一例犬闭合性气管损伤的诊断与治疗

李培德，胡 霖，周 闯

(温州科技职业学院动物科学系 温州市农科院，浙江 温州 325006)



宠物诊疗

一例犬闭合性气管损伤的诊断与治疗

李培德，胡 霖，周 闯

(温州科技职业学院动物科学系 温州市农科院，浙江 温州 325006)

宠物临床常见的气管损伤可分为闭合性损伤和开放性损伤，闭合性损伤多因气管内插管不当、车祸、暴力击打等原因所致；开放性损伤多因咬伤、割伤等原因所致。主要症状为皮下气肿，合并血管损伤者可因吸入血液而发生窒息。

2015年2月，温州科技职业学院教学动物医院曾收治1例犬闭合性气管损伤病例，现将该病的诊疗情况，报告如下。

1 病史调查

病犬为博美犬，雄性，2岁，体重2.1 kg，主诉3 d前遛狗时，主人松开牵引绳后，该犬即自由活动，曾有一段时间脱离主人视线，不久该犬跑回，痛苦嚎叫，主人怀疑被另一大狗咬伤，立即赶往当地宠物医院，经检查后，包扎胸部，并注射抗生素和 地塞米松；第2 d，主人发现病犬变“胖”，表现更为痛苦，转至另一宠物医院诊治。

经血常规、血液生化和X线检查等，发现颈部和胸部有明显皮下气肿，病犬胸部剃毛检查，发现有5个紫色斑点，疑似咬痕，但无明显伤口，遂将病犬胸部缠绕弹力绷带，在颈部放置16G针头，静脉输注抗生素、能量等药物。

当天傍晚，患犬病情逐渐加重，皮下气肿广泛，呼吸困难，可视粘膜与舌色变暗，遂建议转至温州科技职业学院教学动物医院诊治。

2 临床症状

经初步检查，患犬精神沉郁、牙龈和舌面发绀，自前额至尾根范围，存在严重皮下气肿，听诊胸部，只能听到捻发音，听不到心音和呼吸音。仔细检查颈部和胸部，可见疑似咬痕5处。

经患犬颈部剃毛检查，左侧卧、右侧卧和仰卧三个体位，观察患犬，发现仰卧位时患犬近胸腔入口部皮肤随呼吸而起伏，疑似闭合性气管损伤，进行X线检查，可见前额、颈部、躯干皮下存在大量气体(详见图1,2)，未发现气管伤口。决定实施手术探查。

图1

图2

3 治疗方法

术前肌注头孢唑啉0.1 g，皮下注射速尿4 mg、地塞米松2 mg，静滴葡萄糖酸钙溶液。麻醉时，先皮下注射阿托品0.08 mg，作麻醉前用药，再皮下注射曲马多4 mg，静注丙泊酚8 mg，完成气管插管后，患犬呼吸困难症状消失，疑似损伤部皮肤不再随呼吸而起伏。采用异氟烷维持麻醉，仰卧保定，5 min后患犬可视粘膜转为粉红色。

手术以疑似气管损伤处为中心，颈中线切口，分离胸骨骨肌，并向外侧牵引，发现气管环约3/4撕裂(详见图3)。检查裂口上下部气管未见其他伤口，用纱布在气管伤口内探查，擦拭出少量血凝块和分泌物。用可吸收线结节缝合气管裂口，并作四针减张缝合[1]。结节缝合胸骨骨肌，常规闭合皮下组织和皮肤(详见图4～6)。

图3

图4

图5

图6

术后每日皮下注射泼尼松龙4 mg，丁胺卡那20 mg，麻佛微素0.2 mL，速尿4 mg，痛立定0.2 mL，连用5 d。限制运动，保持环境安静。1周后回访，恢复正常。

4 小结与讨论

临床上，犬、猫气管闭合性损伤多由气管插管操作不当所致，一般只引起较小的伤口，保守治疗大多可获得较好疗效[2-4]。犬打斗被咬伤后，一般均有明显伤口，并伴有流血等症状[5]，临床检查较易发现病变部位，但该犬被咬伤后，并无开放性伤口，推测患犬可能在被咬住胸腔入口部后，即被甩出，造成该处气管闭合性损伤。

气管粘膜受伤后易引起粘膜水肿，应及时使用皮质类固醇和速尿，以减轻水肿；术中彻底清除伤口分泌物和血凝块，术后保持伤口安静，防止产生大量粘液；细心操作，防止损伤喉返神经；术后应严密监护，防止粘膜肿胀、水肿、刺激、粘液分泌过多和气管塌陷引起的急性呼吸阻塞。

[1]Theresa W F，Cheryl S H，Donald A H，etc.主编. 张海彬，夏兆飞，林德贵主译，小动物外科学[M]. 第2版，北京：中国农业大学出版社，2008:699.

[2]White RN, Burton CA: Surgical management of intrathoracic tracheal avulsion in cats: Long-term results in 9 consecutive cases [J]. Vet Surg 29:430-435, 2000.

[3]Hardie EM, Spodnick GJ, Gilson SD, et al: Tracheal rupture in cats: 16 cases (1983-1998) [J]. JAVMA 214:508-512, 1999.

[4]Mitchell SL, McCarthy R, Rudloff E, et al: Tracheal rupture associated with intubation in cats: 20 cases (1996-1998) [J]. JAVMA 216:1592-1595, 2000.

[5]陈金山，丁秀文，朴美兰. 犬气管破裂的诊治报告[J].特种经济动植物，2002，11：42.

2016-01-20

李培德(1982-)，男，博士，主要从事小动物外科学研究。

S858.292

B

1005-7307(2017)01-0036-002