个性化护理干预对妊娠糖尿病患者妊娠期间血糖水平及妊娠结局的影响

黎沛娴

(东莞市黄江医院产科，广东 东莞 523750)

个性化护理干预对妊娠糖尿病患者妊娠期间血糖水平及妊娠结局的影响

黎沛娴

(东莞市黄江医院产科，广东 东莞 523750)

目的 探讨个性化护理干预对妊娠糖尿病(GDM)患者妊娠期间血糖水平及妊娠结局的影响。方法 选取2014年9月至2015年10月来我院就诊的80例妊娠糖尿病患者进行研究，按照随机数字表法分为研究组与对照组，两组均为40例，对照组采用常规护理方法进行护理，研究组采用个性化护理干预。观察两组患者干预前后餐前、餐后2h血糖水平，胎膜早破、早产等的发生率以及围产儿并发症的发生情况。结果 研究组孕妇血糖有效控制36例(90%)，对照组孕妇血糖有效控制28例(70%)，两组血糖控制比较，差异明显(P<0.05)；产前检测结果显示，两组的HbAlc、FPG水平比较，差异明显(P<0.05)；研究组患者的妊娠期高血压症、胎膜早破、早产的发生率均低于对照组，差异明显(P<0.05)，其他指标无明显差异(P>0.05)；两组围产儿高胆红素血症、低体重儿比较，差异明显(P<0.05)，研究组并发症产儿共3例，对照组并发症产儿共19例，对照组高于研究组，差异明显(P<0.05)。结论 个性化护理干预对妊娠糖尿病患者妊娠期间血糖水平及妊娠结局的控制效果显著，孕妇在受孕期间血糖较为平稳，并且有效的提高新生儿的健康比例，改善患者情绪，减少并发症的发生，值得在临床上大力应用推广。

个性化护理；妊娠糖尿病；血糖

妊娠糖尿病指的是怀孕前未患糖尿病，但在怀孕期间才发生高血糖现象[1]。妊娠前已具有糖尿病的妊娠患者，称糖尿病妊娠合并。有研究统计显示，有3%～10%的孕妇会发生妊娠期糖尿病。每年有近100万～150万的孕妇具有合并糖尿病，该病对孕妇及新生儿的生命健康都会产生威胁，因此，控制妊娠糖尿病患者的血糖具有重要意义。为糖尿病妊娠患者提供可靠、有效、科学的护理十分重要，为此，选取2014年9月至2015年10月来我院就诊的80例妊娠糖尿病(GDM)患者进行个性化护理干预，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取2014年9月至2015年10月来我院就诊的80例妊娠糖尿病(GDM)患者，随机分为研究组与对照组。研究组40例，年龄23～36岁，平均年龄(28.6±4.1)岁，平均孕周(30.7±3.5)周。对照组40例，年龄24～35岁，平均年龄(27.6±4.3)岁，平均孕周(30.9±3.7)周。入选标准：GDM患者均符合2011年美国糖尿病学会发布的关于合并糖尿病的诊断标准；患者自愿接受护理试验，并签署知情同意书。排除标准：患者具有严重的精神病史以及躯体疾病；患者具有严重的其他并发症。两组患者的年龄、孕周及诊断标准差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理方法，通过胰岛素进行治疗或饮食上进行调节的专科性护理方法。

研究组采用个性化护理干预，具体干预护理如下：①饮食管理。向患者讲解调节饮食在治疗过程中的重要性，合理的饮食不仅能够给胎儿带来生长所需的能量及热量，又能够将血糖的平衡控制，适当增加无机盐、纤维素及微量元素的摄入，控制患者餐后1 h血糖≤7.8 mol/L，2 h血糖≤6.7 mol/L，保持患者在整个孕期的身体质量增重程度≤13～16 kg。②运动管理。妊娠高血压患者通过适当的运动可有益于血糖控制及母婴健康。但是因为孕妇的特殊的生理状况，应指导患者适量运动及适量做家务，从而提高其身体对胰岛素分泌的敏感程度，患者在餐后30 min进行运动，运动持续大约30～50 min，活动时收缩压应控制在140 mmHg以下。③家属支持。住院期间，要求家属尽量陪护，多与患者谈心，并和患者共同学习营养知识，使得患者感受到家庭人员的关爱。

1.3 疗效指标 筛查方法主要对24～28周孕妇做50 g葡萄糖负荷试验，高危患者需32～34周进行复查，要求患者服用葡萄糖后餐后1 h血糖>7.8 mol/L，为试验异常，进一步检查患者空腹时血糖，2次空腹血糖≥5.8 mol/L，诊断为妊娠糖尿病，同时糖化血红蛋白检测[2]，如其指标>7%呈阳性。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后餐前、餐后2h血糖比较 研究组孕妇血糖有效控制36例(90%)，对照组孕妇血糖有效控制28例(70%)，两组血糖控制比较，差异明显(P<0.05)；产前检测结果显示，两组的HbAlc、FPG水平比较，差异明显(P<0.05)，具体情况见表1。

表 1 两组患者干预前后及餐前、餐后2 h血糖比较

2.2 两组产妇妊娠结局比较 研究组患者的妊娠期高血压症、胎膜早破、早产的发生率均低于对照组，差异明显(P<0.05)，其他指标无明显差异(P>0.05)，具体情况见表2。

表2 两组产妇妊娠结局比较

2.3 两组围产儿并发症发生率比较 两组围产儿高胆红素血症、低体重儿发生率比较，差异明显(P<0.05)，研究组并发症产儿共3例，对照组并发症产儿共19例，对照组高于研究组，差异明显(P<0.05)，具体情况见表3。

表3 两组围产儿并发症的比较

3 讨 论

妊娠期孕妇的血糖代谢因为胎盘中孕激素、泌乳素及雌激素等发挥的作用，造成孕妇发生胰岛素抵抗作用并且出现体内糖耐量的下降，从而发生糖尿病倾向。由于GDM孕妇的饮食护理非常重要，必须使得患者摄取足够的营养，而且不能使其体内的血糖过高[3]。随着孕妇孕期的发展，饮食量需增加，还需保证孕妇的体重不能超标。因此控制饮食习惯及摄取是治疗GMD的关键措施。

大量研究显示，采用个性化护理干预对妊娠糖尿病患者妊娠期间血糖水平及妊娠结局效果明显[4-5]。干预后孕妇体内的血脂、血糖水平明显下降，孕妇对GMD的疾病知识了解明显提高。运动疗法可使孕妇体内的葡萄糖利用率提高且增加胰岛素的敏感程度，从而有效的降低其血糖水平[6]。有研究显示，合理的运动可改善GMD患者糖的耐受力及降低对胰岛素需求，数据显示，采用个性化护理干预后孕妇的FPG为(4.6±0.5)mmol/L、HbAlc为(6.4±1.8)%，均低于治疗前，且采用传统干预后的FPG(5.7±0.6)mmol/L、HbAlc(7.3±2.2)%均显著高于个性化护理干预，说明个性化护理干预可有效的改善孕妇的血糖水平。此外，经个性化护理干预后孕妇的妊娠期高血压症(1例)、早产(0例)均明显低于传统护理干预，此外，个性化护理干预后的围产儿的低体重儿(1例)、高胆红素血症(1例)均显著低于传统护理干预后围产儿的低体重儿(7例)、高胆红素血症(6例)，说明个性化护理干预能够显著的降低围产儿并发症的发生率。

综上所述，个性化护理干预对妊娠糖尿病患者妊娠期间血糖水平及妊娠结局的控制效果显著，孕妇在受孕期间血糖较为平稳，并且有效的提高新生儿的健康比例，减少并发症的发生，值得在临床上大力应用推广。

[1] 申娟茹,李俊玲.认知行为干预对妊娠糖尿病患者负性情绪和血糖的影响[J].中国妇幼保健,2014,29(6):864-866.

[2] 申娟茹,李俊玲.妊娠糖尿病患者的个案管理效果分析[J].中国妇幼保健,2014,29(4):502-504.

[3] 李华.个体化营养干预和体重指数管理对改善妊娠糖尿病母儿结局的影响[J].中国妇幼保健,2014,29(16):2509-2511.

[4] 景良洪,贺英,陈登蓉，等.护理干预在胰岛素泵治疗糖尿病中的应用[J].护士进修杂志,2011,26(21):1996-1997.

[5] 许玉姣,陈安.妊娠期糖尿病早期干预对母婴结局的影响及预防感染措施[J].中华医院感染学杂志,2011,21(22):4723-4724.

[6] 王静,曾凯宏,林赟，等.个体化营养护理干预改善2型糖尿病病人糖脂代谢的探讨[J].肠外与肠内营养,2013,20(1):37-39,41.

黎沛娴(1978—)，女,广东东莞人,主管护师，本科,从事妇产科工作。

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1004-7115(2017)01-0102-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.01.040

2016-08-16)