品管圈在提高多重耐药菌病人防控措施落实率中的应用效果

谭 莉,赖晓全,徐 敏,梁艳芳,熊 薇,凃 敏

品管圈在提高多重耐药菌病人防控措施落实率中的应用效果

谭 莉,赖晓全,徐 敏,梁艳芳,熊 薇,凃 敏

[目的]探讨品管圈活动在提高多重耐药菌(MDRO)病人防控措施落实率中的应用效果。[方法]将品管圈活动运用到MDRO管理中,调查我院2015年第1季度MDRO病人防控措施的落实情况,针对存在的问题进行原因解析,并制订相应对策。比较开展品管圈活动前后MDRO病人各项防控措施的落实率情况。[结果]品管圈活动后MDRO病人的隔离医嘱落实率由实施前的71.83%上升至90.00%，隔离标识落实率由68.75%上升至89.16%,床边配备专有设备的落实率由65.63%上升至85.00%。品管圈实施前未采取防控措施的最主要原因为医生未及时开具隔离医嘱(36.36%),实施后变为担心病人或家属不理解(33.33%)。[结论]开展品管圈活动能有效提高MDRO防控措施的落实率,降低MDRO在医院内传播的风险。

品管圈；多重耐药菌；护理质量；护理管理

自2001年我国将品管圈引进医疗卫生行业,品管圈活动在医疗护理方面的研究和应用日渐增多,也逐渐走向成熟[1]。近年来,多重耐药菌(MDRO)逐渐成为医院感染的重要病原菌,给临床治疗和医院感染控制带来了严峻挑战[2],如何控制和减少MDRO感染已成为当务之急[3]。落实防控措施能有效预防和控制MDRO在医院内的传播,对于保障病人及医疗安全,具有非常重要的意义[4]。但是,实际工作中,医护人员对MDRO感染病人的防控措施存在依从性偏低、防控措施不到位等问题[5],未达到2011年卫生部实施的《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》中的规定和要求。2015年为提高我院MDRO病人防控措施的落实率,医院感染管理科组织开展了针对性的品管圈活动,并取得了一定成效。现报告如下。

1 方法

1.1 选定主题 采用头脑风暴法和评分法进行主题评选。由品管圈活动小组成员提出医院感染工作中存在和亟待解决的问题,根据院方政策、迫切性和圈能力进行打分评价,票选分数中5分为最高，3分为普通，1分为最低,总分第一顺位的选为活动主题。共12位圈员参与选题过程,最终确定选题为“提高MDRO病人防控措施的落实率”,该主题上述3个方面得分分别为4.46分、4.54分和4.15分,总分为13.15分。

1.2 现况调查 由感染控制专职人员调查我院2015年1月—3月MDRO病人的防控情况,共调查128例。调查内容包括隔离医嘱、隔离标识以及床边配备专有设备(如隔离衣、手消毒剂、黄色医用垃圾袋、专用体温计、血压计、听诊器等)的落实情况,以及如果所调查的MDRO病人未采取防控措施,则调查其主要原因。

1.3 原因解析 圈员根据实践经验,针对MDRO病人防控措施落实率低的原因,从病人、人员、管理和环境4个方面进行深入探讨,最后制订鱼骨图(见图1)。

图1 多重耐药菌病人防控措施落实率低的原因分析鱼骨图

1.4 对策实施

1.4.1 加强对MDRO病人的信息化管理,借助信息化手段改变其管理流程,进一步提高管控水平 ①设定监测内容和判别规则：检验科在检验系统中设立需要监测的细菌种类；检验科制订多重耐药判别标准,检验系统根据标准自动识别标记MDRO,减少人为判别带来的误差率。②微生物报告单：检验系统生成报告单时,在报告单上进行醒目的“MDRO”标注。③上报MDRO：检验系统判别出MDRO时,立刻在第一时间以危机值上报的形式告知医生和护士,病人所在科室的医生工作站和护士工作站的显示屏会出现“MDRO”的提示。医生端接收到MDRO通知时,立即下达隔离长期医嘱,在隔离长期医嘱下达后开出的各种申请单都会进行醒目的“MDRO”标注,若在后续治疗过程中连续3次及以上未检测出该多重耐药菌,可下达停止隔离长期医嘱；护士端接收到MDRO通知时,立即落实各项防控措施,并在病人转诊或做其他检查如CT时告知其他科室该病人的多重耐药情况,要求其做好防控措施，改善后MDRO管理流程图见图2。

1.4.2 对医务人员进行培训,提高对MDRO病人防控知识的掌握 包括与各科室主任、护士长沟通,将信息化管理制度进行落实,让各科室组织科室内关于多重耐药菌防控知识的培训；在检查多重耐药菌病人防控措施落实情况的同时针对存在的问题对医务人员进行面对面培训；由医院感染科组织全院性的培训讲座。

图2 多重耐药菌管理改善后流程图

1.5 效果确认 改善措施实施后,调查我院2015年10月—12月120例MDRO病人的防控情况。调查内容同上述现况调查内容。

1.6 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行统计分析。进行品管圈活动前后MDRO病人防控措施的落实率比较采用χ2检验,检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 MDRO病人防控措施落实情况(见表1)

表1 实施品管圈前后MDRO病人防控措施落实情况比较 %

2.2 MDRO病人未采取防控措施原因分析(见表2)

表2 实施品管圈前后MDRO病人未采取防控措施的原因比较 例

3 讨论

MDRO的管理一直是医学领域正在攻克的重大课题之一,包括如何阻断MDRO的传播,防止MDRO的交叉感染以及暴发流行等[6]。接触隔离是控制MDRO感染及传播的重要手段,但是在实际工作中,隔离措施的落实情况却并不理想。有研究调查结果显示,MDRO病人的医疗用具专用执行率仅有60%左右[7]。本研究中品管圈实施前现况调查亦发现MDRO病人床边配备专有设备的落实率也仅有65.63%,且隔离医嘱和隔离标识的落实率也分别仅有71.83%和68.75%。此外,调查原因发现医生未及时开具隔离医嘱、转科时护士未进行交接以及医务人员未掌握纳入管理的MDRO种类是导致MDRO病人防控措施落实不佳的主要原因。

本研究结果显示：品管圈实施后各项防控措施的落实率均有所上升,说明品管圈活动所实施的对策对提高MDRO病人防控措施的落实率是具有一定成效的。从具体实施措施来看：一是对MDRO的信息化管理系统进行了改进和完善,品管圈活动实施后未采取防控措施的原因调查结果显示,“未掌握纳入管理的多重耐药菌”这一原因从18.18%降到了0.00%,说明系统自动判别MDRO的功能对于全面管理MDRO病人是非常有效的；此外,“医生未及时开具隔离医嘱”这一原因在品管圈活动实施后也明显下降,说明系统的自动警示提醒作用对及时开具隔离医嘱起到了一定作用。二是对医务人员进行了全方位的培训,这不仅使医务人员熟练掌握MDRO的防控知识,严格管理MDRO病人,同时也提高了医务人员的工作积极性及主动性,将对MDRO病人的护理从被动性逐渐转化成了习惯性操作。

本研究结果显示:品管圈实施后,转科时医务人员忘记进行病人MDRO状况的交接仍是导致防控措施落实不到位的重要原因之一,在今后的MDRO管理工作中,应将此问题作为重点问题来攻克。此外,由于很多临床科室病房有限,无法将MDRO病人进行单间隔离,担心病人及家属尤其是同病房的其他病人和家属不理解也是导致防控措施落实不佳的一个重要原因,今后可考虑尽量将同种病源感染者进行集中隔离,并对病人及家属进行相关健康教育,使其了解隔离的原因、方法以及隔离的重要性,从而充分理解隔离的必要性以及照顾病人时也主动采取防控措施[8]。

[1] Wang LR,Wang Y,Lou Y,etal.The role of quality control circles in sustained improvement of medical quality[J].Springer Plus,2013,2(1):141-145.

[2] 刘梅芹.多重耐药菌医院感染多环节监控[J].中国消毒学杂志,2012,9(12):1136-1137.

[3] 侯铁英,黄德弘,张友平,等.多药耐药菌医院感染控制的成效分析[J].中华医院感染学杂志,2010,20(14):2122-2124.

[4] 杨敏,刘敏.品管圈活动提高ICU护士对多重耐药菌感染隔离措施落实率的影响[J].中国实用医药,2013,8(35):250-251.

[5] 周健,孟军,江淑芬.综合ICU多重耐药菌感染的分析与护理干预[J].护士进修杂志,2012,27(19):1743-1744.

[6] Furuya EY.Challenges of applying the SHEA/HICPA metrics for multidrug-resistant organisms to a real-world setting[J].Infect Control Hosp Epidemiol,2011,32(4):323.

[7] 苏琼,卢慧娜.医院多重耐药菌感染预防与隔离现状调查及质量改进[J].重庆医学,2013,42(25):3017-3018.

[8] 朱晶,王莉莉,寇咏,等.提高呼吸内科多重耐药感染床旁隔离落实效果的品管圈实践[J].护理学报,2015,22(9):23-25.

(本文编辑苏琳)

Application effect of quality control circle in improving implementation rate of prevention and control measures for patients with multiple drug resistance

Tan Li,Lai Xiaoquan,Xu Min,etal(Tongji Hospital,Tongji Medical College of Huazhong University of

Science and Technology,Hubei 430030 China)

国家自然科学基金资助项目,编号:71473098。

谭莉,主管技师,博士研究生,单位:430030，华中科技大学同济医学院附属同济医院;赖晓全、徐敏、梁艳芳、熊薇、凃敏(通讯作者)单位:430030，华中科技大学同济医学院附属同济医院。

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.03.030

1009-6493(2017)03-0353-04

2016-05-09;

2016-12-29)

引用信息 谭莉,赖晓全,徐敏,等.品管圈在提高多重耐药菌病人防控措施落实率中的应用效果[J].护理研究，2017，31(3)：353-356.