围绝经期女性维生素D3水平及其影响因素分析

杨 颂

（台州百佳东方妇产医院，浙江 台州 318000）

围绝经期是指妇女绝经前后的一段时期（从45岁左右开始至停经后12个月内的时期），包括从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后1次月经后1年。围绝经期是卵巢功能衰退的征兆，一直持续到最后1次月经后1年，是正常的生理变化时期。采取适当的策略，注意围绝经期饮食，从而平稳渡过这段特殊期[1]。围绝经期虽然是正常的生理变化，但有些妇女可能出现某些不适，包括月经改变、泌尿生殖道改变、出现神经精神症状、皮肤皱纹逐渐增多、心血管系统发生变化，骨质疏松等。其中骨质疏松是由于40岁左右的妇女开始脱钙，得不到及时补钙而出现骨质疏松，会导致脊柱萎缩，身材逐渐变矮，行走困难，严重时可能发生脊柱压缩性骨折。维生素D3即胆钙化醇，是有人体内经阳光照射自身合成的脂溶性维生素，可以促进肠道内钙磷的吸收和沉淀，可用于治疗佝偻病和骨质软化病。围绝经期女性由于卵槽功能减退，可引发钙质丢失，维生素D下降，进而导致骨量下降，引发骨折，影响生活质量[2]。据此，本研究选取前来我院进行体检的围绝经期女性102例作为研究对象，探讨一般情况、饮食及锻炼情况、月经情况、体重指数及围绝经期综合症等与维生素D3之间的关联，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院在2016年1月～2017年10月期间接受的前来体检的围绝经期女性100例作为研究对象。其中排除肝肾功能异常、代谢性骨病、甲状腺疾病、甲亢、骨折、卵巢切除及长期服用激素类药物的女性。

1.2 方法

对所有女性进行问卷调查，调查女性的一般情况、饮食和锻炼情况、月经情况等。

月经情况分三个标准：月经正常，即指月经呈正常周期，一般是21～35天循环一次，平均28天，每次持续时间3～8天，平均4～6天；月经不规律，排除妊娠和其他疾病的影响，月经的周期、量和色泽偏离正常范围，包括停经时间没有超过1年的；绝经，指月经停止1年以上。

喝牛奶：WHO规定每人每天饮入250mL以上的牛奶，至少要坚持1年以上。

锻炼情况：分锻炼和不锻炼两个指标，前者是指女性达到有效锻炼（每周锻炼3次以上，每次时间多于半小时，锻炼强度中度以上）；后者是指基本不锻炼或偶尔锻炼（每周锻炼不到3次，或者每周锻炼多于3次但每次时间不到半小时，或锻炼强度在轻度以下每周锻炼3次以上，每次时间多于半小时，锻炼强度中度以上）

MPS：其严重程度使用Kupperman评分标准进行评价，具体包括潮热出汗、失眠、感觉异常、眩晕、心悸、情绪波动等13项内容，评分=症状指数x程度评分，总分记为0～63分。MPS评价标准：0～6分记为无症状；7～14分记为轻度；15～30分记为中度；大于30分记为重度。

BMI=体重/身高2，按照国内标准，BMI＜18.5表示偏瘦；18.5＜BMI＜24为正常范围；24＜BMI＜28为超重；BMI＞28为肥胖。

1.3 维生素D3检测

使用罗氏电化学发光仪测定空腹静脉血中的血清25D3水平，批内和批间CV分别为＜5%和＜10%。D3判定标准：含量小于20μg/L证明为缺乏；20-30μg/L证明为不足，大于30μg/L证明为充足。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计数资料采用百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 问卷调查结果

本次调查共发放问卷110例，回收100例，回收率90.9%。女性年龄在40～60岁，平均年龄（48.67±5.43）岁。MPS最小得分0，最大得分34分，平均（13.41±7.56）分。具体情况见表1。

表1 所有女性一般情况、月经、喝牛奶、BMI和MPS结果

2.2 维生素D3影响因素的单因素分析

通过调查发现，102例患者中D3缺乏50例49.02%，不足40例39.22%，正常12例11.76%，平均维生素D3水平为（21.09±8.11）μg/L。以维生素D3为因变量，年龄、月经、喝牛奶、锻炼、BMI、MPS为自变量，经检验可得知，年龄、月经、喝牛奶和锻炼对围绝经期女性的维生素D3有影响，差异有统计学意义（P＜0.05），BMI和MPS对围绝经期女性的维生素D3无影响，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 维生素D3影响因素的多因素分析

以维生素D3做为因变量，一般情况、月经情况、喝牛奶和锻炼情况、BMI和MPS作为自变量，经有序Logistic回归分析可得知，月经情况、喝牛奶和锻炼情况对围绝经期女性的维生素D3有影响，差异有统计学意义（P＜0.05）。绝经为维生素D3的危险因素，喝牛奶和锻炼为保护因素，即喝牛奶和锻炼的围绝经期女性体内维生素D3水平比不喝牛奶不锻炼的高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

随着老龄化趋势的逐渐加重，骨质疏松逐渐成为社会上的重要健康问题，包括女性患者。骨质疏松情况严重时会发生骨折，除了影响患者生活质量，也会增加患者的痛苦和负担。而维生素D3是股指形成的关键成分，可以通过对其的测定了解骨质疏松的发生[3]。具体来讲，维生素D3有以下生理功能：提高机体对钙、磷的吸收，使血浆钙和血浆磷的水平达到饱和程度；促进生长和骨骼钙化，促进牙齿健全；通过肠壁增加磷的吸收，并通过肾小管增加磷的再吸收；维持血液中柠檬酸盐的正常水平；防止氨基酸通过肾脏损失。

多项研究显示，位于围绝经期内的女性维生素D3普遍缺乏且比较严重，这可能与日常接触日照较少有关[4-5]。本研究发现，维生素D3的水平随年龄增加而降低，另外绝经为维生素D3的危险因素，喝牛奶和锻炼为保护因素，即绝经期女性体内维生素D3含量比其他时期女性要低，而喝牛奶和锻炼的围绝经期女性体内维生素D3水平比不喝牛奶不锻炼的高，所以我们提倡在喝牛奶和锻炼的基础上适当补充钙质和维生素D3来预防骨质疏松的发生。

[1] 朱玲龑,冉利梅,聂四平,等.677例围绝经期女性维生素D3水平及其影响因素分析[J].贵州医科大学学报,2017,42(11):1-6.

[2] 曹 颖,蔡伟雄,叶旭英,等.维生素D在惠州地区绝经期女性的流行病学调查[J].中外医疗,2015,(07):123-124.

[3] 杜贵永.围绝经期妇女血清维生素D水平与骨质疏松的相关性研究[J].中外医学研究,2017,15(18):36-38.

[4] 罗祖军,陈美才,刘裔红,等.围绝经期妇女血清维生素D水平与骨质疏松的相关性研究[J].检验医学与临床,2014(9):1162-1164.

[5] 徐春芳,王立中.围绝经期女性雌激素水平与骨代谢指标变化的相关性研究[J].中国妇幼保健,2017,32(6):1229-1232.