超声造影与彩色多普勒超声对盆腔肿块良恶性鉴别诊断的对比研究

魏文兵，侯冬梅，王金明

（1.山东省滨州市人民医院特检科，山东滨州256613；2.山东省滨州市中医院骨科，山东滨州256613）

超声造影与彩色多普勒超声对盆腔肿块良恶性鉴别诊断的对比研究

魏文兵1，侯冬梅2，王金明1

（1.山东省滨州市人民医院特检科，山东滨州256613；2.山东省滨州市中医院骨科，山东滨州256613）

目的：探讨超声造影在妇科盆腔肿块良恶性鉴别诊断中的价值。方法：分析75例盆腔肿块患者（95个肿块）的超声造影检查资料，探讨盆腔良恶性肿块的超声造影表现，对比常规超声和超声造影的鉴别诊断效能。结果：盆腔良恶性肿块的超声造影模式不同，超声造影检出恶性肿瘤的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为91.7%、95.7%、93.7%、95.7%、91.8%；常规超声分别为68.8%、76.6%、72.6%、82.5%、92.3%。两者诊断准确性比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：超声造影可提供丰富的肿块血流灌注信息，较常规超声明显提高了对盆腔肿块良恶性鉴别诊断效能，值得深入研究和推广应用。

盆腔肿瘤；超声检查；诊断，鉴别

超声安全、方便、准确、价廉，是妇科疾病的重要检查方法。在确定有无占位性病变方面作用肯定，但在良恶性鉴别方面尚不令人满意。超声造影是近年发展起来的影像学方法，能够提供病变更加详实的血流灌注信息，为良恶性鉴别诊断提供参考依据。本文旨在探讨超声造影在鉴别盆腔肿块良恶性方面的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性研究2009年8月至2015年 4月滨州市人民医院术前行超声造影的75例盆腔肿块患者（95个肿块），均排除心、肺等器官严重疾病。分析其彩色多普勒超声及超声造影资料。所有肿块均为实质性或混合性，不包括二维超声诊断明确的单纯囊肿、典型巧克力囊肿、典型成熟性畸胎瘤等良性病变。其中单侧55例，双侧20例。良性组42例47个肿块，年龄17～67岁，中位年龄47.5岁；恶性组33例48个肿块，年龄13～65岁，中位年龄52岁。

1.2 仪器与方法使用Philips IU2超声诊断仪，C5-2探头，二维及多普勒超声使用Abdomen General模式，造影使用Contrast General，低机械指数实时灰阶谐波造影模式，机械指数0.10；对比剂为意大利Bracco公司生产的Sono Vue，5 mL生理盐水配制，摇匀。

先行常规超声检查，记录病灶部位、大小、外形、边界、内部结构、毗邻关系、有无腹水等，再行CDFI检查，观察血流信号，PW测量血流参数。由2位有经验的超声诊断医师根据肿块外形是否规则，边界是否清晰、锐利，有无包膜，与周围脏器有无粘连，囊壁及分隔是否规则，CDFI显示肿块血流信号丰富程度，PW测得动脉频谱阻力的高低，对有无腹水及远处转移等情况作出诊断。诊断分为良性可能、恶性可能、良恶性不能确定（表现不典型或征象有交叉难以确定的）3种。

选取典型切面（实质性成分为主，CDFI显示血流最丰富的最大切面，切面内尽量包括子宫肌层以作对照），固定探头，超声切换至造影模式，肘静脉快速注入对比剂2.4 mL，后迅速注入5 mL生理盐水，观察3 min并录像存盘。双侧肿块时，另一侧需重新注入对比剂。观察并录像存盘。由2位资深超声医师对照病理结果，复习相关文献，分析造影图像，提出超声造影鉴别盆腔肿块良恶性的诊断标准，符合下面之一的为良性可能：①肿块周边及内部无对比剂充盈，或仅囊壁轻度规则充盈；②肿块呈低增强，血供不丰富，血流稀疏，不形成整体增强或团片状、结节状增强，血管走行规则，无粗大、扭曲血管；③高增强，血供丰富，呈整体增强或团片状、结节状增强，由外周至中央逐渐充盈，血管走行规则，增强区分布较均匀。出现下列情况之一的为恶性可能：①充盈迅速，内部与外周几乎同步充盈；②出现粗大扭曲、不规则血管；③首先出现1支或数支粗大血管，并以其为中心迅速向周围充盈。由另2位超声医师在不知病理结果情况下，以上述标准回放造影图像作出良恶性诊断。

1.3 统计学处理使用SPSS 17.0软件统计数据，计数资料组间比较用χ2检验（Fisher精确概率法）。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断结果95个肿块病理诊断良性47个，其中成熟型畸胎瘤9个，子宫浆膜下肌瘤8个，粘液性囊腺瘤5个，浆液性囊腺瘤7个，卵泡膜细胞瘤2个，腹膜后神经鞘瘤6个，Branner瘤2个，输卵管炎性包块5个，黄体血肿3个。恶性48个，其中卵黄囊瘤3个，颗粒细胞瘤4个，库肯勃瘤9个，输卵管腺癌2个，卵巢癌19个，直肠癌2个，转移性癌9个。

2.2 二维及多普勒超声诊断结果95个肿块中69个常规超声诊断与病理符合，16个性质不确定，10个误诊。其中36个良性肿块诊断正确，7个误诊为恶性，4个性质不确定；33个恶性肿块诊断正确，3个误诊，12个性质不确定。

2.3 超声造影诊断结果95个肿块超声造影均作出良恶性诊断，89个肿块与病理诊断符合，6个误诊。其中45个良性肿块诊断正确，2个误诊为恶性；44个恶性肿块诊断正确，4个误诊。二维及多普勒超声无法作出诊断或误诊26个肿块，有20个超声造影做出正确诊断。其中1个常规超声误诊为恶性浆膜下肌瘤，表现为不规则低回声肿块，似“侵犯”子宫（图1a），内回声不均质，伴少量盆腔积液，造影后自周围向内部逐渐增强，无粗大扭曲血管（图1b），为良性表现。1个浆膜下肌瘤较大，外形不规则，边界不清晰，包绕子宫，致子宫轮廓不清，CDFI示肿块多条粗大血流信号，PW测为低阻力动脉频谱（图2a），常规超声考虑恶性；造影示血管分布规则，自周边向内部逐渐充盈（图2b），良性表现。一个卵黄囊瘤伴发成熟性畸胎瘤，二维及多普勒超声无明显恶性征象（图3a），造影示肿块前上部血管粗大、不规则，为恶性表现（卵黄囊瘤部分），中下部成熟性畸胎瘤部分则无对比剂充盈（图3b）。

2.4 超声造影和常规超声鉴别诊断效能比较（表1）超声造影对盆腔肿瘤的诊断敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为91.7%，95.7%，93.7%，95.7%，91.8%，常规超声分别为68.8%，76.6%，72.6%，82.5%，92.3%，两者诊断准确性比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 超声造影与常规超声鉴别诊断准确性比较个

3 讨论

超声检查是妇科疾病首选的影像学方法。国内外学者不断深入探讨超声鉴别诊断盆腔肿块良恶性的方法，并提出了客观的评分系统［1-3］。但二维和多普勒超声表现复杂，良恶性存在交叉，常难以作出判断。超声造影可实时动态观察病变血流灌注情况，大大提高了对微细血管的显示能力［4-5］，为诊断提供了更加丰富和翔实的信息。有研究［6，8-10］表明，基于各类肿瘤血管分布的不同，超声造影具有较高的良恶性鉴别诊断价值。

本组均为超声表现复杂的囊实混合性或实质性肿块，因此二维和多普勒超声鉴别诊断效能较低，16个肿块未能作出判断，10个误诊。良恶性肿块的超声造影血流灌注模式明显不同，正确鉴别诊断89个肿块，6个误诊。超声造影检出恶性肿瘤的敏感性、特异性、准确性明显高于常规超声（P＜0.05），在常规超声表现复杂的盆腔肿块良恶性鉴别诊断中，超声造影是一种很好的方法。

二维及多普勒超声误诊的10个肿块中，6个超声造影亦误诊。分析原因，其中1个为成熟性畸胎瘤，表现为高增强，血管粗大、扭曲，误诊为恶性，病理示大部为甲状腺组织，考虑可能其血供有特殊性。1个为颗粒细胞瘤，表现为高增强，血管规则，自周边向内部充盈，误诊为良性，考虑颗粒细胞瘤为低度恶性肿瘤，新生血管特点可能不像其他恶性肿瘤典型。1个为输卵管腺癌，血管规则，自周边向内部充盈，未见粗大扭曲血管，原因尚待探讨。超声造影显示盆腔良恶性肿块的血流灌注模式，虽有共性可供临床应用，但亦有特殊情况存在，阐明各类肿瘤的血流灌注机制还需广泛基础研究和深入的临床研究。在利用超声造影鉴别诊断肿块良恶性时，还需结合临床资料，综合分析。

图1 女，28岁，子宫浆膜下肌瘤图1a二维超声表现为不规则低回声肿块图1b超声造影图像表现为自周边向内部逐渐增强，分布均匀，无扭曲粗大血管图2女，42岁，子宫浆膜下肌瘤图2a二维超声图像子宫轮廓不清晰，CDFI示肿块多条粗大血管图2b超声造影示血管分布规则，自周边向内部逐渐充盈图3女，27岁，卵黄囊瘤与成熟性畸胎瘤伴发图3a二维超声无典型恶性征象图3b造影示肿块前上部血供丰富，血管粗大，粗细不均，走行不规则

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2016-04-05）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.01.018

王金明，E-mail：1975133211@qq.com。