颅脑损伤并发低钠血症的护理干预措施及效果探究

张 薇

（江苏省靖江市人民医院脑外科，江苏 靖江 214500）

颅脑损伤患者由于脑部受到巨大的暴力打击而使得脑组织受伤，病情危重，病死率高，死亡的原因除了原发性的脑损伤外、伤后的并发症也导致大量患者死亡[1]。水电解质紊乱是颅脑损伤的并发症之一，其中又以低钠血症为代表。低钠血症是指患者血清钠浓度低于135 mmol/L，它可导致电解质紊乱皮肌肉功能组织障碍、加重颅脑水肿、造成继发性脑损伤，严重影响颅脑损伤的预后，威胁患者的生命安全，其常见的发病原因为脑性耗盐综合征（CSWS）和抗利尿激素分泌不当综合征（SIADHS）。因此，在低钠血症的发病初期给予有效护理至关重要。本文将以我院的颅脑损伤并发低钠血症患者作为分析对象，对颅脑损伤并发低钠血症的护理干预措施及其效果进行探究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年1月在我院诊治的颅脑损伤并发低钠血症患者63例作为研究对象。其中，男41例、女22例，年龄25～69岁，平均年龄（39.8±1.2）岁。致伤原因：车祸23例、高处坠落21例、重物击打19例。脑内血肿11例、不同部位脑挫裂伤9例、硬膜下血肿15例、硬膜外血肿13例、原发性脑干损伤7例、弥漫性轴索严重损伤8例。患者入院时的临床症状表现为头晕、恶心、呕吐等，有8例患者出现意识不清、嗜睡等。所有患者的自身条件均符合本次研究进行的要求。

1.2 方法

所有患者接受血钠、尿钠、血激素测定和生化测定等检查，低钠血症由于脑性盐耗综合征导致24例、抗利尿激素分泌不当综合征21例、营养性低钠血症9例、中枢性尿崩症9例。其中重度低钠血症21例、中度低钠血症27例、轻度低钠血症15例。给予患者3%的氯化钠静脉滴注、高盐饮食、抗利尿激素分泌不当综合征患者限制液体入量[2]。给予患者护理干预。

①病情监察护理。护理人员密切关注患者的神志、尿量等生命体征，详细记录。如有意外情况发生及时告知医生。重点关注病情好转后又恶化的患者，警惕其出现水钠代谢紊乱的可能性。记录患者每小时的尿量、尿色及24 h的尿量，严格记录入量。

②输液护理。对于CSWS患者补钠补水，快速补充血容量，提高血浆渗透压，双通道输液。对于SIADHS患者限制液体入量，常规限水。对于营养性缺钠患者补充高渗盐液体，滴速较慢，每隔2～4 h复查血钠。对于中枢性尿崩症患者限制入水量，同时给予外源性ADH，控制尿崩症。在补液时定时检测血钾、血糖的变化。

③饮食护理。可以喂食的患者将氯化钠加入食物中口服，根据患者的具体钠缺少程度，每天3-6g。中重度低钠血患者静脉补盐。SIADHS患者限制喝水量。

④体位护理。给予患者头部高于身体30°～40°体位，CSWS患者给予头高足高位。

⑤采血护理。由于低钠血症患者在采血时常常同时进行输液，可能影响检验结果。一般采取斜角式采血，尽量不在输高渗盐液时采血。

⑥心理护理。颅脑损伤患者的痛感较强，同时长期卧床、失去了生活的自理能力，再加上低钠血症并发症的出现导致患者承受继发性的损伤，患者常有较大的心理矛盾，易产生焦虑、紧张、易怒的情绪。护理人员给予患者心理疏导，引导其以客观、积极的态度面对病情，及时解答患者的疑问，争取得到患者的信任，向其讲解有关知识，经常与其沟通，疏导情绪。同时鼓励患者家属经常与患者交流，谈论起感兴趣的事物，转移其注意力。

2 结 果

21例重度低钠血症患者在2～3周内血钠恢复正常、27例中度低钠血症患者在2～3周内血钠恢复正常，15例轻度低钠血症患者在1～2周内血钠恢复正常。采用本院自行制定的问卷对患者进行满意度问卷调查，共发放问卷63份，收回有效问卷63份，见表1。

表1 患者的护理满意度数据（n，%）

3 讨 论

低钠血症是颅脑损伤患者容易出现但是经常被忽略的严重并发症[3]。由于低钠血症出现时的临床症状恰好被创伤所引起的症状所掩盖，很难发现其的出现，导致早期的治疗护理不及时、不当，难以纠正低钠血症，使得已经恢复的神经功能再次丧失。严重的低钠血症会给患者带来永久性的精神损伤，使患者出现昏迷甚至死亡。因此，早期的有效观察护理对发现、治疗低钠血症有着非常重要的作用。从本文的研究结果可知，早期的有效护理可以大大降低患者的死亡率，促使患者的血钠尽快回复正常值，得到大多数患者的认可，总满意率高达95.24%，可见其良好的效果。

综上所述，及时、有效的护理干预措施对颅脑损伤并发低钠血症患者的治疗有着很好的效果，值得临床应用与推广。

[1] 吴 永,徐光斌,李监松,等.重型颅脑损伤患者低钠血症临床分析[J].安徽医学,2013,34(3):282-284.

[2] 黄 萍,丁雪芹,于瑞香,等.重症颅脑损伤患者低钠血症的护理[J].泰山医学院学报,2012,33(3):212-213.

[3] 姚文芳,周 蓉.重型颅脑损伤患者并发低钠血症的早期护理干预[J].中国药物与临床,2013,13(1):69-70.