健康管理干预对学龄期过敏性紫癜儿童心理行为的影响

王晓燕，闫立洁，张彩霞

河南大学第一附属医院 儿科，河南 开封 475000

过敏性紫癜是一种主要累及毛细血管的变态反应性疾病，是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎[1]。近年来发病呈上升趋势，多见于学龄儿童，由于病程较长，且反复迁延，对学龄儿童的生活质量、心理健康产生一定影响。调查显示[2]学龄儿童因疾病本身和治疗手段引起的痛苦而不断出现各种心理问题。我院儿科近期采用健康管理干预模式对心理行为因素在疾病发生、进展中的作用进行调查研究，旨在为学龄期儿童心理干预提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取60例我院儿科确诊的过敏性紫癜儿童作为调查对象。全部病例均符合全国过敏性紫癜诊断标准。其中男孩28例，女孩32例，平均年龄9.65岁。随机分为2组：对照组30例，实验组30例。均为学龄期过敏性紫癜住院患儿，无其他疾病。2组儿童的年龄、性别、居住地及家庭经济状况等均无差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 调查工具采用美国Achenbach儿童行为量表(CBCL)[3]，通过量表评定患儿有无行为问题。该量表行为问题共120条，分为9个维度：退缩、躯体主诉、焦虑、抑郁、社交问题、思维问题、注意问题、违纪行为、攻击性行为等。首先为患儿及家长详细讲解各条内容的填写方法。调查量表由儿童本人或与儿童密切接触的监护人分别在治疗前、治疗6mon后认真填写。每条设定分值按0、1、2三级评分，各条分值和为总分，总分越高表明行为问题越多或越严重。

1.2.2 健康管理干预方法 对照组患儿按照过敏性紫癜规范化药物治疗，实施常规健康教育，随访6mon。实验组患儿在按照过敏性紫癜规范化药物治疗的基础上，给予健康管理干预，疗程为6mon。对入院患儿重视入院访视，认真评估，并通过辅助检查对患儿心理行为现状进行测试。结合儿童行为调查量表结果进行综合分析，耐心听取患儿及家长的主诉，综合评定患儿的心理行为问题，根据个体差异多维度制定健康管理干预方法。具体措施：住院期间全程床边健康宣教，用通俗易懂的语言讲解过敏性紫癜的治疗原则及需配合的注意事项,使患儿及家长了解病情，对预后有认知能力，保持宣教的连续性，根据CBCL调查结果对其存在的心理行为问题作出评估，依据个体差异，制定有针对性的、个体化的健康管理处方，内容包括饮食、休息睡眠、活动锻炼、卫生习惯、学习等方面的注意事项；与周围正常人的交往；应对来自生活、学习方面压力的办法；药物自我处置技能；掌握过敏性紫癜的有关知识；学会正确管理和使用自己所服用的药物；学会识别及处理药物的不良反应；学习与医务人员商讨与药物有关的问题。心理行为问题较为严重的患儿，请心理医生进行心理疏导和认知行为，视患儿如亲人，用充满亲情的语言和充分的耐心与患儿及家长交流，分析患儿情绪和心理行为问题，结合患儿个性特点、家庭指导、家庭教育方式和父母的文化修养等层面，分析患儿心理行为问题的源头[4]。有针对性的进行情绪疏导，使患儿能以积极乐观的心态配合治疗鼓励患儿自诉病情，拓宽交流范围，帮助孩子发现并强化自己的“闪光点”。指导家长正视患儿存在的心理行为问题，积极协助配合治疗。教会家长应用“正性暗示疗法”消除患儿不良情绪，比如转移注意力，亲情式按摩抚触等疗法，控制消极情绪。

1.2.3 统计学方法 将所有数据通过SPSS19.0软件进行统计学处理，计量资料使用均数±标准差表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

CBCL调查结果显示，对照组调查过敏性紫癜患儿行为异常检出率为47.6%，明显高于健康儿童。心理行为问题主要从4个维度体现：焦虑、抑郁、退缩、攻击性行为等。经统计评分均高于正常及划界分数。经6mon治疗后，实验组患儿行为异常检出率为15.9%,焦虑、抑郁等症状评分均较前降低。前后比较经检验有显著性差异(P<0.05)。见表1。

表1 本组患儿治疗前后CBCL检出率及心理行为学情况结果

3 讨论

近年来国内外研究[5]认为，过敏性紫癜患儿存在体液免疫功能紊乱和细胞免疫功能紊乱，发病冬、春季多见。目前，以支持和对症为主要治疗手段，尚无特效治疗方法且易反复迁延，对患儿生理、心理健康造成一定影响[6]。随着大气污染加重，雾霾天气增多,空气质量较差，学龄期过敏性紫癜儿童发病率明显提升，严重影响了学龄期儿童的生活质量和学习，导致患儿出现不同程度的心理行为问题。研究[7]证实，过敏性紫癜长期反复发病是引起儿童心理行为问题的高危因素，由于焦虑、抑郁等症状会导致患儿生活态度改变，对社会生活的适应能力降低，对患儿未来的心理健康造成影响。所以对患儿心理行为实施健康管理，进行药物和心理干预的综合治疗非常重要。

大多过敏性紫癜患儿自我感觉有不同程度的自卑、抑郁、焦虑等现象,根据病情不同存在不同程度的心理行为问题。目前的医疗模式只能改变患儿的临床症状，而不能消除疾病导致的心理行为问题，如抑郁、恐惧、退缩、社交障碍等。对患儿实施健康管理，综合了药物、饮食、运动、心理、自我护理的内容。因此，治疗需要临床症状、心理问题兼顾的策略，要对临床症状和心理问题共同干预。我们的研究结果显示，CBCL调查中，实验组患儿行为问题检出率与对照组患儿比较有显著差异(P<0.05)，行为学调查4个功能领域对比2组患儿均有显著差异。因此，对过敏性紫癜患儿需要强化健康管理的干预作用。

实验组结果显示，我科采用临床治疗和健康管理干预共同进行的策略，如采取健康宣教提升认知、情绪疏导、培养交流能力提升自信，以及家庭支持等方法，连续对患儿的心理状态施加影响，使患儿产生自我情绪控制的欲望。通过对实验组6mon的健康管理干预治疗，与对照组相比，患儿的心理问题明显改善，与干预前相比有显著性差异(P<0.05)。所以健康管理干预对学龄期过敏性紫癜患儿的心理行为影响作用明显，值得临床推广应用。

[1] 罗祥梅.儿童过敏性紫癜的临床护理[J].吉林医学，2013,34(7)：1352.

[2] 张劲松，许积得，李丰，等.“心理社会问题筛查—儿科症状检查表”在住院患儿中的应用[J]临床儿科杂志，2002,20(4)：230.

[3] 宋宝勋.Achenbach儿童行为量表心理卫生评定量表手册(增定版)[M]. 北京：中国心理卫生杂志社，2003:45.

[4]黄广文.家庭环境因素对7～13岁儿童自我意识的影响研究[J]中华全科医学，2010,8(11)：1433-1435.

[5]钱毅.儿童过敏性紫癜急性期免疫疾病研究[J].中国实用儿科杂志，2009,24(3)：203.

[6]胡利平，刘晓卿.过敏性紫癜的护理[J].中国社区医师，医学专业，2012,14(21)：327.

[7]兰燕灵.南宁市4～16岁儿童少年心理卫生问题调查[J].中国心理卫生杂志，2003,17(7)：447-449.