食管癌术后存活率及生活质量的相关因素分析*

李毅成

(佛山市中医院，广东 佛山 528000)

食管癌术后存活率及生活质量的相关因素分析*

李毅成

(佛山市中医院，广东 佛山 528000)

目的 探讨临床分期、淋巴结转移情况及术后化疗情况对食管癌术后存活率及生活质量的影响，提供临床参考。方法 对2008年6月至2014年12月在我院胸外科确诊食管癌并行根治性手术治疗的病例进行跟踪随访，分析影响患者存活率及生活质量情况的相关因素。结果 不同病理分期及淋巴结转移对患者生存率及生活质量具有显著影响(P< 0.01)；术后化疗与否对患者生存率及生活质量无明显影响(P>0.05)。结论 对于食管癌患者应做到及早治疗，并关注术后患者生存率及生活质量。术后是否化疗有待进一步研究与论证。

食管癌；生存率；生活质量；病理分期；淋巴结转移；术后化疗

食管癌是一种发生在食管上皮的消化道恶性肿瘤，因病理类型、地区、种族的差异而有所不同[1]。我国食管癌的发病率居高，仅次于胃癌[2]。据统计，在我国每年约有15万人因食管癌病死，占世界一半以上[3]。由于食管癌患者早期症状较轻，除咽下梗噎感外，无其他不适，多被患者所忽视，影响及时就诊，因而死亡率居高。目前对于食管癌的临床治疗，主要是手术与放疗、化疗相结合的综合治疗方案，其中外科手术治疗为目前公认的首选方式[4]。自1941年吴英恺[5]开创我国第1例食管癌切除术完成几十年来，外科手术在食管癌领域的应用已经取得了明显的进步。但食管癌患者术后生存率以及生活质量仍受多方面因素影响。本文旨在探讨食管癌根治术后患者存活率及生活质量的影响因素，为临床食管癌患者的综合治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性总结分析2008年6月至2014年12月于我院心胸外科就诊的食管癌患者227例，所有患者均通过食管钡餐、胃镜活检及胸部CT等确诊并行食管癌根治术后出院，且具有完整的术前及术后临床病理资料。通过电话或预约上门的形式询问本人或与其共同生活的直系亲属。

表1 227例被调查食管癌病人的临床资料

1.2 评价指标

目前关于食管癌术后生活质量的评价量表主要有欧洲癌症治疗研究组织制定的QLQ-30及QLQ-OES24。其问卷指标的设计均带有明显的西方人群特点。本研究采用较为简单的Karnofsky计分(KPS，百分法)[6]，主要根据患者所能进行的活动程度和是否需要医护照料而进行计分。

表2 Karnofsky计分表

1.3 统计学方法

数据分析使用SPSS19.0统计学软件，采用Kaplan-Meier法计算生存率，Log-Rank检验比较生存率差别，生活质量评分采用t检验，以P≤0.05表示具有统计学意义。

2 结 果

2.1 相关因素对患者存活率的影响

采用2002年国际抗癌联盟(UICC)食管癌TNM分期标准。本文将临床病理分期中Ⅰ期、Ⅱa期定义为第1组，Ⅱb期为第2组、Ⅲ期为第3组，Ⅳ期为第4组。四组病理期患者生存率比较均有显著性差异(P<0.01)。从图1可见，四组数据，术后6个月内基本重叠，无明显差别；术后1年开始出现差异，且差异随时间增加而更明显。由图2可见，食管癌淋巴结转移阳性与阴性患者存活时间比较具有显著差异(P<0.01)。但由图3可知，术后是否行化疗对生存率影响无统计学意义(P>0.05)。

表3 相关因素对患者术后生存率的影响

图1 临床分期的生存函数表

图2 淋巴结转移情况的生存函数表

图3 术后化疗的生存函数表

2.2 相关因素对患者生活质量的影响

食管癌是癌症中对于患者生存质量有较大影响的疾病之一，患者术前吞咽困难，因行根治术及术后并发症均不同程度地降低患者生活质量。但本病例研究资料显示，患者存活状态下的术后生活质量均较高，评分>70的达95.62%(131/137)。由表4可知，不同病理分期及淋巴结阳性转移对患者生活质量的影响具有统计学差异(P<0.01)；但术后化疗与否对患者生活质量基本无影响(P>0.05)。

表4 相关因素对术后生活质量(Karnofsky计分)的影响

3 讨 论

3.1 病理分期与预后

本组患者Ⅰ期和Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲ期及Ⅳ期1年生存率分别为91.73%、 86.85%、65.45%和40.00%； 5年生存率分别为63.39%、40.24%、38.16和20.00%；与文献报道[7]基本一致。另外，I期和IIa期患者与III期患者比较，Karnofsky分值明显提高(P<0.01)，表明患者术后生活质量明显改善。提示早期手术对于患者生存率及生活质量均具有重要的积极意义。临床建议食管癌三早(早发现、早诊断、早治疗)仍是远期生存率的关键。

3.2 淋巴结转移与预后

食管癌具有局部浸润累及淋巴结及由血源性播散引起广泛转移的生物学行为。事实上，食管癌作为多中心性肿瘤，淋巴转移呈双向性、区域性、跳跃性、连续性等特点[8]。有报道显示，影响食管癌切除术后患者五年生存率的主要因素是肿瘤的浸润深度和淋巴结转移状况[9-10]。本研究结果表明，淋巴结转移阳性患者术后存活率及生活质量明显高于阴性患者(P<0.01)。这进一步提示淋巴结清扫在食管癌外科手术治疗以及术后综合治疗中的重要性。

3.3 术后化疗与预后

对于食管癌患者单纯地依靠手术治疗是否能达到满意的结果，有待进一步的研究。目前文献报道中各学者对于术后化疗对患者生存率及生活质量的影响持不同甚至截然相反的观点。刘福善[11]认为术后化疗对患者的生活质量有明显的降低作用。而国外学者临床实践则证明术后化疗与单纯手术相比对于提高患者远期生存率无积极意义[12]。同时，也有学者认为术后化疗可以提高患者生存率以及生存质量[13-14]。本组病例中，提示术后化疗对存活率及生活质量均无影响。笔者认为，对于食管癌患者是否行化疗因人因病而异，需要临床医生根据多年的临床实践经验及患者随访工作，总结相应经验。对于需进行化疗的患者给予适宜的个体性化疗方案，寻找食管癌综合治疗，提高患者远期生活质量及生存率。

我国是世界上食管癌死亡率最高的国家。对于食管癌患者治疗效果的关注点临床医生往往更集中于手术及术后生存率。患者术后重复就诊，多是其生活质量存在问题[15]。尤其是在当今“生物—心理—社会”医学模式的大前提下，着重分析影响食管癌患者存活率及生活质量情况的相关因素，有利于临床更好地诊治患者，对于食管癌患者具有重要的积极意义。

[1] Hongo M, Nagasaki Y, Shoji T. Epidemiology of esophageal cancer: Orient to Occident. Effects of chronology, geography and ethnicity[J]. J Gastroenterol Hepatol, 2009,24(5):729-735.

[2] 乔雪.食管癌术前与术后分期的比较及患者生存预后因素分析[D].苏州大学, 2013.

[3] 江吕泉,孙江,陈建.食管癌患者术后生存十年以上回顾分析[J].中国癌症杂志, 2001,11(4):322-324.

[4] 王文凭.食管癌外科治疗的现状与展望[J].中国胸心血管外科临床杂志, 2011,18(1):58-65.

[5] Wu Y K, Huang G J, Shao L F, et al. Honored guest's address: progress in the study and surgical treatment of cancer of the esophagus in China, 1940-1980[J]. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 1982, 84(3): 325.

[6] 孙燕, 周际昌. 临床肿瘤内科手册.第3版[M]. 北京: 人民卫生出版社, 1996：45.

[7] 王永岗,汪良骏,张庆斌,等.影响食管癌手术治疗患者预后的病理因素分析[J].实用癌症杂志, 2001,16(5):516-517, 520.

[8] 谢泽锋,肖大伟,李毅成,等.食管癌术后存活率及生活质量的相关因素分析[J].医学信息, 2011, 24(12): 3710-3711.

[9] 谢映涛，王树钦，黄金球，等.影响胸段食管鳞癌切除术预后的因素.中华胃肠外科杂志，2004, 7( 6): 453-455.

[10] 谢映涛,王树钦,黄金球,等.影响胸段食管鳞癌切除术预后的因素[J].中华胃肠外科杂志, 2004,7(6):453-455.

[11] 刘福善.食管癌贲门癌术后化疗对生存期和生活质量影响的临床观察[J].甘肃医药, 2009,28(2):116-117.

[12] Ando N, Iizuka T, Kakegawa T, et al. A randomized trial of surgery with and without chemotherapy for localized squamous carcinoma of the thoracic esophagus: the Japan Clinical Oncology Group Study[J]. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 1997, 114(2): 205-209.

[13] 张从军,钱勇,马越峰,等. DLF方案化疗对食管癌患者生活质量的影响[J].现代肿瘤医学, 2007,15(2):209-211.

[14] 侯良宝,杜俊甫,刘彦中.中晚期食管癌术后化疗和放疗综合治疗疗效观察[J].陕西肿瘤医学, 2001,9(3):159-160, 162.

[15] 霍金华.食管癌患者疼痛的护理[J].中国医药指南, 2012(33):320-322.

Analysis of the related factors in survival rate and life quality of postoperation esophageal cancer

LI Yi-cheng

(Foshan Hospital of TCM，Foshan 528000，China)

Objective: To investigate the effect of clinical stage, lymph node metastasis and postoperative chemotherapy on the survival rate and life quality of postoperation esophageal cancer and to provide clinical reference. Methods: The follow-up of the esophageal cancer patients with concurrent radical surgery from June 2008 to December 2014 in our hospital department of thoracic surgery was done and the related factors in survival rate and life quality of postoperation esophageal cancer was analyzed. Results: The survival rate and life quality were significantly influenced by different clinical pathological stages and lymph node metastasis (P<0.01). Postoperative chemotherapy had no significant effect on survival rate and life quality (P>0.05). Conclusion: The patients with esophageal cancer should be treated as soon as possible, and focus should be laid on the survival rate and life quality of them. Postoperative chemotherapy needs further research and argumentation.

esophageal cancer; survival rate; life quality; clinical stage; lymph node metastasis; Postoperative chemotherapy

李毅成(1985—)，男，硕士，住院医师，主要从事胸外、乳腺科临床、教学、科研工作。

R735.1

A

1004-7115(2017)01-0017-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.01.005

2016-08-12)