动态脉压指数对高血压患者新发心脑血管事件的预测价值

龙文军，姜晓霞

(新疆石河子大学医学院第一附属医院功能科，新疆石河子 832000)

动态脉压指数对高血压患者新发心脑血管事件的预测价值

龙文军，姜晓霞

(新疆石河子大学医学院第一附属医院功能科，新疆石河子 832000)

目的 研究高血压患者动态脉压指数对高血压患者新发心脑血管事件的预测价值。方法 选择2010年5月至2012年10月在该院确诊为原发性高血压的患者350例，所有患者均行动态血压检测，所有患者均定期进行随访，记录患者心脑血管事件发生情况，探讨动态脉压指数对患者新发心脑血管事件的预测价值。结果PPI≥0.51的患者脑梗死、脑出血、心肌梗死患病率分别为4.8%、5.6%、5.6%，明显高于与PPI≤0.40和PPI>0.40～<0.51的患者，差异有统计学意义(P<0.05)。PPI≥0.51的患者发生总心脑血管事件、脑梗死、脑出血、急性心肌梗死的相对危险度分别为PPI≤0.40者的1.5、1.6、1.9、2.1倍。结论 动态脉压指数可以预测心脑血管事件的发生，临床意义重大。

动态脉压指数；高血压；心脑血管事件

目前，心脑血管事件的发生对社会和家庭造成严重的经济负担，控制高血压患者心脑血管事件发生，是高血压管理的重要内容[1]。动态血压监测是心血管医师了解患者血压状态的常用临床工具，有研究提示动态血压能更好地评价患者血压状态，有助于了解患者高血压靶器官损伤及心脑血管时间风险[2]。现今，对血压的监测和管理不仅仅体现在舒张压和收缩压的管理。研究提示动脉压差和脉压指数有助于评估高血压患者心脑血管事件风险，脉压和脉压指数均可以反应高血压患者血管弹性[3]；而脉压指数与脉压相比具有更高的稳定性，或许能更好地反应患者血管状态进而预测患者心脑血管事件[4]。本研究回顾性分析了本院350例行动态血压检测患者的临床资料，了解动态脉压指数与心脑血管事件发生的关系，探讨动态脉压指数对心脑血管事件的预测风险，现将研究具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年5月至2012年10月在本院确诊为原发性高血压的患者350例，其中男171例，女179例，年龄(60.2±6.6)岁。纳入标准：所有患者均符合中华医学会制订的关于原发性高血压的诊断标准[5]；依从性好，同意进行本研究；发病年龄大于或等于18岁。排除标准：已经存在严重心、脑、肾等器官疾病者；精神异常患者；孕妇；有脑梗死、蛛网膜下腔出血、心肌梗死等严重心脑血管事件者；恶性肿瘤患者。所有入组患者均取得本人及家属的知情同意，研究获得医院伦理委员会的批准。

1.2 方法

1.2.1 动态血压检测 本研究中所有患者均采用DS-250型全自动血压检测仪(日本尼式)进行血压监测，将血压监测仪袖带固定于患者左侧手臂，并对患者进行动态血压相关知识的宣教。24h动态血压监测分为白昼血压和夜间血压监测，白昼时间为6：00至22:00，夜间时间为22:00至次日6:00，均为每隔20或30min测量一次血压。收集24h动态血压结果，血压测量有效率需达到80%以上(有效数据定义为测量结果在患者实际血压的合理范围内)，由动态血压检测仪连接计算器直接计算24h平均收缩压(24hMSBP)、24h平均动态舒张压(24hMDBP)，24h平均脉压(MPP)=24hMSBP-24hMDBP，动态脉压指数(PPI)=24hMPP/24hMSBP。根据PPI指数结果进行分组,分为PPI≤0.40组(A组)、PPI>0.40～<0.51组(B组)，PPI≥0.51组(C组)。

1.2.2 心脑血管事件随访 以心脑血管事件发生为终点事件，心脑血管事件为：脑卒中(脑出血、脑梗死)、急性心肌梗死。所有患者均随访到2016年2月，记录随访期间患者发生心脑血管事件情况。出现2次或2次以上心脑血管事件的患者以第1次心脑血管事件为随访终点，并记录为1次心脑血管事件。心脑血管事件的诊断均符合中华医学会制订的相关诊断标准(且诊断单位为二级甲等以上医院)；心脑血管事件的诊断资料由2名以上的医生进行核实，若存在意见差异，则由第3位医生加入进行核实诊断。

2 结 果

2.1 不同脉压指数患者一般临床资料比较 C组患者年龄、高血压病程、血脂异常比例、24 h MSBP、24 h MPP明显高于A组和B组患者，而24 h MDBP明显低于A组和B组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 各组心脑血管事件发生情况 随着PPI增高，患者脑梗死、脑出血、心肌梗死的发病率有上升的趋势，PPI≥0.51组患者脑梗死、脑出血、心肌梗死患病率分别为4.8%、5.6%、5.6%，与A组和B组患者相比差异，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表1 不同脉压指数患者一般临床资料比较

续表1 不同脉压指数患者一般临床资料比较

a：P<0.05，与A组比较；b：P<0.05，与B组比较。

表2 不同脉压指数患者心脑血管事件发生情况[n(%)]

a：P<0.05，与A组比较；b：P<0.05，与B组比较。

2.3 Cox回归模型探讨脉压指数对心脑血管事件的预测价值 以心脑血管终点事件(总心脑血管时间、脑出血、脑梗死、心肌梗死)作为因变量，并以A组作为对照组，将单因素分析差异有统计学意义的年龄、高血压病程、PPI作为自变量，发现与总心脑血管事件有关的因素是患者年龄，高血压病程及PPI≥0.51。矫正各变量对心脑血管事件的影响后，PPI≥0.51的患者发生总心脑血管事件、脑梗死、脑出血、急性心肌梗死的RR分别为PPI≤0.40的1.5、1.6、1.9、2.1倍，见表3。

表3 多变量Cox比例风险回归分析

3 讨 论

随着医疗技术的不断进步，动态血压与诊室血压相比能更真实地体现患者血压水平[6]。即使诊室血压在正常范围内，患者也可能存在不同程度的高血压，血压的昼夜变化可能会对心、脑、肾等靶器官造成一定的损伤[7]。明确高血压患者血压动态变化节律有助于调整高血压用药。本研究结果中35%的患者存在非杓型血压，这就提示患者可以通过夜间服药来控制非杓型血压的高血压症状。因此，对高血压患者进行动态血压监测，了解血压的节律性变化，有助于高血压药的运用。

近年来众多学者建议将脉压和脉压指数纳入到高血压管理的指标中[8]，血压是由平均动脉压和脉压构成，平均动脉压主要受心室射血分数和外周阻力的影响，而脉压主要是受动脉弹性和脉搏折返波影响[9]。脉压随着患者血管弹性变化而发生节律性变化，脉压与冠心病、动脉粥样硬化存在一定的相关性[10]。但脉压在个体间存在较大变异性，因此有研究提示可以采用脉压除以收缩压表示脉压指数，脉压指数可以作为一个新的反应血压的参数，脉压指数在反应血管弹性方面具有一定的优越性，范围0～1，数值约接近1说明患者血管顺应性越小[11]。

PPI能较好地反应患者血管状态与动脉粥样硬化程度明显相关，因此本研究认为PPI可以作为心脑血管事件的一个新指标[12]。本研究按PPI指数进行分组发现，患者PPI水平不同的患者，基线存在一定的差异性，C组患者年龄、2 h MSBP、高血压病程明显高于其他两组。进一步探讨各组间心脑血管事件发生情况发现，C组患者心脑血管事件总的发生率明显高于其两组患者，这与国内研究结果类似，可能是PPI指数高的患者血管弹性差，心脑血管事件风险因素更高[13]。本研究采用COX回归探讨各变量与高血压患者心脑血管事件的发生情况，在矫正各变量对心脑血管事件的影响后，提示PPI≥0.51的患者发生总心脑血管事件、脑梗死、脑出血、急性心肌梗死的RR分别为PPI≤0.40者的1.5、1.6、1.9、2.1倍。可见PPI指数过高的患者心脑血管事件风险比较高，因此在以后的血压管理中，需要加强PPI的检测，对于PPI指数高的患者进行心脑血管事件的二级预防，加强健康管理，减少风险事件的发生[14]。PPI过高提示脉压差值大，血压对血管壁的损伤作用较大，这可能是PPI过高与心脑血管事件发生密切相关的原因[15]。

综上所述，对高血压患者进行动态血压监测，了解血压的节律性变化，有助于降压药的运用。血压的监测和管理不仅仅局限于收缩压和舒张压，将脉压和脉压指数纳入到高血压管理的指标中进行监测，有助于了解患者血管状态。

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龙文军(1980-)，主治医师，本科，主要从事心电图方面研究。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.02.034

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1671-8348(2017)02-0248-03

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