姑息护理在终末期心力衰竭患者中的运用

周艳红，胡 蓉

（南京医科大学第一附属医院老年心血管科，江苏 南京 210029）

心力衰竭是一种渐进性疾病，预后很差。2005年美国心脏学会和心脏病协会修订的心衰治疗指南[1]指出终末期心力衰竭的五年生存率与肿瘤相仿。美国国家临终关怀组织（NHO）指南中将心力衰竭纳入姑息护理服务[2]。2011年，美国晚期姑息护理中心（CAPA）将姑息护理定义为：由医生、护士和其他专业人员组成的团队与患者的家庭共同提供的一层额外的支持，为无论何种诊断的严重疾病患者提供缓解症状、疼痛和压力等专业医疗照顾服务，改善患者及家庭的生活质量[3]。2014年1月起，我科对收治的终末期心力衰竭患者实施了姑息护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月1日～2016年12月31日在院治疗终末期心力衰竭的患者60例作为研究对象，按照随机数字法将其分对照组和观察组，各30例。其中，对照组男22例，女8例，平均年龄（86.75±0.13）岁；观察组男19例，女11例，平均年龄（85.55±0.25）岁。纳入标准：①符合难治性终末期心力衰竭诊断；②左心室射血分数≦40%，美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级III～IV级；③神智清楚，表达能力正常；④愿意配合调查。排除标准：病情严重，不能和不愿配合此项调查者。

1.2 方法

两组患者按终末期心衰患者护理常规护理，①病情观察:监测患者生命体征、神志意识、各项血液结果；②饮食护理：低盐低脂饮食，进食困难者予留置胃管；③缓解呼吸困难：端坐位，双腿下垂，减轻心脏负担，低流量吸氧；④记录24 h出入量，控制水份摄入；⑤观察药物使用效果和不良反应；⑥避免加重心脏负担的诱因，勿用力排便和情绪激动。观察组在对照组的基础上给予姑息护理。

1.2.1 “四全”照顾理念

“四全”即全人、全家、全程和全队照顾理念，并以团队方式提供整体护理[4]。全人指生物、心理、社会方面照护；全家把患者和家属作为照护对象；全程指对患者的姑息护理贯穿整个疾病阶段[5]；全队即由医生、护士、营养师、康复师和心理咨询师共同承担患者的姑息治疗护理。强调个性化照护：营养师根据病情、基础代谢率计算每日所需能量，制定个性化食谱；根据心功能和病情，康复师制定康复计划，病情较重时以被动训练为主。

1.2.2 创造温馨病房环境

调节室温，邀请家属陪伴，放置患者觉得有意义的物件；有佛教、基督教等信仰者，允许法师、牧师在病房进行仪式。

1.2.3 尊重患者治疗意愿

在患者意识清楚时，与其沟通，当其病情恶化时，是否拒绝插管、心脏按压等措施，结束毫无质量的生命，使自己有尊严地死亡，并将结果告诉患者家属征得家属同意签字为证。

1.2.4 心理支持治疗

联系心理治疗师，心理疏导，鼓励倾诉，针对患者顾虑予以解释；与患者家属共同帮助患者实现最后的愿望；做好患者家属的心理支持。

1.2.5 死亡教育

医护人员告知患者和家属病情进展，共同商量治疗护理计划。进行死亡教育，建立正确的死亡观，克服对死亡恐惧；运用灵性照顾，使患者和家属得到灵性上的安宁与舒适，颜轶隽等[6]报道，灵性状态和幸福指数呈正比，灵性照护有助于提高患者的幸福感，减少消极情绪，降低痛苦程度。

1.3 评价指标

心功能改善情况按NYHA心功能分级及患者主观感受缓解度（好20分、一般10分、差0分）进行判别； 生活质量评价使用心功能不全生命质量量表（MLHFQ）中文版，分为身体领域，情绪领域和其他领域，得分越高，生命质量越差； 并发症发生率比较，比较两组发生肺部感染、下肢静脉血栓、压疮的发生率；④患者家属满意度比较采用（满意20分、较满意10分、不满意0分）进行统计。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者心功能情况和生活质量得分比较（见表1）

表1 两组患者心功能缓解情况和生活质量得分比较（x±s，分）

2.2 并发症发生率比较

对照组患者出现7例并发症，其中肺部感染4例，压疮2例，下肢深静脉血栓1例，并发症的发生率为23.33%；观察组出现2例并发症，其中压疮1例，下肢深静脉血栓1例，并发症发生率为6.67%（P＜0.05）。

2.3 家属满意率比较

观察组患者家属满意度为（13.67±7.50）分髙于对照组（6.00±5.63）分（P＜0.05）。

3 讨 论

安静的环境、优质的睡眠、均衡的营养、舒适的生活及心理护理、亲情关怀等利于改善患者的心功能。观察组通过和患者家属的沟通，患者和家属对疾病有了全面的认识，能够更加配合治疗和护理；多学科团队的介入，增加营养，增加抵抗力，预防并发症发生；尊严疗法、尊重患者意愿和死亡教育使患者和家属对死亡有了正确认识。本研究证实，对终末期心衰患者采取姑息护理，可有效缓解心功能，改善患者生活质量，提髙满意度，值得在临床推广。

[1] 李月霞,袁义厘.利物浦护理路径应用于临终关怀的现状与发展[J].解放军护理杂志,2012,29(17):39-41.

[2] Taylor A.Improving practice with the Liverpool Care Pathway[J].Nurs Times,2005,101(35):36-37.

[3] 2011 Public Opinion Research on Palliative Care-A Report Based on Research by Public Opinion Strategies.

[4] 刘 瑛,袁长蓉,徐 燕.关于姑息照护与临终关怀的讨论[J].中华护理杂志,2008,43(4):376-377.

[5] Salima H,iarijo L．Providing Palliative care in endstage heart failure[J].J hospice and palliative nursing,2008,10(2):100-105.

[6] 颜轶隽,卞雷斯,张文婷,等.灵性照顾在社区临终关怀病房中应用的研究[J].中国卫生产业,2016,13(1):195-198.