揿针足三里、内关穴皮内埋置预防腹部手术术后恶心呕吐的临床研究

张 瑜,彭 生,刘佩蓉,师小伟,刘春亮,刘 奇,李燕玲

上海中医药大学附属第七人民医院麻醉科,上海 200137

恶心呕吐是临床常见的术后并发症,其发病机制尚不明确,被认为与吸入麻醉药物、麻醉时间及术前有晕动病史等有关[1]。腹部手术术后对腹膜刺激较大,且常需留置胃管,故恶心呕吐发生率较高。药物治疗有较好的疗效,但所有药物均存在不同程度的不良反应。因此,如能采用物理刺激的方法减少术后恶心呕吐发生率,对临床患者的康复具有一定的积极意义。揿针是一种微型针灸针,针体直径仅为0.25 mm,针长2 mm,可以留置长达3天。研究表明,揿针针灸对于胃镜、化疗等导致的恶心呕吐具有较好疗效[2]。而对于术后的恶心呕吐是否有较好疗效,少见报道。因此本文拟通过针灸足三里、内关穴,观察其对术后恶心呕吐的治疗作用。

1 资料和方法

1.1 临床资料

本研究获上海中医药大学附属第七人民医院伦理委员会审批同意,并取得患者及家属知情同意。160 例择期行腹部手术患者,随机数字表法分为揿针治疗组(揿针组,n=80)和对照组(n=80)。其中揿针组男44 例,女36 例,平均(44±8)岁;对照组中男47 例,女33 例,平均(45±9)岁。

1.2 纳入标准

(1)择期腹部手术患者,开腹和腔镜手术患者均可。(2)术前美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ-Ⅱ级。(3)年龄为18～65 岁。

1.3 排除标准

(1)正在接受镇静剂、止痛剂、解痉药治疗者。(2)妊娠或哺乳期患者。(3)术前有严重眩晕、晕车、晕船疾病史。(4)同时患咽喉部疾病者。(5)足三里及内关穴部位的皮肤有感染、皮疹、破损、血肿者。

1.4 麻醉方法

常规术前准备,所有患者术前不插胃管。入室后,开放外周静脉,静脉诱导,0.05 mg·kg-1咪唑安定、0.5 μg/kg舒芬太尼、1.5～2.0 mg·kg-1丙泊酚、0.10～0.12 mg·kg-1顺式阿曲库铵,气管插管后连接麻醉机。术中 1.0～1.5 MAC七氟烷吸入,0.01～0.02 μg·kg-1·min-1芬太尼维持,按需追加顺式阿曲库铵。

1.5 干预方法

单盲设计。进入手术室后,由麻醉科护士,常规酒精消毒,无菌镊子夹取揿针(0.22 mm×1.5 mm)的环形针柄部,连同胶布取下揿针刺入双侧内关穴及合谷穴,以按压揿针处以有酸胀感但不痛为宜。嘱患者及家属术后回病房后,有意识地按压揿针部位,每次每个穴位10 min,每天2次。效果由另外的麻醉医师评估。

1.6 观察指标

麻醉科值班医师负责评估效果,观察两组患者24 h、48 h内恶心及呕吐严重程度及发生率。采用WHO抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准。恶心分为0～Ⅳ度:0度为无恶心;Ⅰ度为轻度恶心,不影响进食及正常生活;Ⅱ度为明显恶心,影响进食;Ⅲ度为较严重恶心,严重影响进食及正常生活;Ⅳ度为严重恶心,不能进食而卧床。呕吐分为0～Ⅳ度:0度为无呕吐;Ⅰ度为每日呕吐1次或2次;Ⅱ度为每日呕吐3～5次;Ⅲ度为每日呕吐6～8次;Ⅳ度为频繁呕吐,难以控制。同时观察揿针相关的感染,刺痛,脱落等并发症。

1.7 统计学方法

2 结果

两组组间性别、年龄、麻醉时间及手术种类差异无统计学意义(P>0.05),见表1。揿针组患者术后第一个24 h,第二个24 h恶心程度显著降低,见表2。

与假揿针组相比较,揿针组患者术后第一个24 h,第二个24 h呕吐程度均显著降低,见表3。

组别 例数性别(男/女)年龄/岁麻醉时间/min开腹/腔镜揿针组8044/3644±878．8±9．611/69对照组8048/3245±980．1±9．110/70

组别例数术后第一天恶心例数术后第二天恶心例数0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度揿针组8053169271810对照组804021145581534 P值0．0300．007

组别例数术后第一天呕吐程度术后第二天呕吐程度0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度揿针组8061135170820对照组805017114591182 P值0．0240．020

两组患者均未出现与揿针相关的感染,刺痛,脱落等并发症。未见相关的不良反应。

3 讨论

术后恶心呕吐多由气管插管全身麻醉和术中使用CO2气腹造成。麻醉药物和手术创伤也是恶心呕吐的重要原因。术中使用CO2气腹,可导致高碳酸血症和腹内压增高,而高碳酸血症和腹内压增高可致传入迷走神经兴奋性增高,引起催吐中枢兴奋性增高[3]; 而部分全麻药物也可导致催吐中枢兴奋性增高。术前患者由于精神紧张,呼吸加快,会不自主地吞入大量空气,引起胃肠道上部膨胀[4]。麻醉诱导期面罩加压给氧会让部分患者的胃内充入气体,部分患者还会误被气管导管插入食管内,导致消化道内进入大量气体,术前常规肌肉注射阿托品能舒张胃肠道平滑肌,延迟胃肠排空全麻术后在消化道功能未完全恢复前,胃肠道分泌的消化液和其内的积气不能及时排泄,在催吐中枢兴奋性增高时会导致较严重的恶心呕吐。

揿针疗法是由日本赤羽幸兵卫在1950年 首创,在我国最早由承淡安先生开始推广。由于其几乎无创伤的特性,现在临床上已用于治疗多种疾病[5]。具有以下特点:其一,起效迅速；其二,安全无痛,此疗法要求无痛无感,无需得气,不影响患者的活动。本法只及皮下不达深层,不会伤及脏腑、神经干及大血管,是针法中最安全之一；其三,操作简单,适应证广泛,针入皮下即可；其四,方便运动,此法在运用过程中不影响患者的运动,避免了体针、电针等需要固定姿势给患者带来的生活不便。

与电针需要诱导不同,揿针因为针体细小,相当于皮下埋植,针刺入皮下,给皮部弱而持续的刺激,进而调整经络脏腑气血的功能。足三里是按照中医理论取穴,中医认为恶心是“胃气上逆,泛恶欲吐之证”,呕吐是“胃失和降,气逆于上”,迫使胃中之物从口中吐出的一种病症。 足三里“足阳明胃经”的主要穴位之一,针刺后可以调节脾胃功能,促进自身功能调节[6]。内关穴为心包经穴位之一。中医认为术后气血亏虚,运化不利,胃肠传化功能失司,加之术中伤及皮肉筋骨,致血溢脉外,瘀血内停,阻滞气机,导致恶心、呕吐。内关穴通手厥阴与手少阳两经,可调整三焦平衡,宣通三焦气机,调节胃肠功能,故可用于治疗恶心呕吐等脾胃系疾病[7]。故本研究采用了两个穴位联系使用。术后两天恶心呕吐发生率最高,故本文观察了2天时间。对照组患者用的假治疗揿针,表面的贴片外观同真揿针,但无针体,故无针灸刺激效果。贴揿针者为护士,疗效评估者为值班医师,为单盲设计。结果发现,术后第一天及第二天揿针组患者术后、恶心发生率及恶心程度都显著低于对照组患者。显示揿针组操作对腹部手术术后患者恶心、呕吐具有显著预防效果。

综上所述,术前30 min揿针双侧足三里、合谷穴埋置可以显著降低腹部手术术后恶心、呕吐发生率及发生程度。

[1] 吴新民,罗爱伦,田玉科,等.术后恶心呕吐防治专家意见(2012)[J].临床麻醉学杂志,2012,28(4):413-416.

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[6] 陈金晶,傅晓炜.胃脘部隔盐灸联合足三里磁针罐防治化疗引起的恶心呕吐疗效观察[J].北京中医药,2016,35(7):692-697.

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