特色护理干预在膀胱结核并发尿道狭窄女性患者导尿中的应用效果

曹秀红，任震睛*

（江苏省泰州市人民医院，江苏 泰州 225300）

膀胱结核一般继发于肾结核，结核患者临床多为尿频、尿急、尿痛甚至血尿等，膀胱结核是结核病中较为少见的肺外结核之一，膀胱结核形成的疤痕组织可导致输尿管口狭窄、膀胱颈抬高，若累及尿道可导致结核性尿道狭窄。正常女性尿道短而直，周围皆为软组织结构，可移动性较大，发生导尿困难的情况较少。相关资料显示[1]，由于膀胱结核引起尿道狭窄、膀胱颈抬高导致导尿困难的临床病例极为少见，因此对于膀胱结核并发尿道狭窄的女性患者，护理工作的开展至关重要。本研究旨在探究特色护理干预在膀胱结核并发尿道狭窄女性患者导尿中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6月1日～2017年3月我院收治的膀胱结核并发尿道狭窄女性患者36例，年龄40～65岁，平均年龄（52.53±12.06）岁，临床症状：尿急、尿频、排尿困难等。采用随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组，各18例。特色护理组平均年龄（52.50±12.11）岁；常规护理组平均年龄（52.41±11.98）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入组标准与排除标准

入组标准[2]：患者均经膀胱镜检查：尿道粘膜整体苍白，僵硬，靠近膀胱颈口处局部粘膜充血、水肿，膀胱镜进镜困难；镜检印象：膀胱、尿道结核，合并尿道狭窄，病理证实为结核。

排除标准：排除合并心、肝等脏器功能障碍者；患者伴有精神类疾病。

1.3 方法

两组患者均进行常规的抗结核治疗，坚持早期、规范、全程、适量、联合的用药原则。

常规护理组：在常规治疗的基础上给予患者传统护理方法，常规消毒后，利用止血钳持导尿管插入尿道约4～6 cm，若出现尿液，则进入1 cm，固定好导尿管后将尿液引流至无菌盘内。

特色干预组：①细致全面的病情评估：大部分女性尿道狭窄位于尿道外口或尿道外1/3，病因多为先天性异常、外伤、尿道周围的泌尿生殖手术等。操作前评估既往病史，导尿前应详细询问患者病史，并了解其可能与导尿相关的既往史，有效的评估可变被动为主动，提前做好物资、人员的准备。明确有细菌或结核感染的患者避免反复置管、误入阴道等造成病菌播散。②心理护理：留置导尿为侵入性操作，多数患者对之有畏惧感，特别是在操作时由于尿道括约肌痉挛，尿道阻力增大，尿管通过困难，增加了导尿难度，同时容易损伤尿道黏膜。操作者应预先和患者充分沟通，做好宣教，详细说明导尿的必要性及操作步骤，缓解患者紧张情绪从而积极配合治疗。③表面麻醉和润滑剂的使用：供临床选择的表面麻醉和润滑剂有利多卡因凝胶、舒泰麻醉润滑剂、达克罗宁胶浆等。利多卡因凝胶等将局部麻醉和润滑的作用合二为一，是麻醉的首选，而麻醉后尿道括约肌松弛，可降低尿道狭窄的程度和尿道内阻力。

1.4 观察指标和评价标准

观察指标[3]：（1）观察两组患者在导尿中出现的并发症对比；（2）观察两组患者两种不同护理干预的满意度。

评价标准：满意度采用我院自制的调查评分表，共20条项目，满分为100分，包括非常满意（＞90分）、满意（81～90分）、基本满意（60～80分）、不满意（＜60分）。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者在导尿中出现的并发症情况

特色护理干组并发症发生率为5.56%，常规护理组并发症发生率为44.44%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者在导尿中出现的并发症情况对比（n，%）

2.2 两组患者对护理模式的满意度情况

特色护理组对护理模式的满意度为100%，常规护理组对护理模式满意度为61.11%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

女性患者导尿困难的常见问题主要集中在尿道外口的寻找和通过，较少考虑到尿道狭窄、膀胱颈抬高的问题，插管时容易造成损伤。泌尿系结核是最常见的肺外结核病之一，仅次于周围淋巴结核，约占30～40%，其中以肾结核最为多见。肾结核向下可累及输尿管、膀胱、尿道以及生殖道。由于膀胱结核较为少见，出现相关临床症状难以立即明确诊断膀胱结核，在检查操作过程中容易造成结核病灶的扩散。结核性前尿道狭窄治疗后再狭窄发生率较高，此类患者再次导尿时仍存在未知因素。因男性尿道的特殊性，故文献报道对男性患者尤其是老年男性尿道狭窄的相关研究较为集中，而女性患者尿道狭窄的报道甚少，汲取相关经验的途径不多[4]。

表2 两组患者对护理模式的满意度情况对比（n，%）

本研究表1、2中显示，特色护理干组并发症发生率显著低于常规护理组（P＜0.05）；特色护理干组对护理模式的满意度显著高于常规护理组（P＜0.05）。表明了特色护理干预可以在导尿前进行细致全面的评估，做好导尿困难时的充分准备工作，尿道狭窄导致导尿困难时扩张尿道，无效可在膀胱镜引导下明确导尿困难原因，有效的降低过程中并发症的发生率，同时增强了医患关系，提高了护理满意度。

综上所述，特色护理干预可有效帮助膀胱结核并发尿道狭窄女性患者进行导尿，可避免尿道粘膜损伤、出血和狭窄加重，同时也会增加患者对护理的满意度。

[1] 王梅花.外科手术老年女性患者留置导尿管并发症的预防及护理对策[J].中国现代药物应用,2012,6(23):94-95.

[2] 胡艳芬,余 凌,方海燕.女性病人导尿管插入困难的护理对策[J].全科护理,2015,5(12):50-51.

[3] 陈 斌,蔡卫红,陈 洁,等.改良更换集尿袋操作方法在尿道狭窄留置导尿管患者中的应用[J].中华现代护理杂志,2012,18(15):1837-1839.

[4] 梁国标,陈安健,庄永祥,等.晚期泌尿道结核并发前尿道狭窄和膀胱痉挛一例报告[J].中华泌尿外科杂志,2014,35(1):74-75.