不同剂量右美托咪啶持续静脉注射对甲状腺癌手术患者全麻恢复期的影响

任 江 江 华

不同剂量右美托咪啶持续静脉注射对甲状腺癌手术患者全麻恢复期的影响

任 江 江 华

目的 探讨不同剂量右美托咪啶对甲状腺癌患者术后苏醒质量的影响。方法 选择甲状腺癌手术患者140例。按照随机数字法分为A组46例，B组47例，对照组47例。3组患者麻醉诱导及维持方法相同。A组、B组患者于诱导后30 min内分别静脉泵入右美托咪啶0.4 μg/kg和0.8 μg/kg，对照组患者泵入等量生理盐水。记录右美托咪啶给药前(T0)、手术结束时(T1)、睁眼即刻(T2)、拔管即刻(T3)、拔管后10 min(T4)的心率(HR)、收缩压(SBP)和舒张压(DBP)，手术开始前和结束时的PETCO2，手术结束至患者睁眼、拔管所用时间，评定苏醒躁动程度评分(RS)、镇静评分(Ramsay)和拔管后10 min疼痛视觉评分(VAS)，观察拔管期间的不良反应。结果 T1、T2、T3和T4时，A组和B组患者HR显著低于对照组(P<0.05)；T3、T4时，B组患者HR显著低于A组(P<0.05)。T1、T2、T3和T4时，A组患者SBP显著低于对照组(P<0.05)；T2、T3和T4时，B组患者SBP显著低于对照组(P<0.05)；T1、T2、T3时，B组SBP显著低于A组(P<0.05)。T3、T4时，A组患者DBP显著低于对照组(P<0.05)；T2、T3和T4时，B组患者DBP显著低于对照组(P<0.05)；T2时，B组DBP显著低于A组(P<0.05)。A组、B组患者RS评分和VAS评分显著低于对照组，B组VAS评分显著低于A组。A组患者Ramsay评分显著高于对照组(P<0.05)，B组患者Ramsay评分、手术结束至患者睁眼和拔管时间显著高于对照组(P<0.05)，B组患者手术结束至患者睁眼和拔管时间显著高于A组(P<0.05)。A组和B组苏醒期的不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论 0.4 μg/kg剂量的右美托咪啶为甲状腺癌手术全麻诱导后泵入的最佳剂量，能有效预防甲状腺癌患者手术全麻恢复期应激反应，维持心率、血压的平稳，且不影响苏醒时间和拔管时间，不良反应少，使甲状腺癌手术患者获得满意的苏醒质量。

右美托咪啶；麻醉；甲状腺癌；苏醒

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:143～146)

甲状腺癌手术患者在麻醉苏醒及拔管期间常因手术牵拉，气管刺激引起交感-肾上腺素髓质系统兴奋和下丘脑-垂体-肾上腺素皮质功能亢进，出现心率加快、血压增高、剧烈呛咳、躁动等，同时伴有血流动力学的剧烈波动，出现手术区出血、声门水肿等反应。右美托咪啶是高选择性的α2受体激动剂，具有镇静、镇痛和抗交感神经的作用，能降低气管插管中的应激反应，且无呼吸抑制。本研究对我院行甲状腺癌手术患者麻醉诱导后泵入不同剂量右美托咪啶，探讨不同剂量右美托咪啶对甲状腺癌患者术后苏醒质量的影响，指导临床掌握合理的用药剂量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2011年1月至2015年12月择期进行甲状腺癌手术的患者140例。排除肝肾功能异常、心血管疾病患者。将入选患者按照随机数字法分为A组46例，B组47例，对照组47例。A组男性20例，女性26例；年龄19～62岁，平均(36.9±7.2)岁；体质量42～85 kg，平均(57.0±6.2)kg。B组男性22例，女性25例；年龄21～66岁，平均(37.4±6.9)岁；体质量45～82 kg，平均(55.8±7.0)kg。对照组男性24例，女性23例；年龄20～70岁，平均(37.0±7.5)岁；体质量40～85 kg，平均(56.5±6.8)kg。3组患者一般资料无统计学差异，具有可比性。

1.2 麻醉方法

术前30 min给予患者肌注苯巴比妥钠100 mg和阿托品0.5 mg。入室后开放静脉通路，持续输入乳酸林格液10 ml/kg/h，面罩吸氧，常规心电监测、脉搏血氧饱和度和脑电双频谱指数(BIS)。3组患者麻醉诱导及维持方法相同。诱导：静脉注射舒芬太尼0.3 μg/kg、阿曲库铵0.2 mg/kg，宜妥利0.2 mg/kg，3 min后待患者意识消失，BIS≤55时行气管插管，接麻醉机进行机械通气，设置潮气量8～10 ml/kg，通气频率10～14次/min，气体流量2 L/min，O2：N2O为1∶1，维持二氧化碳分压(PETCO2)为35～45 mmHg。维持：1.5%～3%七氟醚吸入，瑞芬太尼0.10～0.15 μg/kg/min持续泵入，维持BIS在40～55。使用右美托咪啶的A组、B组患者于诱导后30 min内分别静脉泵入右美托咪啶0.4 μg/kg和0.8 μg/kg，对照组患者泵入等量生理盐水。麻醉过程中保持七氟醚吸入浓度和瑞芬太尼泵注速率不变，缝皮时关闭七氟醚，流量调至6 L/min，停止泵入瑞芬太尼。手术结束前30 min给予安舒力卡0.3 mg，氟比洛芬酯50 mg。

1.3 观察指标

记录右美托咪啶给药前(T0)、手术结束时(T1)、睁眼即刻(T2)、拔管即刻(T3)、拔管后10 min(T4)的心率(HR)、收缩压(SBP)和舒张压(DBP)，手术开始前和结束时的PETCO2，手术结束至患者睁眼、拔管所用时间，评定苏醒躁动程度评分(RS)、镇静评分(Ramsay)和拔管后10 min疼痛视觉评分(VAS)，及拔管期间的不良反应。

1.4 统计学方法

所得数据采用SPSS 17.0进行统计分析，计数资料以率表示采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示并进行t检验，多组均数比较采用单因素方差分析，多组之间两两比较采用SNK-q检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者苏醒期的心率和血压变化比较

3组患者治疗前HR、SBP和DBP差异均无统计学意义。T1、T2、T3和T4时，A组和B组患者HR显著低于对照组(P<0.05)；T3、T4时，B组患者HR显著低于A组(P<0.05)。

T1、T2、T3和T4时，A组患者SBP显著低于对照组(P<0.05)；T2、T3和T4时，B组患者SBP显著低于对照组(P<0.05)；T1、T2、T3时，B组SBP显著低于A组(P<0.05)。

T3、T4时，A组患者DBP显著低于对照组(P<0.05)；T2、T3和T4时，B组患者DBP显著低于对照组(P<0.05)；T2时，B组DBP显著低于A组(P<0.05)，见表1。

表1 3组患者心率和血压变化比较±s)

注：*为与对照组比较，P<0.05；#为与A组比较，P<0.05。

2.2 3组患者PETCO2，手术结束至患者睁眼、拔管时间，RS评分、Ramsay评分和VAS评分比较

A组患者RS评分和VAS评分显著低于对照组，Ramsay评分显著高于对照组(P<0.05)；B组患者RS评分和VAS评分显著低于对照组，Ramsay评分、手术结束至患者睁眼和拔管时间显著高于对照组(P<0.05)；B组VAS评分显著低于对照A组，手术结束至患者睁眼和拔管时间显著长于A组(P<0.05)，见表2。

表2 3组患者PETCO2，手术结束至患者睁眼、拔管时间，RS评分、Ramsay评分和VAS评分比较

注：*为与对照组比较，P<0.05；#为与A组比较，P<0.05。

2.3 3组患者不良反应比较

对照组发生呛咳5例，恶心呕吐3例，不良反应发生率为17.0%；A组发生呛咳2例，不良反应发生率为4.3%；B组无呛咳、恶心呕吐等不良反应发生。A组和B组苏醒期的不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

甲状腺癌手术需在患者全麻状态下进行，在麻醉苏醒期间，随着麻醉深度的变浅，疼痛和气管导管等刺激可使患者交感神经兴奋，出现血压升高、心率增快等一系列心血管并发症，尤其是气管拔管时的刺激可引起患者剧烈呛咳，从而诱发甲状腺手术区域出血[1]。然而甲状腺的血供丰富，一旦发生术后出血，易压迫周围血管、神经及气管，严重者可出现窒息、呼吸心跳停止，严重威胁患者生命[2]。为避免有创操作给患者带来的副损伤，降低甲状腺癌手术麻醉苏醒期的应激反应，复合使用静脉药物是良好的选择[3-5]。

右美托咪啶是一种新型的α2肾上腺素受体激动剂，为咪唑类衍生物，具有高度的选择性和高效性，对多个器官起保护作用。Talke等[6]研究显示从麻醉诱导到术后48 h，右美托咪啶能有效抑制全身麻醉苏醒期患者心率的增快和血浆去甲肾上腺素的增多。Guler等[7]研究显示右美托咪啶术毕前单次静脉给药能在半衰期内发挥镇静、镇痛、抗交感兴奋等作用，维持血流动力学的稳定，减少呛咳、躁动等不良反应的发生。Basar等[8]研究证实右美托咪啶在全麻诱导前单次泵注可稳定血流动力学，且与全麻药具有协同作用。本研究在患者全麻诱导后30 min内持续泵入右美托咪啶，在手术结束时、睁眼即刻、拔管即刻和拔管后10 min，使用右美托咪啶患者的HR、SBP和DBP的变化幅度明显小于对照组，且给予0.8 μg/kg右美托咪啶组患者更能抑制拔管即刻心率、SBP的增高，2个剂量组患者的DBP变化幅度无显著差异。

右美托咪啶作用于脑干蓝斑核内的去甲肾上腺素神经细胞的超极化作用，从而发挥镇静、镇痛和抗焦虑的作用，具有剂量依赖性。Ebert等[9]研究发现右美托咪啶在0.7～14.7 ng/mL的血浆浓度范围内，其镇静效应呈剂量依赖性。Tufanogullari等[10]研究显示术中辅助输注右美托咪啶0.2、0.4和0.7 μg/kg/h可分别减少呼气末地氟醚平均浓度19%、20%和22%。本研究设定了0.4 μg/kg和0.8 μg/kg 2个浓度作为维持剂量的右美托咪啶，结果显示0.4 μg/kg组患者的睁眼时间和拔管时间与对照组无显著差异，而0.8 μg/kg组患者的睁眼时间和拔管时间明显延长。

右美托咪啶具有镇痛作用，对呼吸影响小，能有效地降低气道反应，预防支气管痉挛，减少苏醒期呛咳的发生。另外，右美托咪啶还能有效防止全麻恢复期的恶心呕吐等不良反应。本研究中，使用右美托咪啶的患者全麻恢复期呛咳、恶心呕吐的的发生率显著低于对照组患者，0.4 μg/kg和0.8 μg/kg 2个剂量的患者其不良反应发生率无显著差异。

综上所述，0.4 μg/kg剂量的右美托咪啶为甲状腺癌手术全麻诱导后泵入的最佳剂量，在多数报道的最佳有效剂量(0.2～0.7 μg/kg)范围内[11-13]。此剂量右美托咪啶能有效预防甲状腺癌患者手术全麻恢复期应激反应，维持心率、血压的平稳，且不影响苏醒时间和拔管时间，不良反应少，使甲状腺癌手术患者获得满意的苏醒质量。

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(编辑：甘 艳)

Effects of Different Doses of Dexmedetomidine Continuous Intravenous Injection of Anesthesia on General Anesthesia Convalescence of Patients with Thyroid Cancer

RENJiang，JIANGHua.

TheSecondPeople'sHospitalofPanzhihua，Panzhihua，617068

Objective To investigate the effect of different doses of dexmedetomidine on general anesthesia convalescence of patients with thyroid carcinoma after surgery.Methods 140 cases of patients with thyroid cancer，according to the random number method，were divided into group A of 46 cases，group B of 47 cases，47 cases was the control group.Anesthesia induction and maintenance methods were the same in the 3 groups.Patients of group A and group B were within 30 min after induction respectively vein pump into dexmedetomidine 0.4 g/kg and 0.8 g/kg，and the control group，the pump into the normal saline.Dexmedetomidine to medicine before(T0)，and at the end of surgery(T1)，eyes immediately(T2)，extubation(T3)，extubation after 10 min(T4)，heart rate(HR)，systolic blood pressure(SBP)and diastolic blood pressure(DBP)were recorded，to start the operation before and at the end of PetCO2end of surgery to the affected person eye opening，extubation time.To assess the recovery of agitation degree score(RS)，sedation score(Ramsay)and 10min pain visual score(VAS)，and adverse reactions during extubation.Results At T1，T2，T3 and T4，group A and group B of patients with HR were significantly lower than the control group(P<0.05)and at T3，T4，group B with HR was significantly lower than group A(P<0.05).At T1，T2，T3 and T4，group A with SBP was significantly lower than the control group(P<0.05);at T2，T3 and T4，group B with SBP was significantly lower than the control group(P<0.05);at T1，T2 and T3，SBP of group B was significantly lower than that of group A(P<0.05).At T3，T4，patients with DBP of group A was significantly lower than the control group(P<0.05);at T2，T3 and T4，patients with DBP of group B significantly lower than the control group(P<0.05);at T2 the DBP of group B was significantly lower than group A(P<0.05).RS score and VAS score of group A were significantly lower than those of the control group，Ramsay score was significantly higher than that of the control group(P<0.05);RS score and VAS score of group B was significantly lower than those of the control group，Ramsay score，operation end to patients with eyes open and pull tube time were significantly higher than those of the control group(P<0.05);VAS scores of group B was significantly lower than that of the control group.At the end of the operation to patients with eyes open and pull tube time was significantly higher than that in group A(P<0.05).The incidence of adverse reactions in group A and B group was significantly lower than that of the control group(P<0.05).Conclusion The 0.4 g/kg dose of dexmedetomidine for optimal dose induced thyroid cancer surgery after general anesthesia pump.It can effectively prevent thyroid cancer patients underwent general anesthesia recovery period of stress reaction，maintain stable blood pressure and heart rate，and does not affect the recovery time and pull tube time and less adverse reactions，the thyroid carcinoma patients obtained satisfactory recovery quality.

Dexmedetomidine;Anesthesia;Thyroid carcinoma;Recovery

617068 四川省攀枝花市第二人民医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.01.045

R736.1

A

1001-5930(2017)01-0143-04

2016-03-10

2016-07-07)