三级甲等医院护理人员职业性肌肉骨骼疾病损伤及其防护知识、态度、行为现状

王亚南，颜 萍，黄阿美，代亚丽

三级甲等医院护理人员职业性肌肉骨骼疾病损伤及其防护知识、态度、行为现状

王亚南，颜 萍，黄阿美，代亚丽

[目的]了解三级甲等医院护理人员职业性肌肉骨骼疾病损伤现状以及防护知识、态度、行为情况,为护理人员职业性肌肉骨骼疾病的防治提供科学的理论依据。[方法]采用分层整群抽样的方法,从乌鲁木齐市三级甲等医院中随机抽取2所综合医院和2所专科医院的1 342名护理人员,应用护理人员职业性肌肉骨骼疾病症状自评量表和自行设计的护理人员职业性肌肉骨骼疾病防护相关知识、态度、行为和组织支持调查问卷对1 342名护理人员进行调查。[结果]自参加护理工作至今,护理人员职业性肌肉骨骼疾病的患病率为87.93%,不同身体部位患病率由高到低分别为腰部(74.74%)、颈部(70.64%)、肩部(61.55%)、背部(51.04%)、膝部(41.88%)、踝足部(37.41%)、手腕部(26.53%)、髋臀部(26.53%)和肘部(18.55%)；护理人员防护知识总分为(38.41±13.33)分,防护态度总分为(31.84±6.27)分,防护行为总分为(43.45±9.68)分。护理人员职业性肌肉骨骼疾病防护知识主要来源于书本、杂志和报纸，占42.92%，20.42%的护理人员从未接触过职业性肌肉骨骼疾病防护相关知识。90.24%的医院或科室无职业性肌肉骨骼疾病防护的体检制度，11.69%有协助病人搬运或移动的机械装置，15.35%的医院或科室组织过职业性肌肉骨骼疾病防护技能的岗前或在岗培训。[结论]三级甲等医院护理人员职业性肌肉骨骼疾病患病率高,主要以腰部、颈部、肩部和背部患病为主,但护理人员缺乏职业性肌肉骨骼疾病的防护知识,防护行为不足,且医院及科室支持不足,建议医院相关部门及护理管理者加强对护理人员职业性肌肉骨骼疾病防护知识的培训,引导护理人员形成正确的防护行为,促进其职业健康。

职业性肌肉骨骼疾病；护理人员；防护知识；防护态度；防护行为

职业性肌肉骨骼疾病(occupational musculoskeletal disorders)是指由于职业活动中的不良姿势、静态负荷、体力负荷、重复性操作、抬举物体频率和振动等原因引起的肌肉或骨骼的损伤[1]。护理人员、缝纫女工、汽车生产、石油钻井等行业职业性肌肉骨骼疾病的发生率均较高。其中,护理人员长期工作在临床一线,工作内容复杂,任务繁重,他们大多数都存在不同程度的腰背痛、颈肩痛、腿痛等问题；同时,缺乏自我防护和自我保健的知识,社会和组织支持力度不够,加之护理人力资源缺乏等原因,进一步增加了护理人员患职业性肌肉骨骼疾病的风险。本研究旨在了解三级甲等医院护理人员职业性肌肉骨骼疾病损伤及防护相关知识、态度、行为和组织支持现状,为相关部门制订职业性肌肉骨骼疾病的防护措施提供科学的理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象 采用分层整群抽样的方法,从乌鲁木齐市三级甲等医院中随机抽取2所综合医院和2所专科医院,然后根据内科、外科、妇科、儿科、门诊、急诊、重症监护室、手术室和供应室的类别,按照岗位及职称随机抽取1 342名护理人员,收集相关信息。纳入标准:①具有中华人民共和国护士执业资格证的护理人员；②工作3年及以上的护理人员。排除标准:①在非护理岗位的护理人员,如行政部门；②进修学习的护理人员及实习生；③由医生已经确诊的患有脊柱疾病、妇科疾病、肿瘤等非职业性因素导致的肌肉骨骼疾病的护理人员；④孕妇、正在哺乳以及休产假的护理人员；⑤有认知或行为障碍的护理人员。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 护理人员职业性肌肉骨骼疾病症状自评量表 由杨磊等[2]参考荷兰职业性肌肉骨骼疾病调查表和北欧国家职业性肌肉骨骼疾病标准调查表,并根据我国实际情况修订而成,作为“十一五”国家科技支撑计划项目《慢性累积性职业伤害的工效学控制技术研究》的研究成果,该量表已在全国推广应用。包括调查对象自工作以来、过去1年内、过去1周内的颈部、肩部、背部、肘部、腰部、手腕部、髋臀部、膝部和踝足部9个部位的疼痛或不适以及请假状况。疼痛或不适以及请假状况均用“是”和“否”做出回答,若9个身体部位有1个及以上部位出现疼痛或者不适,而且症状持续时间超过24 h,经下班休息也未能恢复,同时排除脊柱疾病、妇科疾病、肿瘤等非职业性因素导致的肌肉骨骼疾病，即可诊断为职业性肌肉骨骼疾病。

1.2.1.2 护理人员职业性肌肉骨骼疾病防护相关知识、态度、行为和组织支持调查问卷 通过查阅大量文献,并根据研究目的参考田素斋等[3-4]研究自行设计有关护理人员职业性肌肉骨骼疾病的防护问卷内容,且结合专家咨询法,经反复修改而成。问卷包括4个部分:①护理人员职业性肌肉骨骼疾病防护相关知识调查表，包括13个条目,采用5级计分，“不了解”为1分，“了解”为2分，“一般”为3分，“熟悉”为4分，“掌握”为5分。得分越高,表明护理人员越了解职业性肌肉骨骼疾病的相关防护知识。②护理人员职业性肌肉骨骼疾病防护态度调查表，包括8个条目,采用5级计分，“非常不同意”为1分,“不同意”为2分,“一般”为3分,“同意”为4分,“非常同意”为5分。得分越高,表明护理人员对职业性肌肉骨骼疾病的防护态度越积极。③护理人员职业性肌肉骨骼疾病防护行为调查表，包括14个条目,采用5级计分，“从不”为1分，“偶尔”为2分，“一般”为3分，“经常”为4分，“总是”为5分。得分越高,表明护理人员越注重积极采取防护职业性肌肉骨骼疾病的正确行为。④护理人员职业性肌肉骨骼疾病组织支持调查表，包括10个条目,以“是”“否”回答。进行正式调查前,随机抽取300名护理人员进行预调查,回收有效问卷271份,有效回收率为90.33%。采用SPSS 17.0软件进行问卷的信效度检验,防护知识、防护态度、防护行为和组织支持问卷的Cronbach’s α系数分别为0.970，0.977，0.894，0.833；重测信度分别为0.914，0.917，0.815，0.919。咨询临床护理、劳动与环境卫生、流行病学和统计学专家后确定各问卷内容效度分别为0.940，0.958，0.913，0.859。

1.2.2 调查方法 调查前征得护理部及护士长的同意,在护士长的协助下,由经过统一标准培训,确定问卷内容与含义的2名研究生发放调查问卷。在科室护理人员填写问卷的过程中,由调查者现场解答问卷填写中存在的问题,并对填写完成的问卷进行质量控制,问卷合格后当场回收问卷。共发放问卷1 450份,回收问卷1 355份,回收率为93.45%,有效问卷1 342份,有效回收率为92.55%。

2 结果

2.1 护理人员一般情况 1 342名护理人员中，男62人,女1 280人；年龄16岁～56岁(30.34岁±5.99岁)；工龄3年～44年(8.75年±6.72年)；中专97人，专科771人，本科461人，研究生及以上13人；汉族951人，维吾尔族202人，回族139人，哈萨克族28人，其他22人。

2.2 护理人员职业性肌肉骨骼疾病患病情况 护理人员自参加护理工作至今职业性肌肉骨骼疾病的患病率为87.93%,因病请假率为10.13%；近1年，护理人员职业性肌肉骨骼疾病的患病率为78.61%,因病请假率为7.97%；近1周,护理人员职业性肌肉骨骼疾病的患病率为66.09%,因病请假率为3.43%。

2.3 护理人员不同身体部位职业性肌肉骨骼疾病的患病情况(见表1)

表1 护理人员不同身体部位职业性肌肉骨骼疾病的患病情况(n=1 342)

2.4 护理人员职业性肌肉骨骼疾病防护知识、态度和行为得分情况(见表2)

表2 护理人员职业性肌肉骨骼疾病防护知识、态度、行为得分情况(±s)

2.5 护理人员职业性肌肉骨骼疾病知识来源情况(见表3)

表3 护理人员职业性肌肉骨骼疾病知识来源(n=1 342)

来源人数百分比(%)书本、杂志、报纸57642．92电视或网络56341．95听同事介绍41731．07医院30522．73从未接触过相关知识27420．42学校教育23317．36

2.6 护理人员职业性肌肉骨骼疾病组织支持情况(见表4)

3 讨论

3.1 三级甲等医院护理人员职业性肌肉骨骼疾病患病风险高 Butler等[5]研究表明：在职业性疾病中,职业性肌肉骨骼疾病的患病率居第2位。在我国,职业性肌肉骨骼疾病也已成为主要的职业健康问题。本研究结果显示：护理人员职业性肌肉骨骼疾病的患病率为87.93%,可能是在当前的医疗形式下,多数病人更愿意选择三级甲等医院就医,导致三级甲等医院的病人持续增多,而护理人员相对缺乏的情形仍未改变,导致护理人员工作量增加,压力增大,进一步导致护理人员职业性肌肉骨骼疾病的患病。美国国立职业安全与卫生研究所(NIOSH)的调查表明:在所有职业中,护理行业因工作导致腰部损伤的发生率最高[6]。同时,本研究发现护理人员腰部、颈部、肩部和背部的患病率均较高,提示三级甲等医院护理人员职业性肌肉骨骼疾病的患病风险高。

表4 护理人员职业性肌肉骨骼疾病组织支持情况(n=1 342) 人(%)

3.2 护理人员缺乏职业性肌肉骨骼疾病防护相关知识 当前,国内外对职业性肌肉骨骼疾病研究主要是流行病学调查和影响因素探讨,有关职业性肌肉骨骼疾病防护研究相对较少,对护理人员职业性肌肉骨骼疾病的防护研究的可见报道更少。本研究结果显示：护理人员缺乏职业性肌肉骨骼疾病的防护相关知识,且有关职业性肌肉骨骼疾病防护相关知识的来源非常有限。一方面,在护理学院(学校)的教育中缺乏较为系统和独立的职业性肌肉骨骼疾病防护课程,护理人员职业性肌肉骨骼疾病相关知识仅在基础护理操作的理论学习中提到了省力、节力原则的应用,比如在铺床的操作中提到两腿分开,双膝弯曲,保持背部直立等。但在临床的实际工作中,培训场景无法模拟临床实践环境,无论是基础护理操作还是专科护理技术项目的培训,均忽视了如何做好自我防护,避免用力不当、姿势不当等造成骨骼肌肉损伤的指导和教育。例如,在危重病人翻身培训中,相对于真正的病人,模型人的重量要轻很多,其翻身时用力的方式、人员的配合以及寻求多人的帮助等并没有真正体现在培训过程中,以至于在临床实践的过程中,很多年轻的护理人员在为病人翻身、提拉病人的过程中发生了腰背肌肉的损伤。根据知-信-行理论的理念[7],只有当人们了解了健康的相关知识,并且建立了正确、积极的态度和信念,才能形成主动的、有益于健康的正确行为。因此,提高护理人员职业性肌肉骨骼疾病的防护知识水平是首要任务,笔者建议以学校教育为起点,在护理课程中设置独立的职业防护教育课程,并且在学校和医院的各项培训中结合临床实际工作和需要设计相关培训内容。

3.3 护理人员职业性肌肉骨骼疾病防护态度较好 相比一般职业人群而言,医护人员是职业性肌肉骨骼疾病高发人群,其中,护理人员长期从事临床一线工作,任务繁重,其职业性肌肉骨骼疾病的患病率更趋偏高[8-9],并且以腰部、颈部、肩背部为主。本研究结果显示：护理人员职业性肌肉骨骼疾病防护态度均较好,这与护理人员职业性肌肉骨骼疾病患病率高,不仅影响其正常生理机能,也降低了护理人员正常工作能力和自身生活质量有关。因此,护理人员在防护态度评分中均评价较高。此外,职业性肌肉骨骼疾病又发生在临床实际工作过程中,所以在防护态度上护理人员认为应该改善医院环境,并增加相应的设备支持以改善其职业性肌肉骨骼疾病的患病现状。

3.4 护理人员职业性肌肉骨骼疾病防护行为不足 牛杰等[10]对护理人员职业防护的知信行调查研究显示:护理人员越了解职业防护的知识,越拥有更好的防护态度从而更加重视自身的职业防护。本调查结果显示：护理人员职业性肌肉骨骼疾病防护行为不足,分析其原因可能是因为护理人员职业性肌肉骨骼疾病防护相关知识较为缺乏,即使防护态度较好,仍不能形成正确的职业性肌肉骨骼疾病防护行为。此外,在临床工作中,护理人员工作任务重,危重病人多,加之人们生活质量的提高导致体重超重和肥胖病人增多,增加了护理人员在临床工作中的体力负荷和发生职业性肌肉骨骼疾病的风险。与此同时,医院缺乏相应辅助设备资助、科室护理人员配备不足等原因都导致护理人员不能更好地采取正确的防护行为。而护理人员防护意识的相对缺乏也对其采取正确的行为产生了一定的影响。护理人员进行各项护理操作尤其是抢救危重病人时,一心只为病人服务,忽略了自身的健康。因此,医院及科室应首先加强对护理人员职业性肌肉骨骼疾病相关知识和防护技能的培训,并根据自身情况增加相应设备的资助和护理人员配备；护理人员也应不断提高自身的防护意识,减少在职业过程中的伤害。

3.5 护理人员职业性肌肉骨骼疾病组织支持不足 健全的职业健康与安全管理体系和人体工效学项目可以有效和持续地预防职业性肌肉骨骼疾病的发生和发展[11]。我国职业健康与安全管理体系仍在完善过程中,世界劳工组织早在1960年就将职业性肌肉骨骼疾病列为职业病,而我国仅将其列为职业相关性疾病,因此并未像相关职业病一样引起政府和医院的关注。但是职业性肌肉骨骼疾病对身体的损害十分明显,急需建立完善的职业性肌肉骨骼疾病体检制度。然而,目前国内外尚未有统一的职业性肌肉骨骼疾病诊断标准,管理层面对体检过程中确诊职业性肌肉骨骼疾病的认知仍相对不足,无法有效区分职业因素和非职业因素导致的职业性肌肉骨骼疾病。因此,以科学数据为支撑,建立有效、完善的职业性肌肉骨骼疾病体检制度显得格外重要。在组织支持方面,政府及医院管理者应该加强对职业性肌肉骨骼疾病的重视,在努力改善护理人员缺乏的基础上,选择符合人体工效学的仪器、设备,并增加相应协助病人移动或搬运的机械装置才能更好地改善护理人员职业性肌肉骨骼疾病的患病现状。

4 小结

三级甲等医院护理人员是职业性肌肉骨骼疾病高发人群,因其工作内容繁杂、工作负荷大,不能积极获取有效、正确的职业性肌肉骨骼疾病防护知识和技能,政府及医院对护理人员的支持不足,并且缺乏完善的职业性肌肉骨骼疾病体检制度,进一步增加了护理人员患职业性肌肉骨骼疾病的风险。因此,在今后的研究中,应以职业性肌肉骨骼疾病的病因研究为主,确定科学的职业性肌肉骨骼疾病诊断标准,为职业性肌肉骨骼疾病的干预研究和完善职业健康与安全管理体系奠定理论基础。

[1] 孙天国,赵胜典.职业性肌肉骨骼损伤及其研究进展[J].航空航天医药,2001,12(2):99.

[2] 杨磊.Hildebrandt VH,余善法.肌肉骨骼疾病调查表介绍附调查表[J].工业卫生与职业病,2009,35(1):25-31.

[3] 田素斋,唐丽梅,宁文杰.ICU 护理人员预防职业性腰背痛“知信行”调查分析[J].护理人员进修杂志,2013,28(21):1973-1976.

[4] 莫文娟.湘南地区部分三级医院护理人员职业性肌肉骨骼损伤及自我防护意识的调查研究[D].衡阳：南华大学,2009：1.

[5] Butler RJ,Johnson WG,Gray BP.Timing makes a difference:early nurse case management intervention and low back pain[J].Prof Case Manage,2007,12(6):316-327.

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[7] 包家明.护理健康教育与健康促进[M].杭州:浙江大学出版社,2008：7-8.

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[10] 牛杰,周卫.护理人员职业防护的“知、信、行”调查研究[J].中国医疗前沿,2009,4(23):125-126.

[11] Yazdani A,Neumann WP,Imbeau D,etal.How compatible are participatory ergonomics programs with occupational health and safety management systems?[J].Scand J Work Environment Health，2015，41(2):111-123.

(本文编辑苏琳)

Status quo of injury of nursing personnel with occupational musculoskeletal disorders and their protection knowledge,attitude and behavior in third grade A hospitals

Wang Ya’nan,Yan Ping,Huang A’mei,etal

(Nursing College of Xinjiang Medical University,Xinjiang 830000 China)

Objective:To probe into status quo of injury of nursing personnel with occupational musculoskeletal disorders and their protection knowledge,attitude and behavior in third grade A hospitals,and so as to provide scientific theoretical basis for prevention and treatment of occupational musculoskeletal disorders in nursing personnel.Methods:A total of 1 342 nursing staff were randomly selected from two general hospitals and two specialist hospitals in Urumqi city by using stratified cluster sampling method.All 1 342 nursing staff were investigated by symptom checklist for occupational musculoskeletal disorders in nursing staff and self designed questionnaire on knowledge,attitude,behavior and organizational support of occupational musculoskeletal disorders among nursing staff.Results:Since taking part in nursing work,the prevalence rate of occupational musculoskeletal disorders in nurses was 87.93%,the prevalence rate in different parts of the body from high to low were the waist (74.74%),neck (70.64%) and shoulder (61.55%),back (51.04%),knee (41.88%),ankle (37.41%),wrist (26.53%),hip (26.53%)and elbow (18.55%).The total score of nursing staff's protection knowledge was 38.41±13.33,the total score of protection attitude was 31.84±6.27,and the total score of protection behavior was 43.45±9.68.Nursing staff’s occupational musculoskeletal disorders prevention knowledge mainly came from books,magazines and newspapers,accounting for 42.92%.20.42% nursing staff had never been exposed to occupational musculoskeletal disorders prevention knowledge.90.24% of hospitals or departments didn’t have occupational musculoskeletal disorders protection medical examination system.11.69% of hospitals or departments had mechanical devices that assisted the patients in handling or moving.15.35% of hospitals or departments had organized protection skills or pre-job training of occupational musculoskeletal disorders.Conclusions:The prevalence rate of nursing staff’s occupation musculoskeletal disorders in third grade A hospital was high,mainly in the waist,neck,shoulder and back.But nursing staff lacked occupational musculoskeletal disorders protection knowledge,and protection behavior and support of hospitals and departments were inadequate.It suggested that related departments in hospital and nursing managers should strengthen the training of nursing staff's professional protection knowledge of occupational musculoskeletal disorders,guide them to form correct protective behaviors and promote their occupational health.

occupational musculoskeletal disorders;nursing staff;protection knowledge;protection attitude;protection behavior

新疆维吾尔自治区科学技术厅自然科学基金项目,编号:2015211C075。

王亚南,硕士研究生在读,单位：830000，新疆医科大学护理学院；颜萍单位：830054，新疆医科大学第一附属医院；黄阿美、代亚丽(通讯作者)单位：830000，新疆医科大学护理学院。

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.03.012

1009-6493(2017)03-0294-05

2016-06-17;

2016-12-20)

引用信息 王亚南，颜萍，黄阿美，等.三级甲等医院护理人员职业性肌肉骨骼疾病损伤及其防护知识、态度、行为现状[J].护理研究，2017，31(3)：294-298.