微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床研究

王 锋

（四川省隆昌市人民医院泌尿外科，四川 隆昌 642150）

肾结石治疗方式有药物治疗、传统开腹手术治疗、体外冲击波碎石、微创手术等。传统开腹取石易给患者带来极大的损伤。而之后出现的经皮肾技术是以建立从皮肤到肾的通道为基础，从而进行治疗的一种方式[1]。且随着技术的进步，改良后的微创经皮肾镜技术又以损伤轻、痛苦小、恢复快著称，成为了如今肾结石手术治疗的常用手段之一。本研究将我院118例肾结石患者分组分别进行经皮肾镜取石的微创手术和传统的开腹取石的手术，科学，客观地评价两者的临床疗效，分析探讨并发症发生率等。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年4月～2015年7月在我院治疗的118例肾结石患者，利用随机数表分组成试验组和对照组，试验组男36例，女23例，年龄18～79岁，对照组男38例，女21例，年龄19-78岁，。全部患者均经X线，CT，B超检查确诊，且都是单侧结石。两组患者具体一般资料见表1，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者一般资料比较（n）

1.2 方法

试验组患者手术过程：取患者体位截石位，并进行硬膜外麻醉，之后在膀胱镜下输尿管逆行插管成功，持续灌注等渗的盐水，之后将患者体位改成完全俯卧位，穿刺位置处于第11肋间或12肋下缘。然后以B超进行定位，并在其引导下，用肾穿刺针穿刺至肾盏，如果出现尿液回流或有结石感则说明成功。随后置入导丝缓慢拔出穿刺针，再顺导丝置入筋膜扩张器扩张适宜时间，之后退出扩张器，经皮肾建立取石的通道，置入皮肾镜。然后用输尿管导管灌注冲洗，使手术视野保持清晰，对于较小的肾结石直接利用钳夹取出或用生理盐水冲出，对于较大的肾结石要先用气压弹道碎石机击碎后再用钳夹取出。将所看到的结石取净后，随后检查各处，以确保无残余。最后留置F6双J管，肾造瘘管。手术后3-5天复查X线平片，若无结石残留可拔出肾造瘘管，若有结石残留要根据残留数量、大小考虑是否实行二次取石术或体外碎石术。F6双J管于术后60天内拔除。对照组患者实行传统的开腹取石的手术。

1.3 观察指标

记录两组患者的结石清除率，平均手术中出血量，平均手术时间，并发症发生率，患者满意度，平均住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行分析，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

在结石清除率，患者满意度方面，试验组明显高于对照组；在出血量，手术时间，住院时间方面，试验组又较对照组低；在并发症发生率方面，对照组有9例患者发生，其中十二指肠损伤3例、腹膜损伤3例、高热2例、肠瘘1例。试验组仅发生1例感染，经过抗生素治疗后痊愈。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表2。

表2 两组患者疗效级并发症比较 [n（%）]

3 讨 论

肾结石的定义是指发生于肾盏、肾盂和肾盂与输尿管连接处的结石，临床上多见于肾盂、肾盏内，近几年发病率有逐渐上升的趋势。早期对肾结石的治疗多采用传统开腹手术，但由于手术伤口大，出血量多，易产生感染，愈合困难，疼痛严重，住院时间长，花费高等诸多缺点，不被首先考虑[2-3]。本研究结果显示经皮肾镜取石的微创手术较传统术有更好的临床效果和更低的并发症发生率。

取石成功的关键在于经皮肾穿刺及通道的建立。试验组患者均成功进行手术。肾实质具有丰富的血供，在进行手术的各个操作过程中都有可能发生大出血[4]。在本研究中的试验组手术过程中由于注意到出血的影响因素，因此很好地避免了大出血的发生。术后并发症中最为常见是感染，这与术中大量出血、碎石时间较长、大量灌洗液吸收均有较大的关系。术后易发生感染的患者常患有糖尿病或年龄较大，或术前尿培养阳性[5-6]。试验组部分患者为高危患者。为了预防感染，医务人员需要做好充分的术前检查及准备，本研究试验组仅1例发生感染。

经皮肾镜取石的微创手术有创伤小、手术时间短、术中出血量少、并发症发生率低等优点，除此之外其手术适应证也很广，复发性结石、憩室内结石等均可应用，并且随着近几年的发展，手术器械的升级和操作技术的成熟，其手术的步骤逐渐简化，如今可以概括为三大步骤：穿刺、构建皮肾通道、进行输尿管镜下取石[7-8]。综上所述，经皮肾镜取石的微创手术操作简单，易于掌握，创伤小，出血量少，住院时间减少，减轻了患者负担，提高了患者的满意度，值得临床推广。

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[2] 何如钢.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石疗效观察[J].重庆医学,2012,41(33):3541-3542．

[3] 俞蔚文.联合不同口径多通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石[J].中国微创外科杂志,2013,13(9):820-823.

[4] 张雪培.一期多通道标准肾镜取石术治疗复杂性肾结石[J].临床泌尿外科杂志,2011,26(2):89-91.

[5] 郑 彬.微创经皮肾镜取石术与开放手术治疗鹿角形肾结石的比较[J].中国内镜杂志,2011,7(10):1060.

[6] 曾 鹏.单通道与多通道经皮肾镜取石术中肾盂内压的变化[J].现代泌尿外科杂志,2012,1(2):21-23.

[7] 张 旗.微创经皮肾镜钬激光碎石术与开放性肾切开取石术治疗复杂性肾结石疗效比较[J].安徽医药,2011,15(1):62-64.

[8] 吴仁植,朱锦智,贾庆波.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石95例分析[J].中国误诊学杂志,2011,11(13):3192.