肝细胞性肝癌手术治疗的疗效及影响因素的分析

张能平 丁佑铭

肝细胞性肝癌手术治疗的疗效及影响因素的分析

张能平 丁佑铭

目的 对肝细胞性肝癌患者进行手术治疗，并分析影响其术后生存率的因素。方法 选取肝细胞性肝癌患者100例，根据肿瘤大小、位置选择行肝叶、肝段、半肝和局部切除术，术后进行电话随访，分析术后生存率的影响因素。结果 肿瘤大小、术前AFP、术后AFP、血管侵犯、辅助治疗、有无肝硬化，与患者术后生存率有相关性(P<0.05)，与性别、年龄、乙肝抗原、手术方式无关(P>0.05)；术前术后AFP变化、血管侵犯和肝硬化是影响肝细胞性肝癌患者术后生存率的独立因素(P<0.05)。结论 肿瘤大小、血管侵犯、术前AFP、术后AFP、辅助治疗、肝硬化均与肝细胞性肝癌患者手术治疗后的生存率有关；术前术后AFP、血管侵犯、肝硬化是影响肝细胞性肝癌患者术后生存率的独立因素。

肝细胞性肝癌；肝切除术；生存率

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:112～114)

肝细胞性肝癌是临床常见的恶性肿瘤，近年来发病率逐渐升高，全球每年有超过40万的新发患者，占各种类型新发肿瘤的5.4%。其死亡率也很高，位居第2位[1]。对于肝细胞性肝癌新型治疗模式不断研究，新的技术不断改进，即使如此，手术治疗依然最佳方案[2]。本研究通过选取在我院住院治疗的肝细胞性肝癌患者100例，分析手术治疗对其生存率的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取于2009年1月至2010年1月在我院住院治疗的肝细胞性肝癌患者100例，其中男性50例，女性50例，年龄36～72岁，平均年龄(48.2±6.3)岁；入院后均行腹部B超、腹部CT、甲胎蛋白(AFP)检测等检查，确诊为原发性肝癌。排除继发性肝癌、肝良性肿瘤、肝硬化以及肝脓肿等。

1.2 治疗方法

对入组的肝细胞性肝癌患者进行分类，其中，影像学检查发现原发部位位于右侧者60例，位于左侧者40例。影像学检查明确是否存在门静脉或肝静脉有癌栓。肝功能Child分级为A级78例，B级16例，C级6例。所有患者术前均检测静脉血AFP水平，以400 ng/mL为界，术后复查静脉血AFP水平，以20 ng/mL为界，分为术前阴性术后阴性、术前阳性术后阴性和术前阳性术后阳性。

根据肿瘤大小、位置选择手术方式，包括肝叶切除术、肝段切除术、半肝或局部切除术。其中，肝叶切除术56例，半肝切除22例，肝段切除术9例，局部切除13例。所有患者术前均未接受放化疗等抗肿瘤治疗，均无远处转移。行辅助治疗，包括术中植入氟尿嘧啶，术后预防性TACE、支持治疗。

1.3 术后随访

采用电话随访，术后每3个月复查一次肝功能、AFP，如出现可疑复发，及时行CT或MRI检查。随访、观察并记录患者的生存时间，计算生存率。

1.4 数据处理

应用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验，采用Kaplan-Meier法进行生存期单因素分析，建立COX模型进行多因素分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肝细胞性肝癌术后生存率的影响因素

对入组患者术后生存率进行随访观察，分别从性别、年龄、乙肝抗原、肿瘤部位、肿瘤数目、术前AFP、术前术后AFP变化、手术方式、Child分级、血管侵犯、辅助治疗、有无肝硬化等方面进行分析，结果发现，肿瘤大小、术前AFP、术前术后AFP、血管侵犯、辅助治疗、有无肝硬化，与术后生存率有相关性(P<0.05)，与性别、年龄、乙肝抗原、手术方式无关(P>0.05)；且肿瘤直径≤5 cm、术前AFP≤400 ng/ml、AFP术前(-)术后(-)、无血管侵犯、无肝硬化、术后经预防性TACE治疗的患者生存率明显升高(P<0.05)，具体结果见表1。

2.2 肝细胞性肝癌手术治疗后生存率的多因素分析

对入组患者术后生存率及影响因素的关系进行单因素分析，结果发现肿瘤大小、术前AFP、术前术后AFP 变化、血管侵犯、肝硬化、辅助治疗与肝细胞性肝癌的术后生存率有关，建立COX回归模型，采用多因素分析，结果显示，术前术后AFP变化、血管侵犯和肝硬化是影响原发性肝癌患者术后生存率的独立因素(P<0.05)，具体结果见表2。

表1 肝细胞性肝癌术后生存率的影响因素分析/%

3 讨论

肝细胞性肝癌的发病率及死亡率均较高，尤其在我国，肝癌死亡率仅次于肺癌，占全球肝癌死亡总数超过50%，且发病率仍呈增加的趋。肝癌的发病原因，考虑与肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉素等多种因素有关[3]。要提高肝细胞性肝癌的生存率，需要加强早期的鉴别诊断，做到早发现，早诊断，早治疗。

表2 影响肝细胞性肝癌手术治疗后生存率的多因素分析

目前，针对肝细胞性肝癌的治疗方案很多，学者们不断研究探索最新的治疗手段，试图提高生存率，但肝癌对化学治疗和放射治疗的敏感性均较差，截至目前数据发现，手术切除依然是首选的治疗方案[4]。

对于肝细胞性肝癌手术方式的选择，主要是根据患者的临床表现、病理分期、耐受程度等。在对肝癌患者进行手术前，要充分了解患者的一般状态及相关检查指标，对于肝功能很差、有消化道出血、大量腹腔积液的患者，不能进行手术治疗，采取保守治疗[5]。对于符合手术适应症者，尽可能保证肝功能正常或接近正常，在进行肝脏切除时，在清除病灶的前提下尽可能保留较大部分肝脏以保障生理需要[6]。对Child分级较高者，行剖腹断流术[7]。

肝细胞性肝癌死亡率高，评价预后非常重要。目前研究认为众多因素均可影响患者术后生存率预后[8]。在本研究中，对入组患者术后生存率进行随访观察，分别从性别、年龄、乙肝抗原、肿瘤部位、肿瘤数目、术前AFP、术前术后AFP变化、手术方式、Child分级、血管侵犯、辅助治疗、有无肝硬化等方面，对与入组患者的术后生存率关系进行分析，结果发现，肿瘤大小、术前AFP、术前术后AFP、血管侵犯、辅助治疗、有无肝硬化，与术后生存率有相关性，与性别、年龄、乙肝抗原、肿瘤大小、手术方式无关；且肿瘤直径≤5 cm、术前AFP≤400 ng/ml、AFP术前(-)术后(-)、无血管侵犯、无肝硬化、术后经预防性TACE治疗，患者的生存率明显升高。建立COX回归模型采用多因素分析，结果显示，术前术后AFP变化、血管侵犯和肝硬化是影响原发性肝癌患者术后生存率的独立因素。这提示，AFP术前(-)术后(-)、无血管侵犯、无肝硬化的肝细胞性肝癌患者，经手术治疗后，生存率明显升高。既往有研究发现，肿瘤数目、肿瘤大小、大血管侵犯均为影响肝癌预后的独立因素[9]。也有学者通过实验指出，碱性磷酸酶、卫星病灶也可以影响预后，但肿瘤因素在影响肝癌生存期方面占主要地位[10]。这与本研究结果相一致。

综上所述，肿瘤大小、血管侵犯、术前AFP、术前术后AFP、辅助治疗、肝硬化均与肝细胞性肝癌患者术后的生存率有关，术前术后AFP、血管侵犯、肝硬化是影响肝细胞性肝癌患者术后生存率的独立因素，AFP术前(-)术后(-)、无血管侵犯、无肝硬化的肝细胞性肝癌患者，经手术治疗后，生存率明显升高。临床工作中，肝癌术前需行全面检查，可手术者，需选择最佳方案，以利于提高术后生存率。

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[3] 吴孟超，张志坚.肝切除手术的并发症及防治〔J〕.中华外科杂志,2012,40(5):332-335.

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[10] 王 伟，葛瑞良，胡 雷，等.原发性肝癌患者手术治疗远期疗效的影响因素〔J〕.实用癌症杂志，2014,29(6)：678-680.

(编辑：吴小红)

Analysis of Survival Rate and Influence Factors of Surgical Treatment for Hepatocellular Carcinoma

ZHANGNengping,DINGYouming.

People'sHospitalofWuhanUniversity,Wuhan,430000

Objective To study the factors affecting the survival rate of hepatocellular carcinoma patients treated with surgical treatment.Methods 100 cases of patients with hepatocellular carcinoma,according to tumor size and location to choose liver lobe,liver,and local resection,follow-up after surgery,from gender,age,hepatitis B antigen,tumor location,tumor number,preoperative AFP,AFP changes,surgical methods,Child classification,vascular invasion,adjuvant treatment,pathological typing,and cirrhosis to analyze the factors that affecting the survival rate.Results Tumor size,preoperative and postoperative AFP,vascular invasion,adjuvant therapy,with or without cirrhosis were correlated with postoperative survival rate(P<0.05),but were not correlated with gender,age,hepatitis B surface antigen,tumor size,mode of operation,pathological type(P>0.05);Preoperative and postoperative changes of AFP,vascular invasion and liver cirrhosis were independent influencing factors of primary liver cancer patients postoperative survival rate(P<0.05).Conclusion Tumor size,vascular invasion,preoperative AFP,postoperative AFP,adjuvant therapy,and liver cirrhosis are related to the survival rate of patients with hepatocellular carcinoma after surgical treatment;AFP,vascular invasion and liver cirrhosis are independent factors affecting the survival rate of patients with hepatocellular carcinoma after operation.

Primary liver cancer;Hepatectomy;Survival rate

430000 武汉大学人民医院(张能平，丁佑铭)；431600 汉川市人民医院(张能平)

丁佑铭

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.01.035

R735.7

A

1001-5930(2017)01-0112-03

2016-02-17

2016-10-09)