31例输卵管炎症的CT分析

卞方云，李赟，季亚平

（扬州大学医学院附属医院扬州市妇幼保健院放射科，江苏扬州225002）

31例输卵管炎症的CT分析

卞方云，李赟，季亚平

（扬州大学医学院附属医院扬州市妇幼保健院放射科，江苏扬州225002）

目的：分析输卵管炎症的CT影像表现，探讨CT对输卵管炎症的诊断价值。方法：回顾性分析31例经手术证实的输卵管炎症患者的盆腔CT增强扫描资料。结果：31例共41个病灶均显示附件区囊性或囊实性肿块，肿块外缘多模糊，增强扫描见囊壁、分隔及实质成分呈明显持续强化，多可见腊肠样、串珠样、C形改变及不全分隔等特征性征象。其他伴随征像有周围组织粘连、子宫骶骨韧带增厚、盆腔脂肪密度增高模糊。血管迂曲扩张及盆腔积液。结论：CT检查能较好地显示输卵管炎症引起的形态结构改变并可观察盆腔器官组织的受累及粘连情况，可对输卵管炎症做出准确诊断，对附件区包块的鉴别诊断有重要价值。

输卵管炎；体层摄影术，X线计算机

输卵管炎症是女性盆腔炎症中最常见的感染性疾病，不及时治疗或不适当治疗可导致不孕、异位妊娠和慢性腹痛等。因输卵管炎症的临床表现多样且实验室检查缺少特异性，常不能及时确诊。随着CT检查的普及应用，盆腔CT增强扫描已逐渐成为本病的主要辅助检查方法。笔者回顾性分析我院2010—2015年行CT检查并经病理证实输卵管炎症患者31例，对其临床表现及CT影像进行分析，探讨CT检查在输卵管炎症诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组31例中，年龄24～56岁，平均41.9岁。下腹痛23例，多为隐痛和胀痛，病程3 d～10个月，伴阴道流液7例，发热3例，尿急2例，便秘2例，单纯阴道流液1例，无症状体检发现5例。患者多无明显诱因，1例于1周前放置节育环手术，2例有月经紊乱史，1例有痛经史，1例梅毒螺旋体确诊（+）。CA125增高18例，＜100 U/mol 5例；＞200 U/mol 13例，最高达1 062 U/mol，WBC＞10× 109/L 3例。

1.2 仪器与方法采用GE Hispeed Dual CT扫描，扫描参数：120 kV，140 mA；层厚3～10 mm，螺距0.75～1.5，矩阵512×512。所有患者均行增强扫描，对比剂使用碘海醇（300 mgI/L），剂量1.5 mL/kg体质量，注射流率2．5mL/s，延迟40、80 s扫描。

1.3 图像分析由2名高年资影像诊断医师读片，重点观察病灶部位、大小、形态、分隔、强化方式，以及与周围组织的关系。

2 结果

2.1 部位、大小及类别31例共41个病灶，右侧11例，左侧10例，累及双侧10例。病灶直径2.2～12cm。其中慢性输卵管炎17例，急性输卵管炎6例，输卵管积脓2例，输卵管脓肿1例，输卵管卵巢脓肿5例。

2.2 CT平扫及增强扫描表现肿块多呈长圆形或类圆形，部分形态不规则；单纯囊性29例，囊实性12例；呈多囊改变，单囊仅3例。平扫呈欠均匀软组织密度肿块，边缘多模糊，其内可见囊状或片状低密度影及分隔影。增强扫描示动脉期囊壁及分隔、实质成分呈轻中度强化，CT值（47±10）HU，静脉期持续明显强化，CT值（78±25）HU，囊区不强化；囊壁呈环形明显强化，部分囊壁可见分层状强化，厚度相对均匀，内壁多光滑。36个病灶多层连续观察可见腊肠样（图1）、葫芦状（图2）或串珠状（图3）及“C”形（图4）表现，15例见不全分隔（图4）。多囊形外缘见分叶状改变及“3字征”改变11例（图5）。病灶与周围组织器官广泛紧密相连，界限模糊消失，其中与子宫粘连22例，与直肠、乙状结肠粘连12例，与网膜、系膜粘连5例，与盆壁粘连3例。18例盆腔脂肪间隙密度增高，可见条索状、斑片状渗出影。19例病灶周围可见迂曲扩张的静脉血管（图6），13例见子宫骶骨韧带增厚，15例见少量盆腔积液。

3 讨论

3.1 临床及病理表现输卵管是盆腔炎性疾病中最常受累部位，好发于生育期妇女，可导致不孕、异位妊娠、慢性腹痛甚至诱发肿瘤［1-2］。输卵管炎症多由阴道逆行感染引发子宫内膜炎，进而累及输卵管。由于人流手术、绝育术的增加及性传播性疾病发病率的升高，本病的发生率也随之增加。未治疗或治疗不充分时，输卵管可增粗、积水或积脓，进一步发展为输卵管脓肿，累及卵巢可形成卵巢脓肿，病史迁延或反复发作时可形成以肉芽组织为主的炎性包块［3］，还可引起盆腔的广泛充血、水肿、渗出及结缔组织增生，最终形成盆腔广泛粘连、血管增生、盆腔积液、积脓等改变。这些改变是构成输卵管炎症CT表现的病理基础。临床表现多为无明显诱因的下腹隐痛或胀痛。本组31例中18例CA125升高，占58.06%，急性炎症升高更明显，中位值达486 U/mL。这也是输卵管炎症临床常误诊的原因之一。CA125是临床广泛应用的卵巢癌肿瘤标志物，但并非肿瘤特异性抗原，一些妇科良性疾病，如盆腔炎症、子宫内膜异位囊肿等也会引起升高，而输卵管炎症升高更明显［4］。因此当血清CA125升高时卵巢癌并非唯一诊断，而CT增强扫描可为盆腔包块的性质鉴别提供重要意义，减少误诊的发生。

3.2 CT表现输卵管炎症病灶多位于子宫侧后方即阔韧带后叶或子宫后方，本组大多发生于此，仅3个病灶位于子宫前外侧，可能与输卵管走行异常有关。输卵管炎症的CT表现有其特异性，增强扫描下更显著：①腊肠样、葫芦状、串珠状改变，实际为粘连、扭曲、扩张并积液积脓［5］；本组36个病灶可见此改变。笔者认为该表现是输卵管炎症的特征性征象，有助于对病灶的定位，多平面观察有助于发现此表现。②“C”形改变及不全分隔，“C”改变是由于输卵管系膜长度固定不能随积液的输卵管扩张而相应延长，使得扩张的输卵管向系膜侧弯曲卷曲而形成，C型内侧囊壁的短小间隔其实为未被完全扩展的输卵管黏膜皱襞［6-7］。而不全分隔其实是扭曲折叠的输卵管壁，分隔并不贯穿囊性病灶，此特征有助于和有分隔的囊腺瘤鉴别［8］。本组15例可见此改变，笔者认为“C”改变及不全分隔也是输卵管炎症的特征性表现之一。③有学者［9］认为多囊型病变的多个分房囊肿实际上是由于积液扩张的输卵管扭曲互相挤压堆积而成，表现为分叶状改变，在断面图像上外缘可形成“3字形”切迹。本组11例，笔者认为此征象也是输卵管炎症的特征性征象之一。④由于输卵管壁及脓肿壁含有炎性细胞及成纤维细胞等，而实性成分本质是肉芽组织，且有丰富的扩张及充血的毛细血管和水肿改变［10］。使其强化方式较具特征，增强扫描动脉期可见轻中度强化，静脉期进一步强化达到峰值，最高达103 HU，明显高于肿瘤的强化峰值，有别于肿瘤快进快出的强化方式。笔者认为这种强化特点有助于输卵管炎症与卵巢肿瘤的鉴别。⑤输卵管炎具有炎性病变的一般特点，可向邻近组织器官蔓延导致炎性浸润和粘连、牵拉等改变。可累及直肠、乙状结肠及小肠等，使器官间隙模糊、消失，进一步发展可使肠管受压、管壁水肿及管腔变窄等。累及盆壁组织时，与盆壁间脂肪间隙消失。盆腔脂肪浸润时可见密度增高，骶子宫韧带增厚。盆腔充血使血管影明显增多、增粗，该征象在本组出现率较高，可作为鉴别诊断的征象之一。

3.3 鉴别诊断输卵管炎症应与以下疾病鉴别：①输卵管癌，临床上发病年龄相对偏大，阴道排液较多见，肿块多为腔内生长，晚期可突破管壁，肿块多以实性成分为主，可有管腔积液或积血。增强扫描肿块多呈轻中度持续强化［11］。盆腔无血管影增多增粗、脂肪密度增高等改变。②卵巢恶性肿瘤，当输卵管炎表现为囊实性肿块及CA125升高时，易误诊为卵巢恶性肿瘤，但后者形态不规则，密度不均，肿块实性成分相对较多且囊壁厚薄不匀，囊内分隔完整，CT扫描明显不均匀强化，由于有异常动脉供血，其动脉期强化程度高于输卵管炎症，但静脉强化程度明显低于输卵管炎的强化峰值，而输卵管炎持续性明显强化的特点和葫芦状、腊肠样及串珠状的特征性形态改变有助于鉴别诊断。且卵巢恶性肿瘤易出现多量腹水及腹膜、肠系膜种植转移等，以及腹主动脉旁及盆腔淋巴结肿大等征象，而输卵管炎多无此表现。③卵巢囊腺瘤，为单房性及多房性囊性肿块，多数囊壁及分隔薄而一致，甚至出现壁结节，边缘清晰，很少与周围脏器粘连，也无葫芦状、腊肠样及串珠状的形态及不全分隔等表现。④子宫内膜异位囊肿，有时也会伴输卵管积液，但临床有痛经病史有利于内膜异位囊肿的诊断，病灶的强化方式有别于输卵管炎症。⑤急性阑尾炎，增粗的阑尾较长时可伸入盆腔，症状与体征有时和右侧输卵管卵巢脓肿相似，CT可很好地显示阑尾的形态及起源，有时可见阑尾结石；输卵管炎症时阑尾形态正常，肿块常推移输卵管系膜向前移位，病变周围可出现骶子宫韧带增厚、直肠及乙状结肠壁增厚［12］。

总之，盆腔CT增强扫描可清晰显示输卵管炎症引起的形态结构改变，并可查看相邻盆腔器官组织受累及粘连情况，依据其特征性改变多可作出正确诊断，可作为输卵管炎症的一种重要辅助检查，对输卵管炎症与其他盆腔包块的鉴别诊断具有独特的优势，对附件区包块的鉴别诊断也有重要价值。

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图1 31岁，双侧急性输卵管炎症，输卵管扩张呈腊肠状，与子宫粘连分界不清图240岁，左侧输卵管急性炎症，左侧输卵管扩张呈葫芦形，管壁呈明显环形强化，与子宫及肠管分界模糊；双侧骶子宫韧带增厚，盆腔脂肪层密度增高，右侧附件区黄体囊肿图347岁，双侧输卵管急性炎症，双侧输卵管扩张呈串珠状，壁增厚呈明显环形强化图448岁，左侧输卵管卵巢脓肿，子宫左前方见类圆形囊实性肿块，囊壁明显环形强化，可见C形改变及不全分隔，局部管壁增厚，与子宫分界模糊图549岁，左侧输卵管慢性炎症，子宫左侧多囊肿块，囊壁呈明显环形强化，外缘见分叶及“3”征，与子宫、肠管分界不清，周围脂肪密度增高，盆腔血管影增粗图627岁，双侧急性输卵管炎症，可见盆腔血管影明显增粗增多，子宫轮廓模糊欠清，骶子宫韧带增厚

2016-05-30）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.01.034

卞方云，E-mail：bfy1972@163.com。