中西医结合保守治疗异位妊娠对盆腔包块和HCG水平变化的影响

徐树梅，潘晓红

（泰州市姜堰中医院妇产科，江苏 泰州 225500）

异位妊娠是指受精卵种植于子宫体腔外部位的妊娠，是我国育龄期妇女常见病。随着工作生活节奏的加快，人们的性观念的改变，生殖道感染和人流术的增加，异位妊娠的发病率逐年上升，是导致孕产妇死亡的主要原因之一[1]。99%以上的异位妊娠为输卵管妊娠，大部分随着超声影像和临床检验技术水平的提高，大部分患者在孕囊未发生破裂前就得到明确诊断，避免了急腹症和急诊手术治疗的可能性；加上部分患者需要保留生育能力，保守治疗成为治疗异位妊娠的首选方法。既往最常见的保守治疗药物为甲氨喋呤和米非司酮，疗效较好，但孕囊包块消失和血β-HCG恢复时间较长，部分患者的治疗效果不佳，需要行手术治疗。近年来，我们采用中西医结合保守治疗异位妊娠患者，促进盆腔包块的消退和β-HCG水平的下降，总结并作报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月～2017年6月我院妇产科收治的、行保守治疗的异位妊娠64例患者，作为研究对象。年龄18～42岁，平均26.7±4.3岁；有异位妊娠史9例，人工流产史45例，盆腔炎史12例；原发不孕6例，继发不孕15例；停经26～72天，平均49.2±3.5天；孕囊直径2.1～4.0cm，平均3.1±0.6cm。经医院伦理委员会批准，按患者的知情同意选择，分成观察组（n=32）和对照组（n=32）；比较两组的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 病例选择

① 入选标准：有性生活史、停经史和或不规则阴道出血史，不同程度的下腹部疼痛；一侧附件区触及包块及触痛，血尿β-HCG升高，超声示内膜增厚、宫腔内无孕囊，附件区探及混合性包块；签署知情同意书。②排除标准：生命体征正常，无严重并发症；输卵管妊娠未发生破裂或流产，内出血不明显；无药物治疗的禁忌证，精神、智力异常不能配合治疗等。

1.3 治疗方法

予以卧床休息，严密监测生命体征、腹痛和阴道流血等情况。①对照组：甲氨喋呤注射液20mg深部肌肉注射，每天1次，连用5天；口服米非司酮片75mg口服，每天1次，连服7天。如果血β-HCG水平下降＜15%，可重复1个疗程。②观察组：在对照组的基础上，加用自拟的活血散瘀汤辩证施治。组方：蜈蚣2条、桃仁10g、红花10g、丹参30g、赤芍15g、川楝子10g、当归12g、熟地15g、甘草6g；腹痛甚者加元胡15g，包块大者加莪术12g、三棱15g，体弱者加黄芪30g、党参15g，有出血者加用五灵脂10g、白芨10g；每日1剂，水煎早晚口服；7天为1个疗程，随症加减，可重复2个疗程。

1.4 观察指标

①治疗期间密切监测患者的生命体征，使用超声连续监测盆腔包块直径变化，检测血清β－HCG水平变化。②观察药物不良反应，及时作出相应的处理。③统计两患者的包块消退时间、血β-HCG恢复时间、月经恢复正常时间和治疗总有效率等指标。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 相关指标的动态比较

两组患者治疗前的盆腔包块直径和血β-HCG水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的盆腔包块直径和血β-HCG水平均逐渐减小，观察组变化的幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 相关指标的动态比较

2.2 不良反应的比较

两组均出现数例消化道不适症状和头昏失眠等轻度不良反应，经处理后缓解，未影响疗程；无药物过敏反应、肝肾功能明显损害、粒缺、剥脱性皮炎等严重药物不良反应。观察组5例15.6%，对照组4例12.5%；比较两组的不良反应率，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

甲氨喋呤对胚胎滋养细胞高度敏感性，抑制二氢叶酸还原为四氢叶酸，干扰DNA和RNA及蛋白质的合成，抑制滋养细胞增殖，破坏绒毛，促使异位妊娠的胚胎死亡。米非司酮与内源性孕激素竞争受体，阻断体内孕酮活性，促使蜕膜细胞坏死，滋养细胞凋亡，使血β-HCG水平下降和妊娠终止；提高子宫平滑肌的兴奋性，扩张宫颈管，利于胚胎排出。甲氨喋呤和米非司酮联用，疗效确切，是异位妊娠保守治疗的常用方法。但甲氨喋呤的毒副反应较大，需监测临床用药的安全性；虽然杀胚的效果较好，但胚胎不易从体内排出，盆腔包块消退和血β-HCG水平下降较慢，易致输卵管堵塞和继发性不孕症[2]。

祖国传统医学将异位妊娠归属于“停经腹痛”、“经漏”、“症瘕”等病证，主要病机是胎元孕于异常部位，致使气血壅滞和破损胞脉，血妄行不归经，导致血液瘀滞形成少腹血瘀和癥瘕之实证；治疗宜杀胚散结、活血化瘀、止血消瘕[3-4]。在本组方中，蜈蚣具有通络止痛、杀胚散结之功效；桃仁和红花具有活血祛瘀、散瘀止痛之功效，用于经闭痛经、瘕瘕痞块、瘀滞腹痛等症；丹参和赤芍具有活血祛瘀、通经止痛之功效，用于瘕瘕积聚、痛经经闭、月经不调等症；川楝子具舒肝理气、行气止痛之功效，用于脘腹胀痛等症；当归和熟地具有补血滋阴、调经止痛之功效，用于经闭痛经、月经不调、崩漏腹痛、症瘕结聚等症。诸药合用，具有杀胚散结、逐瘀通经、活血祛瘀、通络止痛、补血和血、补气营血等功效。

现代药理学研究证实，蜈蚣毒是一种组胺样物质及溶血蛋白质，可杀灭胚胎滋养细胞。桃仁和红花能改善血管的舒缩功能，抑制血小板聚集和溶血等活血祛瘀作用，降低毛细血管通透性，改善局部微循环，减轻组织肿胀，抑制炎症和局部肉芽肿形成等作用。丹参和赤芍具有改善微循环，抗血栓形成，减轻局部瘀血；调节免疫和抗炎，促进组织再生和修复，缩短愈合时间，解痉镇痛等作用。川楝子对平滑肌具有兴奋性，能增加平滑肌张力，具有解痉止痛作用。当归和熟地具有改善微循环，抗血栓形成；加快多能造血干细胞的增殖和分化，促进贫血动物红细胞和血红蛋白的恢复，抗炎和抑制肉芽组织增生；促进子宫收缩，镇痛等作用。诸药同用，明显加快盆腔包块的缩小消退和血β-HCG水平下降。

在本研究中，观察组在西药治疗的基础上，采用活血散瘀汤辩证施治和随症加减，包块直径消退和血β-HCG水平降低速度明显加快，治疗有效率提高，差异有统计学意义（P＜0.05），显示出较好的疗效。药物不良反应较少较轻，差异无统计学意义（P＞0.05），显示出较高的用药安全性。综上所述，对异位妊娠患者在甲氨喋呤和米非司酮西药治疗，结合自拟的活血散瘀汤辩证施治，能显著促进盆腔包块消退和降低β-HCG水平，提高治疗效果，药物不良反应小，是一种疗效确切、安全可靠的中西医结合治疗方法。

[1] 乐 杰.妇产科学[M](第7版).北京:人民卫生出版社,2011:105-110.

[2] 芦延峰.中西医结合保守治疗异位妊娠48例[J].中国实验方剂学杂志,2013,19(13):330-332.

[3] 白贺霞,边文贵.中西医结合保守治疗异位妊娠的临床疗效分析[J].中国处方药,2015,13(2):80-81.

[4] 杨小真.中西医结合保守治疗异位妊娠的效果评价[J].中国实用医药,2013,8(4):148-149.