上海市老年护理病房护士核心能力的调查分析

杨美粉，周芬华，程晓钰

（上海市金山区卫生学校 专业教研室 上海金山 201599）

近年来，随着我国人口老龄化的加速，人们更加重视对老年人进行护理的护理质量，这就要求从事老年护理工作的护士需具备更高的能力与素质，而老年护理护士的核心能力研究是护理质量管理的重要环节，也是目前人口老龄化的急迫任务。老年护理护士核心能力，是对老年人实施护理所用到的护理知识、技能等的综合反映，是在该领域进行实践的核心，也是其所需的最低能力[1]。它是指护士从事老年护理专业工作时必须掌握的知识、技能和态度，以及法律和伦理实践等综合能力[2]。研究表明，对于老年护理核心能力的评价可作为培训和发展老年护理人才的依据。中国老年护理核心能力测评量表（Genriatric Nursing Compertency Inventory），是2009年发展的与一个用于测评中国长期照护机构内护士在老年核心能力方面的工具[2]。经预实验证明该评价量表适合我国老年护理专业护士核心能力的测评。

近年来，国内行业专家对老年护理专科护士的核心能力及其有关因素的深度研究很少。本研究以此为突破口，通过调查了解上海市老年护理病房护士核心能力的现状，分析其各种影响因素，为进一步提升上海市老年护理专科护士的核心能力水平提供可行的依据，同时为行业主管部门制定老年护理专业发展规划和护理管理者制定各层次老年护理专业人员的培养方案提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究的目标人群为上海市一级、二级医院等老年护理病房的护士（n=324）。纳入标准：持有中华人民共和国护士执业证书；从事老年护理工作1年及以上。排除标准：除外老年护理管理者（护士长）和返聘、休假、外出学习，在非老年护理病房工作以及不愿参加本项研究的护士。

1.2 研究工具

采用老年护理核心能力测评量表（GNCI）

1.2.1 人口学资料问卷

针对本研究目的，设计人口学资料调查问卷，主要包括受访者工作单位、年龄、性别、教育程度、工作年限、户籍、技术职称、聘任方式、婚姻状况、养老护理员等级证书、健康状况、工作总体满意度。

1.2.2 测试量表

参照护理专家王章安编制的《中国老年护理核心能力测评量表》（GNCI）,量表由7个维度，48个条目组成。7个维度分别是：评判性思维和科研能力（6个条目）、临床护理能力（12个条目）、领导能力（7个条目）、人际能力（5个条目）、法律伦理素质（7个条目）、个人专业发展（4个条目）及教育指导能力（7个条目）。量表计分：量表采用Likert五点量法（0～4）评分（0=没有能力；1=有一点能力；2=有一些能力；3=有足够能力；4=很有能力）的评价方式。总分为0～192分，被测试者分数越高，表示其核心能力越强。护理核心能力水平被划分为3个层次：分值在0.00～1.33 间其核心能力标为低；在1.34～2.66间标为中；在2.67～4.00间标为高。研究用来测量的护理核心能力的问卷Cronbach’S α系数为：0.958。

1.3 研究方法

1.3.1 研究性质

是对现状的调查研究。

1.3.2 抽样方法

采用便利整群抽样，抽取上海东海老年护理医院、上海众仁老年护理医院、上海市第六人民医院金山分院、金山区亭林镇社区卫生服务中心、金山区第一社会福利院的老年护理病房护士进行问卷调查。

1.3.3 数量收集

数据由课题组成员收集，共有328名护士签署了知情同意并参与了本调查，一周后课题组成员收回。回收有效问卷，其中有效问卷324份，占回收问卷的98.78%。

1.4 数据分析

本研究运用分析软件SPSS19.O对数据进行统计分析，包括：建立数据库进行描述性统计分析、F检验、单因素方差分析及多元回归分析。P＜0.05视为有统计学意义。

2 结 果

2.1 上海市老年护理病房护士的一般资料

本次研究调查的护士全部为女性，共324名。一般资料见表2

2.2 上海市老年护理病房护士核心能力水平

本研究结果显示，上海市老年护理病房护士核心能力总分为（ 183.35±26.18 ）,总均分为（3.396±0.48）分，处于高水平（平均分值在0.00～1.33 间其核心能力标为低；在1.34～2.66间标为中；在2.67～4.00间标为高）。各维度得分从高至低依次为法律伦理素质（3.67±0.46）、人际关系（3.64±0.48）、领导能力（3.55±0.51）、个人专业发展（3.51±0.52）、教育指导能力（3.34±0.66）、临床护理能力（3.19±0.59）、评判性思维和科研能力（3.03±0.73）。其中，法律伦理素质得分最高，评判性思维和科研得分最低。见图表1

图表1 上海市老年护理病房护士核心能力各分维度平均得分

2.3 上海市老年护理病房护士核心能力影响因素分析

2.3.1单因素分析

本研究通过数据统计分析，结果发现，影响上海市老年护理病房护士核心能力的因素有：年龄、户籍、工作年限、工资、聘用方式、是否持有养老护理员等级证书、就职单位、技术职称、婚姻、工作满意度（P＜0.05）；不同教育程度、身体健康状况对上海市老年护理病房护士核心能力无影响。（P＞0.05），

2.3.2 多因素分析

以老年病房护士核心能力总均分为因变量，以工作年限、户籍、职称、年龄、自评健康状况、工资、工作满意度、聘用方式、婚姻状况、教育程度、工作单位、以及是否获得养老护理员证书为自变量，进行分析。结果显示，影响因素显著的为工作年限、是否持有养老护理员证书及工作满意度。见表3

表3 上海市老年护理病房护士核心能力影响的多元回归分析（n=324）

3 讨 论

国外很早就已开展护士核心能力的研究[3-4]，也取得一定成果。近年来，随着我国人口老龄

化的加速，老年护理专业护士的核心能力被高度重视。

3.1 上海市老年护理病房护士核心能力的现状分析

本研究的测评量表，满分为192分，结果显示，上海市老年护理病房护士核心能力总分为（183.35±26.18 ），总均分为（3.396±0.48）分，根据王章安等护理专家制定的评分标准，处于高的水平，说明324名老年护理病房护士总体上已就具备了老年护理专业能力，符合老年护理病房护士的行为规范，胜任上海市区域老年护理工作，但尚需进一步提升。其中，评判性思维和科研能力得分最低，法律伦理素质能力得分最高，与从丽[5]、宋春燕[6]等的研究结果一致。

就法律伦理素质方面能力而言，本研究中该维度的条目得分最高，表明上海市老年护理专业护理人员已非常熟悉相关法律法规，这与我国实行改革开放，社会进步，立法的逐渐完善，医学院校和医院、养老机构等不断加强法律知识的学习，强化医疗制度与法律、护理与法律、护患纠纷的防范等；医院、养老机构等管理者注重依法管理以及推崇人文、强调团队精神分不开。

评判性思维，在老年护理领域表现为护理人员综合考量老年人的健康护理需求、心理护理需求、家庭背景、社会护理需求等各种情况，并在反思的基础上进行分析后做出的合理的综合性老年护理方案。本研究结果，该维度条目均分最低。分析本研究结果，提示我国许多医学院校尚不够重视对护生评判性思维及科研能力的培养尚不够重视，老年护理专业的学生对此领域知识接触较少。有研究显示以学生为主体，以问题为基础的研究性学习（Problem Based Learning,PBL），可提高学生批判性思维能力[7],建议我国各医学院校可以在今后的课程教学中采用灵活多样的教学方式，激发学生的动力和潜能。医院、养老机构等也可通过举办各种学术讲座，给老年护理的护士搭建学术交流的平台，来提高老年护理病房护士的批判性思维能力和科研能力。另外，相关文献表明[8]，由于人口老龄化，老年护理病房护士的护理工作量大，工作任务繁琐，再加上工作环境的特殊性，也导致了老年护理病房护士批判性思维能力的低下。解颖等[9]统计了护理学等六块学科获科研进步情况，护理学科仅占0.8%。由于老年护理病房护士知识储备不足，普遍缺乏科研意识，而且在一些医院、养老机构的科研资源配置不足，导致了在老年护理科研选题、设计、论文撰写、文献检索等方面了解较少，科研方面核心能力不强。

3.2 各种影响因素的分析

多元回归分析结果显示，工作年限、工作满意度、是否获得养老护理证书是上海市老年护理核心能力主要影响因素。

3.2.1 老年护理工作年限

调查结果显示，老年护理病房护士核心能力各维度得分一般随工作年限的增加而增加，其

中1～5年187名（3.32±0.52），占57.72%，6-10年63名（3.44±0.43），占19.44%，11～15年40名（3.55±0.38），占12.35%，16～20年14名（3.63±0.28），占4.32%，20年以上20名（3.50±0.51），占6.17%。老年护理病房护士在其工作的20年期间，她的核心能力一直都呈现一个连续上升的态势。这与黎雪梅[11]的研究结果相同。有研究表明，任职时间与生产率存在正相关[12]。这提示行业主管部门和老年护理管理者可针对护士在老年护理工作年限的不同，实行分层培训，促进老年护理病房护士核心能力的提升及老年护理事业的进一步发展。

3.2.2 工作满意度

本次调查结果显示，工作满意度越高，老年护理核心能力就较高。工作满意度是一种持续性的积极情感体验。罗宾斯将工作满意度定义为“个人对他所从事工作的一般态度”[12]。另外，李颖堃等[13]调查发现，养老护理机构等护士对专业发展机会方面工作满意度较低，这可能与养老护理机构的护士工作以基础护理为主，参与护理科研机会少，个人晋升空间较小，导致护士专业发展上信心不足。因此，要提升老年护理病房护士工作满意度，必须适当提高老年护理病房护士晋升的机会，优化人力资源配置，增加养老护理员的配置，使老年护理病房护士有更多的时间从事老年护理专业工作以及参与护理科研。同时老年护理管理者要加大对老年护理工作重要性的宣传，引起政府和全社会的重视，提高护士在大众心目中的地位，以稳定老年护理专业护士的队伍，从而缓解人口老龄化的压力，更好地为老年人服务。

3.2.3 持有养老护理证书

本研究表明，老年护理专业护士持有养老护理员等级证书者，其核心能力较高。李婧[10]研究也表明，老年护理专业护士的专科技能在其核心能力中排在第一位。本研究表明，在老年护理病房工作的324位注册护士中，拥有养老护理员资格证书只有31人，只占9.56%。究其原因可能是因为目前老年护理病房护士绝大多数由其他科室护士转至而来，虽有一定的临床护理经验，但由于进入老年护理病房工作时间短，还没有经过专门的老年护理专业培训，老年护理工作经验少，老年护理核心能力尚有欠缺。这提示，中、高等院校老年护理专业课程设置上进一步规范化、系统化、科学化，完善养老护理员国家职业资格体系，加大老年护理高级人才培养力度，使得医学院校培养的学生能取得双证（国家统一考试的注册护士证书及养老护理员五级以上的资格证书），以满足老年人日益增长的健康需求，对老年人提供全身心的照顾。

3.2.4 一般资料 不同教育程度的老年护士病房护士，对老年护理核心能力无影响，可能与调查样本量较少，无法充分代表总体情况。这与陈群[14]等研究结果一致。可能原因是我国各医学院校对不同教育体系的护士培养模式还比较陈旧，尚无法真正体现不同护理教育层次的教育效果。这提示，目前我国护理行业主管部门应根据养老院、社区、养老机构对老年护理专业人才需求的不同，在不同的教育体系中探索培养不同层次的老年护理人才，以满足各种不同的工作区域和场所对老年护理专业人才的需求。

4 小结与建议

上海市老年护理病房护士核心能力处于高水平，但评判性思维和科研能力尚需进一步提升。老年护理病房护士核心能力主要受到老年护理专业的工作年限、工作满意度以及是否持养老护理员证书的影响。可通过相应措施来提高老年护理病房护士的核心能力。第一，建议护理管理者或行业主管部门，重视对老年护理专业护士加强继续教育培训，在制订老年护理专业护士核心能力培养方案时应有针对性地开展，需重点加强评判性思维及护理科研能力和临床护理能力较差护士核心能力的培养；第二，各级政府和部门要支持高等院校和中等职业学校增设老年服务相关专业和课程，加快培养老年护理专业人才；第三，建议提高老年护理病房护士晋升的机会，优化人力资源配置，提高工作满意度，留住老年护理人才，以全面提升上海市老年护理病房护士的核心能力。

[1] Susan J,Paul K,Christopher C. Proposed geriatric psy-chiatry core competencies for subspecialty training [J]. Am J Geriatr Psychiatry.2005，13（9）：815-821.

[2] 王章安.老年护理核心能力测评指标构建的质性研究[J].中华护理杂志，2012,47（5）：457-459.

[3] lenberg CB.The competency outcomes and performance assessme nt model applied to nursing care management system M//Cohen EL,Cesta TG.Case management:Form concept to evaluation.3rd.St Louis:Mosby,1999:66-97.

[4] American Association of colleges of Nursing .The essentials of baccalaureate education for professional nursing practice.Washington DC,1988.

[5] 丛丽,赵光红.湖北省三级医院护士核心能力现状调查分析[J].护理学杂志，2010,25（9）：52-54.