直肠超声引导下的前列腺穿刺活检检出率分析

陈燕君

普陀区中心医院体检站,上海 200062

在全球男性恶性肿瘤发病率中,前列腺癌已居第2位(仅次于肺癌),占男性所有癌症发病例数的14%[1]。前列腺癌发病率在美国首居第1位,占男性所有癌症发病例数的29%[2]。目前,临床上在血清前列腺特异抗原(PSA)、直肠指检(digital rectal examination,DRE)及经直肠超声检查(transrectal ultrasongraphy,TRUS)的基础上应用经直肠超声引导前列腺穿刺活检,对于早期发现前列腺癌及前列腺其他疾病的诊断与鉴别诊断显示出独特的优越性[3]。本研究回顾总结了经直肠超声引导前列腺穿刺活检的98例资料,来分析其各指标在不同阶段的临床应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取普陀区中心医院2009年5月—2016年7月经直肠超声引导下前列腺穿刺活检男性患者98例,年龄为50～89岁,平均(70±7.49岁)。主要以尿频、尿急、排尿困难等症状就诊。穿刺活检适应证符合以下指征之一:(1)前列腺特异抗原(PSA)>4.0 μg/L。(2)经超声检查发现前列腺不均质大或发现前列腺结节者。(3) 直肠指检(DRE) 扪及前列腺肿大或触及质硬结节。穿刺术前常规检查血尿常规、出凝血时间、心电图,符合穿刺要求者择期进行超声引导下前列腺穿刺活检术。患者术前均签署知情同意书。

1.2 仪器与方法

采用Aloka公司SSD4000型彩色超声诊断仪,探头使用UST672 型经直肠双平面探头,探头频率5.0～7.5 MHz。

术前对患者行直肠指检,记录前列腺硬度,如扪及结节记录其大小及位置。再行超声检查,测量前列腺体积大小,如存在异常回声区及血流丰富区,记录其范围及位置。

患者截石位经直肠超声引导下经会阴前列腺系统穿刺活检。活检采用16 G 枪式自动活检针在周缘区6点系统穿刺活检加移行区活检,即每侧前列腺穿刺点包括周缘区外侧,后外侧,旁正中及移行区各1针,所有标本标记后用10%甲醛溶液固定并送病理。

1.3 统计学分析

所有资料以Excel 建立数据库,采用SASS 19.1统计软件包进行统计学分析。

2 结果

在98例经直肠超声引导下前列腺穿刺的患者中,7例PSA>100 μg/L(前列腺癌7例),9例PSA>40 μg/L(前列腺癌7例,炎症1例,前列腺增生1例),9例PSA>20 μg/L(前列腺癌5例,炎症1例,前列腺增生3例),23例PSA>10 μg/L(前列腺癌6例,癌疑2例,炎症5例,前列腺增生10例),50例PSA<10 μg/L(前列腺癌4例,炎症8例,前列腺增生37例,癌疑1例)。

不同PSA水平组对病理结果差异具有统计学意义。前列腺癌的穿刺阳性率为29.6%,穿刺阳性率与PSA水平呈正相关,PSA值越高,阳性率也随之增高,有统计学意义(Z=5.660,P<0.001),见表1。

98例患者病理结果中,前列腺癌29例(约29.6%),慢性前列腺炎15例(约15.3%),前列腺增生51例(约52.1%),癌疑3例(约3.1%),其中,超声检查发现前列腺结节者21例(前列腺癌6例,炎症1例,前列腺增生12例,癌疑1例),而6例前列腺癌中,超声检查发现结节均位于外腺。见表2,图1。

表1 病理结果与PSA水平对照Tab.1 Contrast of the pathological results and PSA level

表2 病理结果与超声结果对照Tab.2 Contrast of the pathological results andultrasonic results

图1 病理结果与外腺结节分布Fig.1 The distribution of the pathological resultsand external gland nodule

3 讨论

前列腺穿刺活检对提高前列腺癌的检出率有很高的价值,是确诊前列腺癌的重要方法,目前有报道通过前列腺活检122的确诊率为20%～40%[4]。本研究表明,前列腺活检出前列腺癌的检出率为29.6%,符合上述结果,说明前列腺活检穿刺对确诊前列腺癌有意义。由于本研究样本量较少,还需增加样本量进一步明确检出率。

血清PSA值是由前列腺上皮细胞产生的一种糖蛋白,是公认的检测前列腺癌最具临床价值的肿瘤标志物,故PSA是临床中诊断前列腺疾病的有效指标之一[5],研究提示PSA水平与前列腺癌的检出率呈正相关性。同样,国外一组前列腺穿刺的研究结果显示[6],PSA升高和DRE阳性的患者更倾向于前列腺癌。另外,经直肠超声或肛门指检检查前列腺癌通常已到中晚期,检查结果也与检查者的经验有关,故PSA水平可作为一个客观评价指标[7]。

目前认为,前列腺癌多发生在外腺,约80%,内腺20%左右,当发现结节位于外腺时需考虑前列腺癌的可能性并引起警惕。所以,对值得怀疑的外腺低回声结节要做经直肠超声引导下前列腺穿刺活检,以便准确、及时地诊断出结节的良恶性。

经直肠超声引导下前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的有效检查方法,它不仅能够判定前列腺癌病灶的大小及累及范围,还可以观察膀胱、直肠有无癌浸润,明确前列腺癌的分期从而指导治疗方案。资料表明,超声结果相对于病理结果无明显相关性,介于样本量较少,结果存在误差,有待进一步观察。但仅通过二维直肠超声对前列腺癌的诊断率尚待提高。三维超声、弹性成像及磁共振成像(MRI)融合成像等新技术的发展,有助于提高前列腺癌的检出率。穿刺前先行MRI检查,在穿刺过程中结合MRI结果进行选点穿刺即认知融合穿刺活检(cognitive fusion biopsy,CFB)[8],该方法先对患者进行MRI扫描,寻找出可疑病灶,随后进行穿刺,在可疑位置再加穿2～4针,其操作简单,无需附加设备,不增加成本,便于推广应用,值得进一步研究。

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