产前超声测量肺头比对胎儿隔离肺和先天性肺囊腺瘤畸形预后的评估价值

陈 佳

（重庆南川区人民医院，重庆 408400）

隔离肺和先天性肺囊腺瘤畸形（CCAM）为发生率较高的先天性疾病，给胎儿生命安全与生长发育造成严重影响。隔离肺是以血管发育异常为基础的胚胎发育缺陷，隔离肺和CCAM属于肺组织错构畸形，组织学特征主要为肺部缺乏正常肺泡，出现支气管样气管异常增生[1]。肺头比（CVR）可有效评估隔离肺和先天性肺囊腺瘤畸形预后。本次研究通过回顾性分析40例产前超声诊断为隔离肺和CCAM胎儿的临床资料，探究产前超声测量CVR对隔离肺和先天性肺囊腺瘤畸形预后的评估价值。现进行报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013年1月～2017年1月期间在我院进行产前超声检查确诊为隔离肺和先天性肺囊腺瘤畸形的40例胎儿的临床资料。全部胎儿经产前超声诊断为隔离肺或先天性肺囊腺瘤畸形，孕妇为单胎，不存在肺外异常、染色体异常胎儿。孕妇年龄最小、最大分别为20岁、40岁，平均年龄为（29.2±3.6）岁，首次检查孕周最短、最长分别为18w、32w，平均孕周为（25.4±2.1）w。

1.2 方法

使用彩色多普勒超声诊断仪（飞利浦IU22），将探头频率调整为1至5MHz。保持孕妇仰卧体位，按照常规超声系统筛查，以下结果提示胎儿为CCAM：胎儿胸腔中存在实性强回声或者囊实性的混合回声包块；包块的供应血管来自体循环动脉或正常的肺动脉。

对肿块的体积进行测量并计算CVR（（长×高×宽×0.523）/头围），单位为cm。

1.3 研究指标

在产前每隔2至3w进行复查。观察宫内胎儿水肿、胎儿或新生儿死亡、新生儿情况。

宫内胎儿水肿：出现≥2个以上腔隙积液；新生儿：呼吸困难或呼吸频率加快（每min高于60次），或者呼吸变浅、变弱，呼气伴呻吟，胸部与腹部呼吸动作协调性不足，甚至出现呼吸暂停。

在胎儿出生后将胸部CT与病理诊断结果对照产前超声检查结果。

1.4 统计学方法

2 结 果

乙组宫内胎儿水肿、胎儿或新生儿死亡、新生儿呼吸系统症状出现率明显比甲组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组宫内胎儿水肿、胎儿或新生儿死亡、新生儿呼吸系统症状出现情况 [n（%）]

3 讨 论

CCAM属于肺组织错构畸形，在先天性肺部畸形中占据1/4左右，隔离肺又名肺隔离症，在先天性肺部畸形中占据1/15左右[2]。现阶段隔离肺和CCAM发病机制并不详细，临床推测可能为胚胎发育的早期，肺部中、外胚层组成部分生长不协调，影响了组织的成熟。为促进预后的改善，临床上需要重视隔离肺和CCAM的临床诊断，在妊娠早期使用超声检查可确诊肺组织回声异常，及时采取处理措施，提升胎儿存活率，其中CVR可作为预后评估的有效指标。

本研究中，乙组宫内胎儿水肿、胎儿或新生儿死亡、新生儿呼吸系统症状出现率明显比甲组高，差异有统计学意义（P＜0.05），提示CVR≥1.6的隔离肺和CCAM胎儿出现宫内水肿的风险更高，并且更容易出现胎内死亡或娩出后死亡。当CVR≥1.6时，肿块更大，对心脏与纵膈进行压迫，造成其移位，胎儿出现水肿。若肿块对食管造成压迫，将导致胎儿羊水吞咽更为困难，增加羊水量，引发娩出后的呼吸系统症状。虽然CVR＜1.6的隔离肺和CCAM胎儿风险更低，但是仍然有使用超声监测的必要，在胎儿出现水肿时，采取囊肿抽吸术、羊水分流术、应用激素等措施能有效改善水肿，提升预后效果[3]。

综合以上内容，相较于CVR＜1.6的隔离肺和CCAM胎儿，CVR≥1.6的隔离肺和CCAM胎儿宫内胎儿水肿、胎儿或新生儿死亡、新生儿的发生率更高，能作为预后评估指标。

[1] 马 玲,尤 沛,周 凯.产前超声评估胎儿先天性肺囊性腺瘤样畸形的预后和临床研究[J].中国优生与遗传杂志,2017,25(7):99-100.

[2] 刘 慧,常俊杰,张文君.胎儿隔离肺的产前超声诊断及临床预后分析[J].中国妇幼保健,2017,32(14):3373-3374.

[3] 程晓冰.胎儿先天性肺囊腺瘤样畸形和肺隔离症的妊娠结局病例及系统回顾分析[D].广西医科大学,2017.