒸馏水，固定导管后取出胃镜。对照组给予传统鼻胃管行胃肠减压治疗。患者72 h后腹痛、腹胀症状持续无改善，则行外科手术治疗。

1.3 观察指标 首个24 h消化液引流量、液气平面消失时间、肠鸣音恢复时间、首个48 h腹围缩小程度、自主排气时间、白细胞恢复时间、手术率及患者满意度。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0软件进行t、χ2检验。

2 结 果

实验组首个24 h消化液引流量、首个48 h腹围缩小程度均大于对照组，肠鸣音恢复时间、自主排气时间、液气平面消失时间、白细胞计数恢复时间均早于对照组，手术率较对照组明显降低，患者满意度较对照组提高(P<0.01)。见表1。

表1 两组观察指标比较±s)

3 讨 论

腹腔内组织粘连可在腹部手术后几小时内开始形成，术中腹膜或肠壁的机械损伤引起组织炎性改变，进而发生充血水肿、纤维蛋白渗出及肠壁粘连，最终导致肠腔阻塞〔3〕。术后早期粘连性肠梗阻多数为单纯性梗阻，引起肠壁缺血、坏死、穿孔等风险相对较低〔4〕。在对肠梗阻患者进行密切临床监测，确认无肠绞窄、腹膜炎等手术指征的情况下，保守治疗观察期可延长至10 d〔5〕。及时有效的保守治疗可以使多数肠梗阻患者得到缓解〔6〕。胃肠减压是保守治疗肠梗阻的主要方法。

传统的鼻胃管仅能吸引胃内容物，无法通过幽门至更远端肠腔，对低位肠梗阻治疗效果甚微。而胃镜下置入肠梗阻导管后，其补气孔装置可有效防止导管前端贴附于肠壁，导管前端注水气囊通过其自身重力及肠道本身的蠕动，使导管顺利沿肠道向下移动，到达梗阻近端，通过其前端侧孔全程吸引积聚的气液体。这样可有效降低肠道压力，改善肠道血运，防止细菌异位，减轻肠壁水肿，进而减轻腹痛、腹胀，改善局部和全身的情况〔7〕。由于老年人麻醉风险较高，一般状况差，需安排有经验的内镜医生进行操作，尽量缩短手术时间，操作轻柔，避免发生肠出血、穿孔等手术并发症。通过肠梗阻导管向肠内注射药物直接作用于梗阻部位，亦有利于梗阻的解除。研究表明肠梗阻导管与传统鼻胃管的胃肠减压效果无明显差异〔8〕。但本研究证实，胃镜下置入肠梗阻导管可有效吸引肠内积聚的气液体，较早恢复肠鸣音及自主排气，炎症指标白细胞计数恢复时间缩短，患者腹痛、腹胀症状得到更有效改善。肠梗阻导管可明显降低手术率，进而增加患者满意度。本研究中实验组仍有5例患者转入外科手术治疗，术中发现其原因主要为束带压迫或肠管粘连形成狭窄环需手术解除梗阻。故置入肠梗阻导管后，仍需密切注意患者腹部体征及全身状态，积极复查腹部平片了解梗阻情况。如出现腹痛加剧、腹膜炎等症状，需警惕肠绞窄、肠坏死可能，避免延误手术时机。肠梗阻导管为硅胶制成的不透X线长管，可通过腹平片准确定位梗阻部位，还可以起到支架的作用，使小肠重排，避免发生肠扭转，为保守治疗无效需行手术治疗患者提供有利条件〔9,10〕。

1 Catena F,Saverio SD,Kelly MD,etal.Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel obstruction (ASBO):2010 evidence-based guidelines of the world society of emergency surgery〔J〕.World J Emerg Surg,2011;6(1):1-24.

2 Li M,Ren J,Zhu W,etal.Long intestinal tube splinting really prevents recurrence of postoperative adhesive small bowel obstruction:a study of 1,071 cases〔J〕.Am J Surg,2014；209(2):289-96.

3 Burns EM,Currie A,Bottle A,etal.Minimal-access colorectal surgery is associated with fewer adhesion-related admissions than open surgery〔J〕.Brit J Surg,2013;100(1):152-9.

4 王 李,叶景旺,赵 松,等.经鼻型肠梗阻导管在肠梗阻治疗中的作用(附58例报道)〔J〕.腹部外科,2015；28(3):148-50.

5 Shih SC,Jeng KS,Lin SC,etal.Adhesive small bowel obstruction:how long can patients tolerate conservative treatment〔J〕?World J Gastroenterol,2003;9(9):603-5.

6 Komatsu I,Tokuda Y,Shimada G,etal.Development of a simple model for predicting need for surgery in patients who initially undergo conservative management for adhesive small bowel obstruction〔J〕.Am J Surg,2010;200(2):215-23.

7 Guo SB,Duan ZJ.Decompression of the small bowel by endoscopic long-tube placement〔J〕.World J Gastroenterol,2012;18(15):1822-6.

8 Fleshner PR,Siegman MG,Slater GI,etal.A prospective,randomized trial of short versus long tubes in adhesive small-bowel obstruction〔J〕.Am J Surg,1995;170(4):366-70.

9 Chen XL,Ji F,Lin Q,etal.A prospective randomized trial of transnasal ileus tube vs nasogastric tube for adhesive small bowel obstruction〔J〕.World J Gastroenterol,2012;18(16):1968-74.

10 Takeuchi N,Maeda T,Tada H,etal.A case of intestinal obstruction occurring during anti-tuberculous therapy for tuberculous peritonitis〔J〕.Jap J Gastroenterol,2012;109(10):1760-9.

〔2015-11-27修回〕

(编辑 苑云杰)

李玉琴(1976-)，女，博士，副教授，硕士生导师，主要从事胃肠病及消化内镜研究。

王梅阑(1990-)，女，硕士，主要从事胃肠病及消化内镜研究。

R574.2

A

1005-9202(2017)02-0430-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.02.077