自由体位配合无保护接生法在初产妇限制性会阴切开中的应用

牛 凤

(新泰市中医院产科，山东 新泰 271200)

自由体位配合无保护接生法在初产妇限制性会阴切开中的应用

牛 凤

(新泰市中医院产科，山东 新泰 271200)

目的 探讨自由体位配合无保护接生法在初产妇限制性会阴切开中的应用效果。方法 回顾性分析2014年6—12月在我院采用自由体位和无保护接生法分娩的555例初产妇的临床资料，将其作为观察组，选取2013年6—12月本院采用截石位和传统接生法接生的503例初产妇作为对照组。比较两组初产妇会阴侧切率、会阴裂伤、第二产程时间、新生儿窒息率。结果 观察组的会阴切开率、新生儿窒息率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组的第二产程时间短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；结论 自由体位和无保护会阴接生相结合能够缩短第二产程，降低会阴侧切率和新生儿窒息率，有利于限制性会阴切开工作的开展。

自由体位；无保护接生；限制性会阴切开

20世纪以来，我国侧切率居高不下，侧切给妇女带来的心理和生理的危害也日益显现，随着“爱母行动”和“促进自然分娩”活动的开展，如何做好限制性会阴切开且保证母婴安全成为产房的重要工作。我院从2014年1月始将自由体位分娩和会阴无保护接生相结合，推进限制性会阴切开的有效开展，取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6—12月在我院采用自由体位和无保护接生法接生的初产妇555例，作为观察组，同时选取于2013年6—12月采用截石位和传统接生法接生的初产妇503例作为对照组。两组均排除经产妇、非头位分娩、有妊娠合并症以及巨大儿者。

1.2 方法 对照组：采用截石位和传统保护会阴接生方法。观察组：采用自由体位分娩、无保护接生方法，具体如下：产妇出现规律宫缩后，让产妇选择自身感觉最舒适的待产体位，宫口开全后指导产妇采取蹲、爬、跪、站立等自由体位屏气用力，当胎头拨露2 cm×3 cm时给予消毒外阴，根据产妇的舒适要求采用抬高床头30～60°的侧卧位或半卧位，亦可采用手膝俯卧位等自由体位，准备接生，采用无保护会阴接生法，胎头拨露至会阴后联合紧张时开始控制胎头娩出的速度，宫缩时以左手或双手控制胎头娩出速度，宫缩间歇时与产妇沟通配合，指导产妇均匀用力，每次宫缩时胎头娩出≤1 cm，宫缩过强时指导产妇哈气，单靠宫缩的力量进行胎头拨露着冠，胎头双顶径娩出时指导其于宫缩间歇期缓慢娩出，助产士不协助胎头俯屈和仰伸，胎头娩出后挤净口鼻的羊水，双手置胎儿颈部缓慢顺势娩肩，不要将前肩用力下压，以免增加会阴裂伤程度。在这过程中指导产妇与助产士密切配合，利用哈气运动所产生的腹肌力量将胎儿缓慢自然从阴道滑出。在整个接产过程中让会阴组织均匀受力，使会阴部的肌肉完全得到伸拉，会阴缓慢充分的扩张，从而降低会阴裂伤程度[1]。

1.3 观察指标 ①会阴侧切率；②会阴裂伤。③第二产程时间；④新生儿窒息率。诊断标准参见《妇产科学》[2]。

2 结 果

2.1 两组初产妇会阴侧切率与会阴裂伤程度比较 观察组会阴裂伤程度及侧切率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组会阴完整率也显著优于对照组；Ⅱ度裂伤和Ⅲ度裂伤差异无统计学意义；见表1。

2.2 两组初产妇第二产程时间比较 观察组第二产程时间较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 两组初产妇新生儿窒息率比较 观察组新生儿窒息率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表1 两组初产妇会阴切开率及会阴裂伤程度比较(%)

表2 两组初产妇第二产程时间比较

表3 两组初产妇新生儿窒息率比较(%)

3 讨 论

20世纪，分娩被视为病理过程，孕产妇常给予很多的医学干预，特别是初产妇常会给予常规侧切术，目的是避免胎儿娩出时母体产道的软组织发生严重裂伤，缩短产程，防止胎儿通过产道的时间过长而导致的缺氧甚至窒息。认为不进行会阴侧切，会导致产妇会阴撕裂严重、盆底肌肉松弛，使我国会阴侧切率高达85%，有的医院甚至高达90%以上[3]。但近年来研究发现，会阴切开术后出血多、疼痛剧烈、切口愈合较慢且感染率高，易造成产后会阴水肿、切口感染等[4]；术后瘢痕会造成长期不适，严重影响产后夫妻生活，遗留长期的心理阴影；同时也增加住院时间和医疗费用。1996年WHO等国际组织提出了爱母分娩行动，其中倡导：产妇会阴侧切率20%，最好≤5%[5]。限制会阴切开的自然分娩受到广泛关注。将自由体位和无保护会阴接生相结合应用于限制性会阴切开可以有效的避免软产道的严重裂伤和减少新生儿窒息，缩短第二产程时间，降低侧切率。

3.1 自由体位和无保护会阴接生相结合可明显降低会阴侧切率和会阴裂伤程度，增加会阴完整率。本研究结果显示，观察组初产妇会阴裂伤程度及侧切率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。同时观察组会阴完整率也显著优于对照组。Ⅱ度裂伤和Ⅲ度裂伤差异无统计学意义，可能与样本排除巨大儿有关。

3.2 自由体位和无保护会阴接生相结合降低了新生儿窒息率、缩短了第二产程时间。有研究资料[6]表明，单纯采用无创阴道接生技术，使会阴裂伤率以及侧切率降低，对会阴完整以及减少产后并发症效果显著；新生儿窒息无明显影响，但第二产程所用时间较长。本研究结果显示，观察组新生儿窒息率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。同时观察组第二产程时间也较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。该结果与相关自由体位分娩的研究资料结果相一致[7]。本研究的不足是未将本研究所得数据与单独应用自由体位所得相关数据相对照，是否亦优于单独应用自由体位尚有待于研究。

综上所述，将自由体位和无保护会阴接生相结合能够弥补单纯无保护会阴增加第二产程时间的不足，能更好的降低新生儿窒息率、会阴侧切率、会阴裂伤程度，有利于限制性会阴切开工作的开展，值得在临床中推广。

[1] 李萍，会阴无保护接生效果观察[J].吉林医学，2015(1)：330-331.

[2] 乐杰．妇产科学[M]．第6 版．北京：人民卫生出版社，2004：225.

[3] 孔欣，郭培奋．经阴道头住分娩中倡导限制会阴切开[J]．中国实用妇科与产科杂志，2012(2)：117-120.

[4]EugeneD，Deborahk，Cunningham，etal.Mothersreportsofpostpartumpainassociatedwithvaginalandcesareandeliveries：resultsofanationalsurvey[J].BIRTH，2008，35(1)：16-24.

[5] 华嘉增.产时保健新模式[J].中国实用妇科与产科杂志，2001，17(5)：265.

[6] 刘玉娥.无保护接生技术对母婴结局的影响及医疗资源利用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2014,1( 30)：27-29.

[7] 徐昳，罗卫明，凌洁.第二产程自由体位分娩效果的分析[J].中国医师杂志，2014,11(16):1563-1565.

牛凤(1979—)，女，山东新泰人，主管护师，本科，主要从事助产管理和研究工作。

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1004-7115(2017)01-0073-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.01.025

2016-08-16)