团体认知行为疗法在前列腺癌手术病人中的应用

刘 丹，李 佳



团体认知行为疗法在前列腺癌手术病人中的应用

刘 丹，李 佳

[目的]探讨团体认知行为疗法在前列腺癌手术病人中的应用效果。[方法]选取2014年6月—2015年10月我院收治行前列腺癌手术病人86例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组43例。对照组采用常规护理方式；观察组除常规护理外，运用团体认知行为疗法对病人进行心理干预。采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评价干预后两组病人焦虑、抑郁发生率，评价两组术后控尿功能及生活质量评分(Karnofsky)。[结果]对照组发生焦虑11例，发生抑郁15例，高于观察组(5例、9例)；对照组SDS与SAS评分分别为(51.73±3.67)分、(55.21±4.62)分，观察组为(40.71±4.92)分、(38.46±3.27)分；观察组评分低于对照组；观察组术后发生尿频11例，发生尿失禁13例,平均尿失禁持续时间为(2.57±0.72)d，均低于对照组；观察组术后生活质量Karnofsky评分为(78.54±8.13)分，高于对照组(67.26分±7.69分)。[结论]在前列腺癌手术病人的护理中加入团体认知行为疗法，能够缓解病人抑郁、焦虑情绪，降低术后尿频、尿失禁发病率，提高病人术后生活质量。

前列腺；团体认知行为疗法；护理；焦虑；抑郁；尿频；尿失禁；生活质量

前列腺癌多发于高龄的男性群体，是威胁中老年男性生命健康的恶性肿瘤之一。由于病人平均年龄较大，患病后易出现不稳定的消极情绪，往往承受巨大的心理压力，不利于自身疾病的治疗以及术后护理工作的实施，因此如何缓解病人的心理压力、疏导其负性情绪、建立正确认知在护理工作中尤为重要。团体认知行为疗法(CBT)是通过对病人进行心理干预以达到改善病人生活质量为目的的常见疗法之一[1-2]，因此，研究团体认知行为疗法在前列腺癌手术病人的应用效果具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月—2015年10月我院收治的行前列腺癌手术病人86例，年龄45岁～80岁(65岁±2.7岁)。按照随机数字表法将86例病人分为对照组和观察组，每组43例。纳入标准：①术前经血清前列腺特异抗原(PSA)、直肠指检等确诊为前列腺癌病人；②身体营养状况良好；③无精神病史以及神经系统类疾病。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组给予常规护理：介绍所患疾病的相关知识，术后进行简单的下床活动训练。观察组在对照组基础上采用团体认知行为疗法。

1.2.1.1 情感及心理护理 经常与病人进行沟通，取得病人的信任，在病人与医护人员间建立良好的关系。协同其家属学习相关的疾病知识，鼓励其说出自身的担忧，了解其心理压力，消除其负面情绪，改变对自身及疾病的错误认知，注重病人心理情绪的渐进式改变。医护人员以更加积极、开放的态度鼓励病人，以形成更为健康、积极的生活环境。

1.2.1.2 放松训练 对病人的躯体活动进行指导，对肌肉进行交替的收缩与扩张，频率为每天3次～5次，每次15 min～20 min；进行盆底肌的功能锻炼：医护人员戴专业医护手套，轻插入病人肛门，锻炼病人肛门会阴收缩功能，病人盆底肌上提训练，每次收缩时间为10 s，放松20 s，频率为每天3组，每组10次～15次；聆听音乐，从而达到舒缓其心理与身体压力的目的。

1.2.1.3 经验式治疗 向病人介绍与所患疾病相关的成功案例，可邀请成功案例病人现身对其进行自我情况的介绍、患病时消极情绪的梳理以及进行治疗时的积极配合，使其对疾病的治疗充满信心，整个护理期间共组织成功案例介绍15次～20次。

1.2.1.4 自我评价管理 采用认知重建记录表对自身的焦虑、抑郁等负面情绪进行记录，每天记录1次，采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)每3天评价病人SAS,SDS分值1次，根据医护人员评分进行相应的护理。

1.2.2 观察指标 观察两组病人抑郁及焦虑发生率以及抑郁、焦虑评分。SDS评分高于53分被认为存在抑郁症状，SAS评分高于50分被认为存在焦虑症状；记录术后尿频及尿失禁发生率；根据Karnofsky功能状态评分标准对病人术后的生活质量进行评分。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS19.0软件对数据进行统计学分析。两组计量资料比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 干预后两组病人焦虑及抑郁发生率以及SDS、SAS评分比较(见表1)

表1 干预后两组病人焦虑及抑郁发生率以及SDS、SAS评分比较

2.2 两组尿频、尿失禁发生率及尿失禁持续时间比较(见表2)

表2 两组尿频、尿失禁发生率及尿失禁持续时间比较

2.3 两组病人生活质量评分比较(见表3)

表3 两组病人生活质量评分比较(±s) 分

3 讨论

医学模式在发生着转变，从最初的生物层面，发展到了如今的心理-社会层面，更多的医护人员意识到病人心理、所处社会环境对其疾病治疗的巨大影响[3-5]。前列腺癌作为一种男性特有的病症，严重损害病人的身体，并使病人负有巨大的心理压力。病人进行前列腺癌手术时，由于尿道周围肌肉和神经的拉扯和损伤会造成病人膀胱逼尿肌的功能不稳定，会出现尿频、尿失禁等并发症，严重伤害了病人的自尊心，降低了生活质量。本研究结果表明：前列腺癌手术病人在传统护理的基础上采用团体认知行为疗法能够有效改善病人的心理状态，加快其康复进程[6]。从结果可以看出，观察组病人焦虑、抑郁发生率以及SAS、SDS得分均低于对照组。观察组护理中增加了情感和心理方面的护理，病人的心理状态得到了明显的改善。通过医护人员与病人进行的经常性沟通，病人压抑在内心的抑郁、焦虑等负面情绪有了倾诉的对象，有效地减轻了心理负担。由于对癌症的恐惧心理，病人往往对自己的治疗不抱太大的希望，对治愈所患疾病的信心不足，提前就对自己判处了死刑[7-10]。观察组通过聆听受邀病人的成功案例，增强了与疾病对抗的信心，并从其他病人身上看到了疾病治愈的希望，从而对癌症治疗构建了新的认知，极大地改善了病人的心理状态[11-13]。由于病人术后不能对自身的排尿系统进行有效的控制，日常排尿时常需要家属及医护人员的协助，此时病人极易产生自卑等负性情绪，会严重影响病人的治疗进程[14-15]。本研究结果显示，观察组尿频、尿失禁发生率以及尿失禁持续时间均低于对照组。由于观察组病人在医护人员的指导下术后进行了合理的盆底肌的功能训练，有效增强了病人对上述肌肉群的自我收缩意识，从而增加了肌肉收缩力度[10]，改善了术中由于拉扯而受损肌肉的张力，加快了病人术后排尿功能的恢复。

综上所述，在前列腺癌手术病人的护理中加入团体认知行为疗法，能够明显缓解病人的抑郁、焦虑情况，降低术后尿频、尿失禁发病率，提高病人术后的生活质量。

[1] 臧刚顺,宋之杰,赵延庆，等.创伤后应激障碍的团体认知行为疗法综述[J].中国临床心理学杂志,2014,22(3)：560-563.

[2] 柳艳松,周振和,吴震卿，等.团体认知行为疗法对轻度抑郁症病人概括化自传体记忆的干预[J].中国健康心理学杂志,2011,19(10)：1168-1170.

[3] 杨智辉,王建平.广泛性焦虑个体的短期团体认知行为干预[J].中国临床心理学杂志,2011,19(5)：694-698.

[4] 吴顺琴.心理干预对减轻癫痫病人焦虑抑郁的效果[J].国际护理学杂志,2014,33(7)：1800-1801.

[5] 万国英,程雪梅.心理护理干预对缓解晚期前列腺癌手术去势术患者焦虑、抑郁状态的影响[J].实用临床医学,2014,15(3)：96-97；100.

[6] 程范华,郑红娟,潘翠青，等.腹腔镜前列腺癌根治术的围术期护理[J].国际泌尿系统杂志,2013,33(2)：210-213.

[7] 卢永娟,唐建华.PSCA与前列腺癌研究进展[J].生命科学研究,2012,16(3)：272-276.

[8] 李彩虹.早期前列腺癌患者围术期的心理护理[J].医药前沿,2012, 11(2)：245-246.

[9] 张仰.前列腺癌与伴不同合并症的良性前列腺增生患者血清前列腺特异性抗原的比较[J].实用癌症杂志,2015,30(9)：1293-1295.

[10] 陈燕辉,杨卫萍,邓敏端，等.盆底肌肉训练对女性盆底功能障碍性疾病的康复效果[J].广东医学,2012,33(6)：757-759.

[11] 王建平，王晓菁，唐苏勤．从认知行为治疗的发展看心理治疗的疗效评估[J]．中国心理卫生杂志，2012,25(12)：933-936.

[12] 刘巍,徐寿水,Haylock,PJ，等.癌症护理：过去、现在和将来[J].国际护理学杂志,2011,30(8)：1278.

[13] 孔凡贞,钮美娥,赵惠英，等.正念认知疗法在抑郁症患者中的研究现状[J].中华护理杂志,2015,50(12)：1502-1505.

[14] 王秋萍,章新琼,王维利，等.疾病心理弹性模型在癌症护理中应用研究进展[J].中国实用护理杂志,2015,31(36)：2766-2768.

[15] 江子芳,卢红阳.护理质量研究进展和癌症支持护理前景[J].国际护理学杂志,2011,30(3)：478.

(本文编辑范秋霞)

Application of group cognitive behavioral therapy

for patients with prostate cancer surgery

Liu Dan,Li Jia(First Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150000 China)

国家临床重点专科建设项目，编号：卫办医政函(2012)649号。

刘丹，护师，本科，单位：150000，哈尔滨医科大学附属第一医院；李佳(通讯作者)单位：150000，哈尔滨医科大学附属第一医院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.02.034

1009-6493(2017)02-0236-03

2016-05-13；

2016-10-17)

引用信息 刘丹，李佳.团体认知行为疗法在前列腺癌手术病人中的应用[J].护理研究,2017,31(2):236-238.