缩短常规胃镜检查术后开放饮食时间对改善舒适度与安全性的临床研究

王泉彬,王莉萍

同济大学附属同济医院内镜诊治中心,上海 200065

胃镜检查是目前诊断食管、胃和十二指肠疾病的最直接、最有效的方法。随着护理学的发展,胃镜检查饮食护理常规显得更为重要。术后禁食、禁饮2 h已作为消化内镜检查术后护理常规在临床上沿袭多年[1]。胃镜检查患者在检查前已按要求空腹6～8 h以上,同时患者在检查前可能需要经历较长的候诊时间,故内镜检查患者空腹时间往往长达11 h甚至以上。但患者经过较长时间的禁食,饥饿感明显,尤其伴有其他消化系统疾病的患者,更需及时进食,服药[2]。而在临床工作中发现有些依从性较差的患者在检查后即刻进食并未发生不良反应。我们用循证护理的思维方法来探寻适当缩短常规胃镜检查术后开放饮食时间的可行性,对来同济大学附属同济医院内镜中心行胃镜检查900例患者进行了临床对照性研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取常规胃镜检查患者,纳入标准:(1)年龄18～60岁。(2)无胃潴留、幽门梗阻、肠道梗阻,肿瘤病史。(3)出凝血功能正常。(4)自愿参加本研究,并签署知情同意书。排除标准:(1)近期应用抗凝、抗血小板类药物者。(2)合并上消化道出血、病情不稳定、置鼻肠营养管的患者。(3)食管胃手术后患者。(4)镜下检查发现肿瘤、梗阻的患者。本研究共纳入符合标准的患者900例,其中男性480例,女性420例,年龄18～60岁,平均(53.248.96)岁,随机分为实验组1、2与对照组,每组300例。组间患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

900例患者于胃镜检查前5～10 min均含服2%利多卡因胶浆10 mL,检查前向患者及家属讲清胃镜检查的方法及优点,消除其顾虑和恐惧,做好心理护理,取得患者的主动配合。常规取活检,胃窦大弯侧一块,并告诉患者在检查过程中不能说话,如有不适,可用手示意。检查完毕后即刻由专人负责询问患者检查后的不良反应情况,如有无发生低血糖、低血容量、严重饥饿、饥渴及焦虑情况。进食前均先饮少量温开水,无呛咳后即可进行37℃半流质或软质饮食,实验组1在60 min后进食,实验组2 在90 min后进食;对照组在检查结束后2 h后进食。专人负责对患者进行饮食指导,进食,细嚼慢咽,并于进食后进行评估,观察有无恶心、呕吐、腹痛、呛咳、误吸等症状[3]。将两组患者进食后的不良反应人数进行比较,并做统计学分析。

1.3 统计学分析

采用SPSS 19.0进行数据录入及统计学分析,统计学方法采用χ2检验。

2 结果

观察得出,实验组1,实验组2患者常规胃镜检查术后立时发生不良反应人数与对照组患者常规胃镜检查术后立时发生不良反应人数比较,差异无统计学意义(P=0.565),见表1。

实验组1常规胃镜检查患者开放饮食前的不良反应人数与对照组常规胃镜检查患者开放饮食前出现的不良反应人数比较,实验组1发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

实验组2常规胃镜检查患者开放饮食前的不良反应人数与对照组常规胃镜检查患者开放饮食前出现的不良反应人数比较,两组发生率相差较小,差异无统计学意义(P=0.623),见表3。

表1 三组患者常规胃镜检查术后立时发生不良反应人数比较Tab.1 Comparison of patients with adverse reactions of three groups after routine gastroscopy

注:三组比较,χ2=1.143,P=0.565。

表2 实验组1和对照组患者开放饮食前的不良反应人数比较Tab.2 Comparison of patients with adverse reactions of experimental group 1 and control group before diet

注:两组比较,χ2=104.469,P<0.05。

实验组1,实验组2常规胃镜检查患者开放饮食后的不良反应人数与对照组常规胃镜检查患者开放饮食后出现的不良反应人数比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表4。

表3 实验组2和对照组患者开放饮食前的不良反应人数比较

注:两组比较,χ2=0.242,P=0.623。

表4 三组患者开放饮食后的不良反应人数比较

注:三组比较,χ2=0.331,P=0.848。

3 讨论

由于担心常规胃镜检查术后过早进食引起呛咳,且常规取活检易刺激活检处胃黏膜创面,引起腹痛,加重出血等不良反应。胃镜检查后一般常规禁食、禁水2 h。以往调查研究发现,一些依从性较差的患者在检查后即刻进食并未发生不良反应。并且由于长时间禁食、禁水造成大多数患者出现明显的饥饿、口渴和焦虑,饥饿使交感神经兴奋,易产生烦躁、紧张情绪,还可加重或诱发消化系统症状,如饥饿疼、反酸、烧心等情况[3]。所以我们考虑应该在确保安全的同时,尽量缩短患者检查后开放饮食的时间,最大限度地减轻患者的不适。

三组患者咽部麻醉均采用利多卡因胶浆,局部麻醉、去泡持续时间为1～2 h[4],适合于胃镜检查所需的时间,因此检查后1 h进食相对来说比较安全。

本次调查研究显示,三组患者常规胃镜检查术后立时发生的不良反应发生率较低,并且组间差异不明显。常规胃镜检查术后开放饮食时间至90 min和2 h,患者不良反应发生率较高。而缩短常规胃镜检查术后开放饮食时间至60 min,进食前的不良反应发生率明显降低。进食后三组出现恶心、呕吐、腹痛腹胀、呛咳、误吸等不良反应发生率却并无明显差异,故缩短常规胃镜检查术后开放饮食时间至60 min可以提高患者的舒适感和保证患者的安全,值得我们在临床上应用与推广。

护士应根据患者的具体情况灵活安排,排除那些需要做胃镜息肉摘除、上消化道出血止血等特殊治疗的患者。在检查后根据患者实际情况,在确保安全的同时,告知患者开放饮食的时间,最大限度地减轻患者的不适及预防不良反应的发生。当患者出现不适时,应提供积极的应对方法,例如患者口渴,可以采用指导患者刷牙、漱口等方法来减轻不适[5]。在检查时给予心理护理,减少患者的焦虑情绪,以此来提高患者的配合度,提高检查效果,降低漏诊率。

在检查前护士就应耐心、细致地告知患者检查前禁食水的意义和常规需要禁食、禁水的时间以及长时间禁食禁水容易出现的并发症和应对方法,使患者在理解的前提下主动配合。并且告知患者由于目前胃镜检查中需常规夹取胃黏膜活检,故进食应以温软食物为宜,禁忌坚硬、辛辣、过甜、过酸的食物[6],以防胃黏膜创面受到不良刺激发生不良反应。

[1] 党君英.胃镜检查术后进食时间的探讨[J].护理实践与研究,2008,5(5):58-59.

[2] 李京华,吴小刚,李晓红,等.无痛胃肠镜检查的护理体会[J].临床合理用药杂志,2013,6(35):141.

[3] 高晶.无痛胃肠镜检查与治疗临床护理体会[J].中国实用医药,2012,7(20):202.

[4] 邓硕曾,梁幸甜,黄慧慧,等.无痛消化内镜检查的麻醉与安全[J].临床麻醉学杂志,2010,26(9):825-826.

[5] 崔岩.普通胃镜与无痛胃镜的临床应用对比研究[J].中国卫生标准管理,2015,14(1):70-71.

[6] 刘志强.护理胃肠镜检查治疗患者的体会[J].中国中医药现代远程教育,2011,9(2):126.