健康教育在老年心血管病患者护理管理中的应用效果

邓雪莲+陈晓燕+窦亚坚+欧洪娣

[摘要]目的通过开展个性化多样式健康教育对老年心血管病患者进行疾病管理、生活方式干预及居家预防保健等护理工作，探讨老年心血管病患者护理管理模式，以达到控制疾病发生发展、康复预防保健的效果，为提高老年心血管病患者生活质量提供理论依据。方法本研究选取2014年1月～2016年6月收住的200例老年心血管病患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各100例，观察组在药物治疗的同时采用多样式健康教育方法进行健康教育，对照组行常规健康教育。比较两组患者护理干预前后依从性和生活质量，应用一般资料问卷，自我效能感，生活质量，自我护理能力量表对两组患者进行评价，将收集的数据进行统计分析。结果观察组干预前患者依从性各项指标评分与对照组差异无统计学意义（P>0.05），干预后，观察组患者依从性各项指标评分均显著高于对照组，且观察组干预后患者依从性各项指标评分显著高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组干预前患者生活质量各项指标评分与对照组差异无统计学意义（P>0.05），干预后，观察组患者生理功能、心理功能、环境因素等生活质量指标评分均显著高于对照组，且观察组干预后患者依从性各项指标评分显著高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论健康教育高质高效地应用于患者人群中，使人们养成良好的生活习惯，对老年心血管病患者的预防非常有意义。

[关键词]健康教育；老年；心血管病；护理管理；效果

近年来我国老年人心血管病发病率随着生活水平的提高呈现逐年上升的趋势，严重影响老年人的生活质量。由于生活压力的增加、工作节奏的增快，日常生活中膳食结构不合理、体力活动减少、不良生活方式增多、日常节奏加快以及社会心理压力加重等问题越来越频繁，这些因素容易引起人群高血压、高血脂、高胆固醇等的发生，而血压、血脂、胆固醇恰恰是血管病变的主要驱动力，其水平的增高易导致冠心病的发病率和死亡率升高，并趋于年轻化。如何通过有效地干预手段来预防控制心血管病的发生发展是亟待解决的首要问题。因此护理人员要准确把握患者的疾病特点及心理特点，通过健康教育及心理辅导改善患者的心理状态。本研究以200例心血管疾病患者为研究对象，分析健康教育及心理辅导的临床应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究选取2014年1月～2016年6月于我科住院的200例心血管疾病患者为研究对象，所有对象均符合研究纳入标准，随机分为观察组和对照组各100例，观察组在药物治疗的同时采用多样式健康教育方法进行健康教育，对照组行常规健康教育。其中观察组男58例，女42例，年龄35～77岁，中位年龄57.5岁；疾病类型：31例冠心病心绞痛、33例高血压、16例心肌炎、10例心肌梗死、6例心肌病及4例高脂血症。对照组男60例，女40例，年龄35～77岁，中位年龄57.5岁；疾病类型：35例冠心病心绞痛、42例高血压、10例心肌炎、6例心肌梗死、4例心肌病及3例高脂血症。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规护理方式，由责任护士承担，向患者简单讲解高血压病的病因、危险因素、临床表现、主要治疗方法、并发症的预防等一般性的健康教育。观察组采用健康教育服务方式如下。

1.2.1健康教育指导

为了提升和改善老年人的生活方式，提高老年人的生存质量，需要加强老年人的认识，提高老年人对于心血管疾病的正确认识，才能够实现更好的疾病预防和管理控制，采用口头宣教方式，加强图片宣传，及时对患者开展心血管疾病及其相关的教育工作，提高老年人的正确认识，从而能够在生活中尽量避免一些影响因素，保持情绪良好，降低疾病发生率。患者从入院开始即由老年资护士担任的健康教育专职护士建立档案，运用多样式健康教育辅导，协助患者掌握预防控制心血管疾病的自我管理方法。（1）建档式健康教育：专职护士根据实验组入选老年心血管疾病患者的年龄、病程、家族遗传史、发病时间、用药情况、并发症、潜在疾病、自理能力、社会背景、心理状态、合作程度、文化水平等建立个体化档案。通过对患者发病情况的初步了解选择有针对性的多样式健康教育指导。（2）辅导式健康教育：专职护士针对老年患者制订合理用药，规律生活，适量运动，合理膳食等辅导方案：①遵照医嘱规律服药，不自行加减药量及停药，定期就医复诊；②学会自我心理调节，保持心绪平和稳定，避免情绪激动；③日常生活规律合理作息，参加力所能及的体力活动，运动强度指标为运动后心率增加20～30次/min，频率为每周3～5次，每次30～60min；④控制饮食戒烟限酒，饮食以清淡为宜，钠盐的摄入限制每日3g以下，少吃精加工食物。（3）互助式健康教育专职护士组织老年高血压病患者结成帮扶互助小组，学习高血压防治保健知识，彼此分享疾病自我管理的经验和体会，提出问题共同探讨。互相督促，互相鼓励，邀请血压控制良好，生活习性健康的患者进行传、帮、带，共同掌握疾病用药知识和健康的生活方式及行为。

1.2.2饮食护理在饮食方面，护理人员需要告知患者保持健康饮食的重要性，根据患者日常的饮食习惯以及营养物质需要，能够做到定时、定量、少吃甜食和油腻的食物，多食一些零食或者是素菜之类的，增强身体抵抗力，保持良好的饮食习惯。

1.2.3运动锻炼在锻炼开始前，康复科医生需要对患者的病情进行全面评估，进一步确定患者的运动量，制定完善的运动计划，护理人员需要根据临床医师为患者制定的运动计划，帮助患者去执行，控制好运动节奏和运动量，实施安全锻炼，同时在运动过程中，需要结合患者的兴趣爱好进行运动，将运动量逐渐从小变到大，调整运动结构，提升运动效果。

1.2.4心理疏导心血管疾病患者的病情比较复杂且病程较久，在护理工作开展时，心理是一个影响患者病情康复和治愈的重要因素，经常容易出现反复发作的情况，对患者的生活质量产生了非常大的不良影响，针对此临床医护人员需要加以正确认识，针对患者的心理症结所在，及时的加强心理疏导和说明，了解患者的情绪状态不佳情况，能够及时的加以指导，鼓励患者正确面对自己的疾病，保持心态良好，提升自控能力，做好心理自我管理，护理人员同时开展有效的心理护理指导措施，进一步提高患者的护理满意度和遵医程度，保证治疗过程的安全、高效。

1.2.5用药护理在用药方面，护理人员需要监督和保证患者严格按照医嘱用药，做好打持久战的准备，将有关的用药记录和用药后产生的不良反应做好记录，从而选择适合的用药方式，提升药物疗效。

1.3观察指标

采用自制调查问卷对患者治疗依从性进行现场调查，主要包括服药、生活方式、门诊随访3个大项，每项3个小项，每个小项计1分，得分越高证明患者依从性越好。生活质量量表：本研究采用由美国波士顿健康研究所研制的简明健康测量量表，即SF-36量表进行患者生活质量的评价。属于普适量表。该量表可用于普通人群和慢性病患者生活质量的评估，信度、效度和反应度良好。

1.4统计学处理

所有研究数据采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者组护理干预前后依从性比较

观察组干预前患者依从性各项指标评分与对照组差异无统计学意义（P>0.05），干预后，观察组患者依从性各项指标评分均显著高于对照组，且观察组干预后患者依从性各项指标评分显著高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者护理前后的生活质量评分比较

观察组干预前患者生活质量各项指标评分与对照组差异无统计学意义（P>0.05），干预后，观察组患者生理功能、心理功能、环境因素等生活质量指标评分均显著高于对照组，且观察组干预后患者依从性各项指标评分显著高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

心血管疾病患者的心理状态会对其疾病治疗效果产生直接影响，因此临床护理过程中要实施有效地健康教育及心理辅导，可有效排除其心理障碍，缓解患者的焦虑心理，提高患者治疗的依从性。健康教育指导是预防和控制心血管疾病的基础和前提。可以帮助老年患者正视疾病，纠正不良生活习性，树立战胜疾病的信心，科学管理自己的晚年生活，有效地提高生活质量。随着心血管医学研究的快速发展，专科护士要积极学习国内外心血管疾病治疗护理的前沿理论知识，并且学以致用运用于临床护理工作，为患者提供有效的优质护理服务。我科室结合相关资料探索开展多样式健康教育模式，由资深护士担任健康教育专职护士与老年患者开展一对一教导学习，通过疾病知识指导培训等多方面干预，达到全方位调整老年患者的自我健康行为。并且在实际操作中发现问题及时进行反馈，是行之有效的健康干预新模式。在具体执行过程中，由于老年患者心理，生理，社会关系等因素都有一定程度的退化，具有特殊性。需要健康教育专职护士在教导过程中针对老年患者的实际患病情况科学制定个性化教导方案，让老年患者从学习疾病相关知识到身体力行的实施健康行为，有效的提高自我效能和自我管理疾病的能力。护理干预过程中，护士要主动向患者及其家属宣传心血管疾病的防治知识，加强患者对疾病的了解；向患者介绍治疗过程，使其了解心血管疾病是可以康复或得到控制的，因此要配合医护人员的治疗。护士要注意观察患者的负面情绪，分析心理问题的发生原因，对其进行耐心开导与宽慰，为其提供精神支持，缓解其精神压力，提高治疗的主动性与积极性。

本研究通过开展个性化多样式健康教育对老年心血管病患者进行疾病管理、生活方式干预及居家预防保健等护理工作，探讨老年心血管病患者护理管理模式，结果显示干预后，观察组患者依从性各项指标评分均显著高于对照组，且观察组干预后患者依从性各项指标评分显著高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，观察组患者生理功能、心理功能、环境因素等生活质量指标评分均显著高于对照组，且观察组干预后患者依从性各项指标评分显著高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。提示健康教育对老年心血管病患者的预防非常有意义。

综上所述，健康教育及心理辅导可有效提高患者治疗依从性，改善生活质量，具有较高的临床推广价值。