免疫指标与炎性因子在小儿难治性支原体肺炎的诊断价值

高 娅，王 婷

支原体肺炎以儿童为主要发病人群，大多数患儿经抗菌药物治疗后病情可缓解，但仍有少数患儿病情迁延难愈、反复发作，形成难治性支原体肺炎，严重危及患儿生命[1-2]。因此，早期采取有效方式对患儿进行治疗显得尤为重要。但目前尚未完全阐明难治性支原体肺炎的发病机制，研究表明肺炎支原体感染后将产生免疫应答损伤肺部，加之小儿抵抗力弱，易造成病情迁延不愈[3-4]。本研究对41例难治性支原体肺炎及41例普通支原体肺炎患儿行对照研究，探讨炎性因子降钙素原(procalcitonin, PCT)和C-反应蛋白(C-reactive protein, CRP)水平、免疫指标免疫球蛋白(IgA、IgG及IgM)在小儿难治性支原体肺炎中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2016年6月至2017年8月在我院就诊的小儿难治性支原体肺炎41例为观察组，同期就诊的小儿普通支原体肺炎41例为对照组。观察组：男26例，女15例，年龄(6.98±3.10)岁；对照组：男24例，女17例，年龄(7.03±3.14)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获得我院伦理委员会审核，家属签署知情同意书。

1.2入选标准纳入标准：①符合《儿童社区获得性肺炎管理指南》(试行)中支原体肺炎诊断标准[5]；②近1个月内未发生其他部位感染；③年龄≤14岁；④患儿家属自愿签署知情同意书参与本研究者。排除标准：①近1个月内接受免疫调节剂治疗者；②伴严重系统性疾病或器官功能障碍者；③同时参与其他研究试验者。

1.3方法①炎性因子水平检测：于清晨采集研究对象空腹静脉血3 mL，离心(3 000 r·min-1)处理10 min后，取血清检测，采用罗氏P800全自动生化分析仪经免疫比浊法检测血清PCT和CRP水平，使用Roche公司提供的试剂盒。②采用日本东芝公司生产的TBA-2000FR型全自动生化分析仪经微量免疫比浊法检测血清IgA、IgG及IgM水平，使用上海酶联免疫生物科技公司试剂盒。③根据《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识》(2015年版)[6]对患儿行对症治疗，7 d为1个疗程，行2个疗程治疗。

1.4评价指标①炎症因子(PCT、CRP)水平：记录治疗前及治疗后两组炎性因子水平；②免疫指标(IgA、IgG及IgM)：记录治疗前及治疗后两组免疫指标情况。

2 结果

2.1两组炎症因子水平比较与对照组比较，观察组治疗前PCT、CRP水平均较高，差异有统计学意义(均P<0.05)；与对照组比较，观察组治疗后PCT、CRP水平均较高，差异有统计学意义(均P<0.05)；两组治疗后PCT、CRP水平均降低，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组炎症因子水平对比

注：①与同组治疗前比较，P<0.05。PCT：降钙素原；CRP：C-反应蛋白。

2.2两组免疫指标比较与对照组治疗前及治疗后比较，观察组IgA、IgG及IgM水平均较高，差异有统计学意义(均P<0.05)；与治疗前比较，两组治疗后IgA、IgG及IgM水平均降低，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组免疫指标对比 g·L-1

注：①与同组治疗前比较，P<0.05。

3 讨论

肺炎支原体感染后机体常出现较为严重的免疫应答反应，且其水平变化与疾病的转归及发展存在较为密切的关系。由于小儿肺部发育不成熟，强烈的免疫应答将加重患儿肺部损伤，造成病情迁延不愈，对小儿支原体肺炎的转归造成影响[7-8]。

本研究中，难治性支原体肺炎治疗前PCT、CRP水平明显高于普通支原体肺炎，经治疗后其水平降低，但难治性支原体肺炎PCT、CRP水平仍高于普通支原体肺炎，表明二者在小儿难治性支原体肺炎中有着较为重要的作用。CRP作为一种急性时相反应蛋白，具有防御感染性疾病和多种免疫作用，且在免疫应答和合成多种重要调节因子中有着重要作用[8-9]。同时，血清CRP可对大环内酯类药物进行预测；PCT在病毒感染时其水平无明显变化，发生局部感染时可见其水平轻度升高，而一旦发生中毒性细菌感染，且有全身临床表现时其水平将明显升高[10-11]。治疗后PCT及CRP水平均明显降低，可推测小儿难治性支原体肺炎中可能存在混合感染情况[12]。本研究中，难治性支原体肺炎治疗前IgA、IgG及IgM水平均高于普通支原体肺炎，经治疗后其水平有所降低，但难治性支原体肺炎IgA、IgG及IgM水平仍较高。其原因为肺炎支原体感染机体后将大量激活免疫复合物，降低补体浓度及活性，造成免疫指标升高，加之难治性支原体肺炎患儿因长时间处于感染状态，未有效去除病因，将加重损伤肺组织，产生大量趋化因子，造成病情迁延难愈[13-14]。治疗后难治性支原体肺炎患儿IgA、IgG及IgM水平虽有所改善，但其仍处于较高的水平，提示可能还需进一步接受治疗[15]。

综上所述，在难治性支原体肺炎患儿病情发展中炎性因子PCT、CRP水平、免疫球蛋白异常情况较为明显，通过对其指标的检测和评估，对改善难治性支原体肺炎的治疗和预后有一定的指导作用。

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